细化细节护理在慢阻肺患者高流量湿化氧疗护理中的应用效果

摘要：目的：研究精细化护理模式对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的使用经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)的效果。方法：2024年1月至2025年12月，在符合纳入标准的情况下以随机双盲方式将入组者分到对照组（常规护理组）25例和观察组（精细化护理组）25例。结果：干预之后观察组动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SpO2）都比对照组高，二氧化碳分压（PaCO2）也比对照组低，观察组痰液黏稠度下降、口腔黏膜湿润程度提高、总体舒适感更好于对照组(P<0.05)。结论：精细化护理可以有效地提高COPD患者血氧饱和度、改善治疗满意程度，而且可降低并发症发生率。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；高流量湿化氧疗；细节护理；血气分析；舒适度

前言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有显著呼吸系统特征的慢性炎症性疾病，其核心病理表现为持续性气流受限。急性加重期常常伴有严重低氧血症和高碳酸血症^[1]。在这种情况下，经鼻高流量湿化氧疗作为一个非侵入性的通气支持方法越来越受到关注。HFNC依靠自身特有的生理学特点，维持稳定的吸入氧浓度，给予高效的加温加湿功能，并能改善患者氧合情况，减轻呼吸工作负荷^[2]。实际应用当中，HFNC操作包含诸多重要环节，温度调节、湿化参数设定、管路清理消毒、体位摆正这些均属于此类内容范畴内^[3]。任何一个环节出错都会造成治疗效果变坏，还会造成不可预知的风险。目前常规护理模式缺少对于HFNC技术特点的专业化指导，不能满足精细化管理的要求。精细化护理理念是以全流程为中心的精细化护理，注重细节的改进和全过程的控制，从而提高整体的安全性和患者的舒适度。

1资料与方法

1.1一般资料

选取研究对象为2024年1月至2025年12月期间入住我院呼吸内科并被确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的患者共计50例。纳入标准有：按中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊疗指南进行诊断；具备经鼻高流量氧疗（HighFlowNasalCannula，HFNC）治疗指征，即呼吸频率>24次/分钟、血氧饱和度<90%、动脉血氧分压和吸入氧分数比值（PaO₂/FiO₂）<300mmHg，能够合作接受下一步护理评价。排除标准有严重的器质性心脏病、肝肾疾病等严重疾病，需要立即进行有创机械通气治疗，面颊受伤或者畸形无法进行鼻导管固定以及没有患者知情同意或者无签署能力的患者。

采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组25例。对照组中，男性14例，女性11例；年龄范围52～78岁，平均年龄（64.5±8.2）岁；体重指数（BMI）平均（22.8±3.1）kg/m²；基础SpO₂平均（88.2±2.5）%。观察组中，男性15例，女性10例；年龄范围50～80岁，平均年龄（63.9±9.1）岁；BMI平均（23.1±2.9）kg/m²；基础SpO₂平均（88.5±2.7）%。两组患者性别构成、年龄、BMI及基础SpO₂比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均接受COPD常规内科治疗，即支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药和抗感染药物等，同时使用费雪派克（Fisher&Paykel）AIRVO2型高流量呼吸湿化治疗仪进行氧疗。初始设置：流量40～60L/min，温度37℃，FiO₂根据SpO₂目标（88%～92%）调整。在此基础上，对照组给予常规护理，即监测生命体征和SpO₂、根据医嘱调节参数、定期更换湿化罐、常规口腔护理每天两次、指导患者有效咳嗽。

 观察组实施细化细节护理，具体措如下：

（1）精细的气道管理，每2小时使用一次性无菌吸痰管评价气道分泌物，根据痰液的粘稠度分为Ⅰ度稀薄、Ⅱ度中度、Ⅲ度粘稠三类调整湿化档位。如果痰液为Ⅲ度黏稠，将温度调到37℃，加大流量到上限，同时遵医嘱进行雾化吸入盐酸氨溴索；如果痰液为Ⅰ度过稀，则适当降低湿化温度到34～35℃。（2）体位及呼吸训练，患者取半坐卧位（床头抬高30°～45°），每1～2小时协助翻身拍背，用振动排痰法使深部痰液松动。指导患者做缩唇呼吸、腹式呼吸训练，每天三次，每次15～20分钟，以增强呼吸肌功能。（3）管路及温湿度检测，用保温套包裹吸气管路，防止管路内冷凝水倒流，每4小时检查并倾倒集水杯，使用床旁温湿度计实时监测吸入气体温度，使吸入气体温度在36～37.5℃之间。（4）舒适化细节护理，用清水胶体敷料保护鼻翼、面颊皮肤，防止鼻塞压迫造成的损伤，每日用生理盐水棉签清洁鼻腔，涂凡士林软膏；加强口腔护理频次（每4小时一次），用复方氯己定含漱液，防口腔感染及黏膜干燥。（5）心理与沟通细节，每班次由责任护士与患者沟通不少于10分钟，解释治疗目的，缓解焦虑情绪，在床头悬挂HFNC护理执行单，逐项勾选已完成的护理动作，保证无遗漏。

1.3评价指标及判定标准

（1）血气分析指标，在干预72小时后，取桡动脉血2mL，用GEM3500血气分析仪检测动脉血氧分压(PaO₂)、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)和血氧饱和度(SpO₂)。（2）痰液黏稠度分度用标准分度法，Ⅰ度（稀薄）痰液为泡沫状或者米汤样，Ⅱ度（中度）痰液粘稠，吸痰后少量挂壁，Ⅲ度（黏稠）痰液为块状，吸痰管常有大量附着物。（3）口腔黏膜干燥程度用视觉模拟评分法（VAS）来评定，0～10分，分值越大表示干燥越严重。舒适度评分使用Kolcaba舒适状况量表（GCQ），总分0～100分，分值越高表示舒适度越好。

1.4统计学方法

利用SPSS26.0软件对数据进行处理。计量资料用均值±标准差(x±s)表示统计特征，用独立样本t检验对组间差异进行显著性检验，计数资料用具体的数值百分比(%)来表示结果，用χ²检验来对组内差异进行统计学检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

从数据显示可知，干预措施实施72小时后，观察组和对照组在血气分析、痰液性状、患者舒适度等各方面都存在较大的差别。观察组动脉氧分压(PaO₂)、血氧饱和度(SpO₂)均比对照组高，二氧化碳分压(PaCO₂)也比对照组低(P<0.05)。另外，观察组患者痰液黏稠度评分、口唇湿润度评分、根据呼吸机相关性舒适度量表（GCQ）得到的分数均优于对照组（P<0.05）。所有的参与人并没有出现鼻黏膜出血或者高压性损伤这些严重的不良反应。

表1两组患者干预72h后血气分析指标比较（x±s）

表2两组患者痰液黏稠度、口腔干燥及舒适度评分比较

注：痰液黏稠度分度组间比较采用秩和检验。     

3讨论

本研究结果表明，在COPD患者HFNC治疗中实施细化细节护理可以明显改善患者的氧合状况、降低PaCO₂水平，并且可以提高患者的痰液引流情况以及舒适感。分析其原因主要是由于HFNC提供的恒定温湿化气体不能满足各个患者个体差异和治疗过程中参数变化的要求。细化护理方案中痰液黏稠度的分级处理，使湿化强度与患者个体相匹配，防止出现过度湿化或者湿化不足的情况，保持气道黏液纤毛清除系统正常工作^[4]，同时，半坐卧位加定时翻身拍背，用重力辅助膈肌下降，改善肺部通气血流比例。另外对管路温度进行监测以及冷凝水的处理可以减少由于寒冷气体刺激引起支气管痉挛的风险。舒适度、口腔黏膜保护措施加强可以改善患者的主观感受，提高患者的治疗依从性。本研究还存在一些不足之处，样本量小、观察时间短，不能体现远期的预后情况。

从临床护理实践角度来讲，细化细节护理冲破了传统常规护理被动遵照医嘱的模式，把HFNC全流程里的气道湿化、管路维护、皮肤防护等环节拆解成可以量化的、可以核查的标准化操作节点，同床头护理执行单的管控模式形成了闭环，很好地削减了护理疏忽的风险^[5]。对COPD急性加重合并呼吸衰竭患者来说，气道引流效率是氧疗起效的前提，根据痰液黏稠度分级动态湿化调节，可以最大程度上保持黏液纤毛转运功能，减少痰液嵌顿引起的氧疗中断和病情波动。口腔和局部皮肤的细致防护，在减少器械相关损伤、口腔感染风险的同时，又很好地体现了以患者为中心的优质护理内涵。

参考文献：

[1]王园园,柴敬霞,郝丽媛.细化细节护理在慢阻肺患者高流量湿化氧疗护理中的应用效果[J].航空航天医学杂志,2025,36(1):115-117.

[2]焦莹莹,林珠,钟小红.湿化治疗仪联合细节护理在慢阻肺患者中的应用效果及对肺通气功能的影响[J].智慧健康,2025,11(17):145-148.

[3]杨凯月.慢阻肺患者,不能忽视的5个细节[J].漫科学（新健康）,2024(4):88-88.

[4]刘丽榕,陈霖,韩晶.基于疾病程度分级构建的细节化阶段护理改善慢阻肺患者睡眠质量及肺功能的研究[J].世界睡眠医学杂志,2025,12(9):2071-2074.

[5]余婷婷,孟万瑶,舒丽婷,等.医防协同理念下细节化护理在慢阻肺患者PICC护理中的应用研究[J].甘肃医药,2024,43(5):464-467.