护士对乳腺癌术后患者个体化功能锻炼指导体验的现象学研究

摘要:目的 从护理实践视角探讨护士在乳腺癌术后患者个体化功能锻炼指导中的真实体验，深入分析其面临的实践复杂性、压力来源及支持需求。

方法  采用描述性现象学研究方法，于2026年5—7月通过目的抽样法选取12名乳腺外科护士进行半结构化访谈。

结果  共提炼出4个主题：（1）在促进患者康复中获得专业价值感；（2）个体化指导过程复杂且充满挑战；（3）多维工作情境下的心理负荷体验；（4）对系统化支持与培训的迫切需求。

结论  护士在乳腺癌术后患者个体化功能锻炼指导中呈现“价值感与压力并存”的体验特征。应从建立循证评估工具与指导流程、完善分层培训体系、强化延续性护理支持等方面着手，提升护士康复指导能力和乳腺癌术后康复护理质量。

关键词  乳腺癌；功能锻炼；个体化护理；护士体验；现象学研究

引言

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一。术后患者普遍存在上肢活动受限、肩关节僵硬及淋巴水肿等问题，并对生活质量造成持续影响[1-3,5-7]。功能锻炼作为术后康复的重要组成部分，其规范化和个体化水平直接影响患者的功能恢复效果[1-7]。

随着精准医疗和个体化护理理念的发展，传统以统一宣教为主的康复指导模式已难以满足患者在术式、疼痛耐受、心理状态及家庭支持等方面的差异化需求[2-4,6-8]。在此背景下，个体化功能锻炼指导逐渐成为乳腺癌术后护理的重要内容。

护士作为康复指导的主要实施者，在评估、示教及依从性促进中发挥着核心作用。然而，既往研究多聚焦于患者结局，较少关注护士在实际护理情境中的主观体验及实践困境。现象学研究强调从体验本身出发，有助于揭示复杂临床实践中的意义建构过程。

因此，本研究从护士视角出发，系统探讨其在个体化功能锻炼指导中的体验，以期为优化康复护理模式提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 研究设计与对象

本研究采用描述性现象学研究方法，旨在深入探讨护士在乳腺癌术后患者个体化功能锻炼指导中的真实体验。研究对象采用目的抽样法选取自中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科。纳入标准为：①具有2年及以上乳腺癌术后护理经验；②直接参与个体化功能锻炼指导；③语言表达清晰，愿意分享个人体验；④自愿参加研究。排除标准为近3个月未参与相关工作的护士，以及处于进修或轮转阶段的护士。最终共访谈12名护士。取样过程中兼顾年龄、职称和护龄差异，以提高资料的丰富性和多样性。访谈进行至资料信息重复、未再出现新的主题与概念时停止，即达到资料饱和。本研究已获中山大学孙逸仙纪念医院医学伦理委员会批准，备案号为SYSKY-2026-510-01。

1.2 数据收集

通过一对一半结构式化深入访谈收集资料。每次访谈持续30～45 min，全程录音，并于访谈结束后及时转录为文字资料，同时对全部资料进行匿名编码，以保护受访者隐私。

访谈提纲主要包括：①受访者对乳腺癌术后患者功能锻炼指导工作的认识及相关实践经验；②个体化功能锻炼指导的实施过程及其影响因素；③指导过程中存在的主要困难、压力来源及典型经历；④临床工作中获得的支持及其实际需求；⑤对改进乳腺癌术后患者功能锻炼指导的意见与建议。

1.3 数据分析

采用Colaizzi七步分析法，对访谈资料进行反复阅读、意义单元提取、编码整合及主题归纳。由两名研究者分别进行编码并达成一致，通过成员核对提高研究结果的可信度。

2 结果

2.1 研究对象基本资料

本研究共纳入12名乳腺外科护士，年龄26～33岁，护龄3～10年，均直接参与乳腺癌术后患者个体化功能锻炼指导工作。所有参与者均完成访谈。

2.2 质性资料分析结果

对全部访谈资料进行逐字转录、反复阅读，并按照Colaizzi七步分析法进行系统分析后，本研究最终归纳出4个主题，以反映护士在乳腺癌术后个体化功能锻炼指导中的真实体验。

2.2.1 主题一：在促进患者康复中获得专业价值感

护士普遍认为，功能锻炼指导是直接促进患者恢复的重要工作。尽管工作负荷较大，多数护士在康复指导过程中仍表现出积极的职业认同和专业价值感。这种价值感主要来源于患者功能逐步恢复带来的直观反馈。受访者普遍提到，当患者由最初的恐惧、不敢活动，到逐渐能够完成日常动作时，会显著增强其成就感。N2表示，当患者从“连抬一下都不敢”到可以完成简单动作时，让她感到“真的帮到了她们”；N7在描述患者活动度明显提升、能够自行完成生活活动时提到“所有的辛苦都值得”；这些体验表明，康复指导不仅是一项常规护理任务，更是体现护理专业价值的重要途径。患者的积极反馈在一定程度上强化了护士的职业认同，并成为其持续投入工作的内在动力。

2.2.2 主题二：个体化指导过程复杂且充满挑战

护士普遍反映，个体化功能锻炼指导并非简单的操作示范，而是一个需要综合判断的复杂过程。患者的手术方式、疼痛敏感度、理解能力、心理状态及家庭支持情况，均会影响指导策略，护士需要专业判断并持续调整方案。多名护士提到，不同患者在术式、疼痛敏感性及心理状态等方面差异显著，需要不断调整指导策略。N3指出“每个患者情况都不一样，恢复也存在差别”；N6提到，需根据患者的疼痛耐受程度逐步调整动作范围。在实践中，护士不仅需要反复示范并纠正动作，还需同步进行情绪安抚。如N5所述，患者会反复询问“会不会拉开伤口”，需要不断解释。

2.2.3 主题三：多维工作情境下的心理负荷体验

护士在开展个体化功能锻炼指导过程中普遍感受到一定程度的心理负荷。N1提到，在临床高峰期需要在较短时间内同时处理多名患者的指导任务。其次，患者依从性差异也会对护理工作产生影响。部分患者由于疼痛或认知不足，对功能锻炼存在顾虑，需要护士反复解释与引导，以促进其逐步参与康复训练。此外，家属对康复效果的关注及期望，使护士在指导过程中需要投入更多精力进行沟通与解释。N6表示，在面对恢复过程差异较大的患者时，需要不断调整指导方式，这一过程对专业判断能力提出了较高要求。

2.2.4 主题四：对系统化支持与培训的迫切需求

在面对复杂实践与多重压力的背景下，护士普遍表达出对制度化支持与专业培训的强烈需求。N1指出，若有统一流程将更容易获得家属信任。N4指出，应开展系统化培训。此外，部分护士关注延续性护理问题。N9指出，当前出院后指导呈“断点式”，缺乏持续随访与指导平台。护士在乳腺癌术后个体化功能锻炼指导中的体验呈现出“价值—挑战—压力—需求”的内在逻辑结构，即在获得专业价值感的同时，面临复杂实践与多重压力，并进一步转化为对制度支持与专业发展的现实诉求。

3 讨论

3.1 个体化功能锻炼指导可增强护士职业价值感

本研究发现，护士在乳腺癌术后患者个体化功能锻炼指导中能够获得较强的专业价值感。患者从不敢活动逐步过渡到能够完成基本动作和日常生活活动，强化了其对护理工作意义的感知。这提示，在乳腺癌术后康复护理中，功能锻炼指导不仅是一项技术性工作，也具有明显的关系照护和价值实现属性。

3.2 患者差异与情境复杂性增加了个体化指导难度

研究结果显示，乳腺癌术后患者个体差异，个体化指导并不是对统一宣教内容的简单补充，而是一项需要整合评估、沟通、示教和临床经验的综合性护理活动。近年研究亦提示，术后运动干预可改善肩关节活动度、上肢功能及患者康复体验，但在运动处方参数及干预时机方面仍缺乏统一标准[5-8]。因此，临床应推动构建基于循证证据的评估表单和分阶段指导流程，以提高个体化指导的可操作性和同质化水平。

3.3 多重压力共同作用形成持续性心理负荷

本研究进一步表明，护士在实施个体化功能锻炼指导时承受着来自时间、人力、沟通和专业判断等方面的综合压力。尤其在患者数量多、任务紧凑的工作环境中，护士需同时兼顾功能评估、动作示范、风险解释和情绪支持，容易产生心理负荷。加之部分患者依从性不足、家属期望较高、标准支持不足，护士在动态调整指导方案时可能面临更高的不确定感。这提示乳腺外科护理团队应结合病区工作负荷，合理配置护理资源，并通过专科培训、路径支持和团队协作，减轻护士在康复指导中的认知与情绪劳动负担。

3.4 护士对流程化支持、系统培训和延续性护理提出明确需求

研究结果表明，护士对制度化支持有较为清晰的期待，主要集中在3个层面：一是建立统一、循证、易操作的评估工具与指导流程；二是开展系统化、分层次的专科培训；三是加强患者出院后的延续性康复指导。

3.5 对护理实践与管理的启示

本研究提示，在对乳腺癌术后患者开展个体化功能锻炼指导时，护理管理者应从“人—流程—平台”3个维度推进：首先，加强专科护士的能力建设；其次，建立标准化、分阶段、可追踪的指导流程；最后，完善“住院—出院—随访”衔接的延续性护理体系，以提升患者康复训练的持续性和依从性。近年文献亦强调，康复应贯穿治疗全周期，并突出多学科团队及个体化评估、远程监测和行为支持在优化康复结局中的作用[8-9]。这样既有助于改善患者康复体验，也有助于增强护士的自我效能及职业获得感。

3.6 研究局限性

本研究为单中心质性研究，样本推广性有限；仅从护士视角分析，未纳入患方视角；不同医院层级体验差异待未来开展多中心研究进一步验证。

4 结论

本研究表明，护士在乳腺癌术后个体化功能锻炼指导中既体验到专业价值，也面临复杂情境、工作压力和能力负荷等多重挑战，并普遍期待获得制度化流程与专业培训支持。结果提示，提升康复护理质量需在组织支持、流程规范和能力建设等方面同步推进，以增强护士专业胜任力并改善患者康复体验。

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