甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床效果

【摘要】目的 探索突发性耳聋患者在临床治疗中甲泼尼龙的临床疗效。方法 选定的研究对象共计72例，来源于2023年2月-2024年1月，均是确诊并符合研究要求的突发性耳聋患者。执行双模拟分组法将其划分成两组，常规组执行常规的用药方案，试验组同时使用甲泼尼龙，对比疗效差异。结果 试验组治疗有效的病例占比高于常规组，分别为86.11%和58.33%，差异显著（P＜0.05）。试验组治疗后的纯音听阈值降低程度更明显，数值比常规组更低，差异显著（P＜0.05）。试验组治疗后的血液流变学指标降低程度更明显，数值比常规组更低，差异显著（P＜0.05）。试验组出现不良症状的病例占比低于常规组，分别为5.56%和30.56%，差异显著（P＜0.05）。结论 突发性耳聋患者在临床中，治疗药物选用甲泼尼龙，可以达到更好的疗效表现，值得全方位推广。

【关键词】甲泼尼龙；突发性耳聋；纯音听阈值

在耳鼻喉科突发性耳聋疾病较为常见，其疾病特点是突然发作和迅速恶化，其临床表现为不明原因的感音神经性听力损失，且该疾病发作具有突发性[1]。该疾病发病后会损伤患者对声音的感受和感觉，症状为单侧或双侧听力下降，并伴随晕眩、耳鸣等不适[2]。临床上经常采用银杏叶提取物静脉滴注联合维生素B1和甲钴胺肌肉注射，以促进神经元传导的改善；但是该方式效果发挥缓慢，还容易引发不良反应。甲泼尼龙被广泛用于缓解组织损伤引起的炎症反应，本院现将其运用到突发性耳聋治疗中，为探究疗效进行研究，报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选入本次研究的病患是经过明确诊断的突发性耳聋患者，从2023年2月-2024年1月前来本院进行就诊，以双模拟法为原则进行分组治疗。常规组（36例）：年龄区间35-57岁，中间值（46.27±3.15）岁，17例为女性、19例为男性，患病时长2-13天，中间值（7.12±2.03）天；试验组（36例）：年龄区间34-59岁，中间值（46.73±3.42）岁，16例为女性、20例为男性，患病时长3-10天，中间值（7.04±2.51）天。上述数据两组对比P＞0.05。

1.1.1纳入标准：①在3d、几小时或几分钟内突然发病，且出现耳朵堵塞或耳鸣的症状；②初次发病，且只有单侧耳朵受到影响；③伴随呕吐、恶心、眩晕症状，病情不会频繁发作；④患者知悉本研究，且自愿签署知情同意书。

1.1.2排除标准：①伴随糖尿病、高血压等慢性疾病者；②心脏、肾脏、肝脏等功能障碍者；③其他类型耳聋者，例如噪声性、药物性等；④药物过敏者；⑤神经或认知功能障碍者。

1.2 方法

常规组采用常规治疗方法：肌肉注射甲钴胺注射液，每次0.5mg，每日1次^[3]；肌肉注射维生素B1，每次100mg，每日一次^[4]；静脉滴注银杏提取物+生理盐水，25ml+500ml，每天一次。

试验组同时局部皮下注射甲泼尼龙琥珀酸钠，每隔2天在乳突骨膜下注射20mg^[5]。两组治疗周期均为20日。

1.3 观察指标

①临床治疗有效性比较。受损频率听力提升不足15dB，记为无效；受损频率听力提升超过15dB，记为有效；受损频率听力提升超过30dB，记为显效；受损频率听力与发病前一致，记为痊愈。②纯音听阈值比较。检测治疗前后纯音听阈值，检测设备为纯音听力仪，检测环境要与外界隔绝。③血液流变学指标比较。包括血小板聚集率、血细胞比容、血浆黏度。④不良反应发生情况比较。包括电解质紊乱、水肿、失眠、消化道不适等。

1.4 统计学分析

在SPSS25.0软件中录入研究数据，处理计数资料的方法为x²检验，处理计量资料的方法为t检验，分别用率（%）和（x̄±s）表示，统计学有意义时P＜0.05。

2 结果

2.1 对比临床治疗有效性

试验组治疗有效的病例数比常规组多，占比更高（P＜0.05）。见表1

表1 对比临床治疗有效性（n,%）

2.2 对比治疗前后的纯音听阈值

试验组治疗后的纯音听阈值相较于常规组更低（P＜0.05）。见表2

表2 对比治疗前后的纯音听阈值（x̄±s,dB）

2.3 对比治疗前后的血液流变学指标

试验组治疗后的血液流变学指标相较于常规组更低（P＜0.05）。见表3

表3 对比治疗前后的血液流变学指标（x̄±s）

2.4 对比用药不良反应

试验组出现不良症状的病例数比常规组少，占比更低（P＜0.05）。见表4

表4 对比用药不良反应（n,%）

3 讨论

在耳鼻喉科突发性耳聋属于常见急性病症，通常是由外界环境因素所引起，若治疗不及时，可能造成永久性听力受损。临床上尚未明确突发性耳聋的发病原因，普遍认为相关因素包括自主神经功能紊乱、血管痉挛、免疫功能下降、微血栓形成等[6]。临床上常规治疗方法为静脉注射银杏叶提取物联合肌肉注射维生素B1和甲钴胺。甲钴胺可以参与神经递质，对周围神经起到营养和修复作用；维生素B1在重要器官神经传导和糖代谢中起到维持和参与作用[7]；银杏叶的疗效为清除自由基和抗氧化，在神经保健领域被广泛应用。三种药物联合使用，可以达到促进神经元传导的效用，但是起效慢，并发症发生率高。

甲泼尼龙琥珀酸钠属于糖皮质激素，是调节人体应激反应的重要激素，对蛋白质、脂肪和糖代谢有促进作用，并对免疫系统起到调节作用[8]；还可透过外淋巴屏障进入机体淋巴液，缓解内部淋巴结水肿，提升耳蜗血液循环，促进患者听力康复[9]。甲泼尼龙通过局部耳后注射或静脉滴注的方式，可以延长药效的持续时间，且抗毒、抗炎效果显著，使耳晕、耳鸣等症状等得到有效缓解，从而实现听力改善的目标。

此次研究中，将该药给予试验组患者，在有效性方面达到比常规组更好的效果。说明，使用甲泼尼龙以后可以让临床疗效得到有效提升，促进听力恢复。究其原因，甲泼尼龙药物属于人工合成糖皮质激素，具有作用功效为免疫抑制、抗病毒、抗炎。该药物可以使微循环器官输送氧气的速度增加，促进血液微循环，并有效抑制血小板聚集，限制微血栓形成，促进心肌收缩和扩张血管，使内耳血氧供应情况得到改善。此外，甲泼尼龙药物可以使患者神经水肿症状得到缓解，促进耳内神经传导功能的改善，实现恢复听力的作用。

纯音听阈值是检测受检耳感知各种不同音频纯音中最微弱声音，是听敏度的评估标准[10]。此次研究中，试验组经过用药治疗后，纯音听阈值降低程度比较明显，数值比常规组更低（P＜0.05），证实，甲泼尼龙在临床中使用后可以改善患者的听敏度。主要是因为，该药物的作用功效有减轻耳膜压力、保护听力、免疫抑制、抗凝血及抗炎，还能够有效预防耳部感染，对刺激血管收缩物质进行活性抑制，使耳蜗微循环得到改善，有效预防血栓形成。常规治疗联合甲泼尼龙琥珀酸钠，可以让听觉更加灵敏，听力得到显著提升。

临床研究结果说明，突发性耳聋患者存在内耳血液供应存在不足的情况，严重影响血氧供应，从而引发多种不良现象，例如血液阻塞、停滞、血流缓慢等，表现为血液流变学指标异常。另外，当患者血管内皮细胞受到损伤时，血小板聚集率会不断增加，导致血小板的粘附性更强，直接影响了凝血-纤溶系统。因此，当前在临床上普遍采用血液流变学指标对突发性耳聋患者的预后情况进行评估。本次研究中，试验组患者治疗后的血液流变学与之前相比较，相关指标水平降低明显，降低程度比常规组更大（P＜0.05），说明甲泼尼龙药物可以显著提升患者的血液循环，使血液流变学指标得到优化。究其原因，①甲泼尼龙拥有极佳的亲脂性，使血浆内代谢速度得到一定提升，从而更快地进入细胞并持续释放药效，进而使其神经保护作用得到充分发挥。乳突骨膜位于耳后，在此处注射甲泼尼龙可以使药效持续发挥12-36h，充分结合受体的特异性，有助于优化机体内碳水化合物和蛋白质的代谢，展现出明显的抗病毒效果。②甲泼尼龙还有助于减少内耳毛细血管的渗透性，稳定溶酶体膜，并提升一氧化氮酶的活性，从而改善局部微循环和血流状态。还可以利用血液-淋巴循环来促进内耳微循环，促进血液流变学指标优化。

此次研究中还对患者的不良反应症状进行监测，发现试验组比常规组有更少的病例出现异常症状（P＜0.05），说明并不会因为在原有治疗方案基础上使用了甲泼尼龙，让患者出现高的不良反应风险。主要是因为，局部耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠具有无创特征，而且操作更加便捷，在治疗过程中对患者机体创伤更小，从而有效避免发生电解质紊乱、水肿、失眠、消化道不适等不良反应，有效保障治疗的安全水平。

综上所述，突发性耳聋患者在临床中，治疗药物选用甲泼尼龙，可以达到更好的疗效表现，值得全方位推广。

【参考文献】

[1]王潇,李盈,阳志慧,等.耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠联合复方甘草酸苷治疗突发性耳聋的疗效观察[J].实用医院临床杂志, 2023, 20(4):126-129.

[2]张继惠,刁亚丽.甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗伴2型糖尿病突发性耳聋疗效及临床价值研究[J].中国医学文摘：耳鼻咽喉科学, 2022, 36(2):9-11,22.

[3]余萍,裴汉华,翟鹏.甲泼尼龙与利多卡因鼓室注射治疗难治性突发性耳聋伴耳鸣的临床疗效[J].临床合理用药杂志, 2022, 15(36):151-153.

[4]朱颖,潘顺坤.甲泼尼龙耳后注射治疗突发性耳聋伴耳鸣患者的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床, 2023, 23(20):78-80.

[5]方志杰,郑楚杰,强化龙.甲泼尼龙琥珀酸钠不同给药方式治疗突发性耳聋临床疗效分析[J].蚌埠医学院学报, 2022, 47(11):1526-1529.

[6]王霞,陈彩梅.耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠联合纤溶酶治疗重度及极重度突发性耳聋患者的疗效观察[J].血栓与止血学, 2022, 28(2):225-227.

[7]钱方舟,艾有琴,周宁霞,等.鼓室注射甲泼尼龙与地塞米松治疗糖尿病伴突发性耳聋的短期效果[J].中外医学研究, 2022, 20(18):17-20.

[8]董琦,叶实明,李杰,等.鼓室注射神经节苷脂钠联合耳后注射甲泼尼龙治疗难治性突发性聋的临床观察[J].中华耳科学杂志, 2022, 20(5):751-755.

[9]崔云东.耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的疗效及对Hcy,PLT水平的影响[J].中国处方药, 2023, 21(1):118-121.

[10]缪世军,李磊磊,江梦.耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的疗效性及其对血清同型半胱氨酸的影响[J].黑龙江医药科学, 2022, 45(5):131-133.