藏西医结合治疗结核性胸膜炎伴胸腔积液疗效研究

【摘要】目的：分析藏药医结合治疗结核性胸膜炎伴胸腔积液疗效。方法：选择医院2025年1月—2025年12月接收的20例结核性胸膜炎伴胸腔积液患者为研究对象，随机数表法分组，分为对照组10例，采取常规治疗，观察组10例，在常规治疗基础上给予二十五味桑肽乐丸、二十五味肺病丸、回生甘露丸。对比两组治疗效果。结果：（1）症状改善情况，观察组呼吸困难缓解时间、咳嗽缓解时间、胸痛缓解时间短于对照组（P<0.05）差异显著，有统计学意义。（2）临床疗效，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。（3）影像学检查结果，观察组胸腔积液完全吸收率高于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。（4）实验室检查结果，观察组治疗后腺苷脱氨酶（ADA）水平低于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。观察组结核杆菌培养转阴率高于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。结论：藏药医结合治疗结核性胸膜炎伴胸腔积液疗效佳，可加快症状恢复，提高 胸腔积液完全吸收率，提高结核杆菌培养转阴率，值得采纳。

【关键词】藏西医；结核性胸膜炎伴胸腔积液；二十五味桑肽乐丸；二十五味肺病丸；回生甘露丸

结核性胸膜炎伴胸腔积液是因结核分枝杆菌感染胸膜引起的炎症性疾病，伴有胸腔内液体积聚，表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难、发热等[1-2]。结核性胸膜炎伴胸腔积液需要引起高度重视，积极采取有效治疗方法[3-4]。藏医是传统经验医学，其临床疗效是无数藏医专家对多年治病经验的总结。西医治疗结核性胸膜炎伴胸腔积液基础上增加藏西治疗可提高临床疗效。本文旨在分析藏药医结合治疗结核性胸膜炎伴胸腔积液疗效，为藏医药应用在结核性胸膜炎伴有胸腔积液治疗提供科学依据，建设区域化诊疗基地及藏医药特色发展提供支撑。如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2025年1月-2025年12月接收的20例结核性胸膜炎伴胸腔积液患者为研究对象，随机数表法分组，分为对照组10例，采取常规治疗，观察组10例，在常规治疗基础上给予二十五味桑肽乐丸、二十五味肺病丸、回生甘露丸。对照组：男6例，女4例，年龄范围29岁-68岁，平均年龄40.66±4.56岁。观察组：男5例，女5例，年龄范围28岁-67岁，平均年龄40.64±4.51岁。两组性别，年龄无差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）均为结核性胸膜炎伴胸腔积液。（2）均知情同意，签署知情同意书。（3）一般资料完善。（4）符合藏医诊断标准：参照《四部医典》（宇妥·元丹贡布著，西藏人民出版社，1982年）和二十一世纪藏医本科规划教材的内容进行诊断。

排除标准：(1)中途退出。（2）配合度低。（3）合并恶性胸腔积液。（4）严重肝肾功能不全。（5）药物过敏史。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗

给予患者异烟肼（上海福达制药有限公司，国药准字H31022911），每日1次，每次0.3g。利福平（海南制药厂有限公司，国药准字h46020052），每日1次，每次0.45g。吡嗪酰胺（苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32024491），每日1次，每次1.5g。乙胺丁醇（哈尔滨三三药业有限公司，国药准字H23020420），每日1次，每次0.75g。疗程6个月。

指导患者生活规律、避免熬夜、注意休息、戒烟禁酒，少食盐，加强膳食营养，多吃肉、蛋、奶等富含营养的食物，多吃蔬菜水果，适当参加体育锻炼以增强机体免疫力。

1.2.2 常规治疗基础上给予二十五味桑肽乐丸、二十五味肺病丸、回生甘露丸

二十五味桑肽乐丸：每日1次，每次1丸。二十五味肺病丸（甘肃佛阁藏药有限公司（原甘南佛阁藏药有限公司）,国药准字Z62020621）：每日2次，每次2丸。回生甘露丸(青海帝玛尔藏药药业有限公司,国药准字Z20103078)：每日2次，每次2g。疗程6个月。

1.3 疗效标准

1.3.1 症状改善情况

记录两组症状缓解时间，即呼吸困难缓解时间、咳嗽缓解时间、胸痛缓解时间。

1.3.2 临床疗效

显效：呼吸困难消失、咳嗽胸痛缓解，不影响日常活动。有效：呼吸困难明显减轻、咳嗽胸痛发作频率减少50%以上。无效：症状无明显改善甚至加重。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数。

1.3.3 影像学检查结果

对两组治疗前，治疗后进行胸部X线检查、胸部CT检查，分析胸腔积液吸收情况。完全吸收率=完全吸收例数/总例数。

1.3.4 实验室检查结果

对两组治疗前，治疗后进行胸腔积液生化指标检查，即腺苷脱氨酶（ADA）。病原学检查，即结核杆菌培养转阴率。结核杆菌培养转阴率=结核杆菌培养转阴例数/总例数。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善情况

观察组呼吸困难缓解时间（3.10±0.77）d、咳嗽缓解时间（4.35±1.10）d、胸痛缓解时间（4.02±0.79）d。对照组呼吸困难缓解时间（4.09±1.20）d、咳嗽缓解时间（5.89±1.29）d、胸痛缓解时间（5.88±1.19）d。两组呼吸困难缓解时间（t=2.196,p=0.042）、咳嗽缓解时间（t=2.873,p=0.010）、胸痛缓解时间（t=4.118,p=0.001）。得出结果，症状改善情况，观察组呼吸困难缓解时间、咳嗽缓解时间、胸痛缓解时间短于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2.2 临床疗效

观察组显效4例，有效5例，无效1例，总有效率90%。对照组显效4例，有效4例，无效2例，总有效率80%。两组总有效率（X2=3.922，P=0.048）。得出结果，临床疗效，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2.3 影像学检查结果

观察组完全吸收8例，完全吸收率80%。对照组完全吸收6例，完全吸收率60%。两组完全吸收率（X2=9.524，P=0.002）。得出结果，影像学检查结果，观察组胸腔积液完全吸收率高于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2.4 实验室检查结果

治疗前：观察组ADA水平（56.78±6.55）U/L，对照组ADA水平（56.79±6.56）U/L，两组ADA水平（t=0.003,p=0.997）。治疗后：观察组ADA水平（20.19±4.12）U/L，对照组ADA水平（26.57±5.12）U/L，两组ADA水平（t=3.070,p=0.007）。观察组结核杆菌培养转阴9例，结核杆菌培养转阴率90%。对照组结核杆菌培养转阴7例，结核杆菌培养转阴率70%。两组结核杆菌培养转阴率（X2=12.500，P=0.001）。得出结果，实验室检查结果，观察组治疗后腺苷脱氨酶（ADA）水平低于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。观察组结核杆菌培养转阴率高于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

3. 讨论

结核性胸膜炎伴胸腔积液对机体危害程度较高，如果未及时治疗控制，则会引起较多并发症，比如：胸膜增厚、胸膜钙化、胸膜粘连等，严重情况下威胁生命安全[5-6]。因此对于结核性胸膜炎伴胸腔积液治疗方法需要引起高度重视。

结核性胸膜炎伴胸腔积液常规治疗方法为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗。常规治疗能够改善患者症状，但是患者不良反应较多，会在一定程度上影响治疗效果。在常规治疗基础上增加藏医治疗，即二十五味桑肽乐丸、二十五味肺病丸、回生甘露丸治疗，可提高治疗结局。二十五味桑肽乐丸为藏药复方制剂，具有调节免疫力、促进微循环、抗氧化等作用。二十五味桑肽乐丸由石灰华、红花、甘草、蚤缀、力嘎都、香旱茄子、肉桂、木香、肉果草、绿绒蒿、牛黄等十六味药材组成。二十五味桑肽乐丸应用于治疗结核性胸膜炎伴胸腔积液能够发挥滋阴养肺，制菌排脓作用。二十五味肺病丸为藏药复方制剂，具有调节免疫、抑制炎症反应、改善肺部功能等作用。二十五味肺病丸由檀香、悬钩木、石灰华、干姜、红花、葡萄干、甘草、沙棘膏、龙胆花、兔耳草、榜那（叶）、人工牛黄等二十六味药材组成[7-8]。二十五味肺病丸应用于治疗结核性胸膜炎伴胸腔积液能够发挥清热消炎、化痰等作用。回生甘露丸为藏药复方制剂，具有改善气道炎症、缓解咳嗽、清热润肺等作用。回生甘露丸由石灰华、红花、檀香、石榴子、甘草、葡萄、蚤缀、里噶都、香旱芹子、桂肉、木香、沙棘果膏、肉草果、绿绒蒿、兔耳草、短穗兔耳草、人工牛黄组成[9]。回生甘露丸应用于治疗结核性胸膜炎伴胸腔积液能够发挥润肺、消炎等作用。二十五味桑肽乐丸、二十五味肺病丸、回生甘露丸治疗结合常规西药治疗结核性胸膜炎伴胸腔积液，各药物之间有效结合，能够发挥协同作用，从而提高治疗效果。本文分析藏药医结合治疗结核性胸膜炎伴胸腔积液疗效。结果发现，症状改善情况，观察组呼吸困难缓解时间、咳嗽缓解时间、胸痛缓解时间短于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。临床疗效，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。影像学检查结果，观察组胸腔积液完全吸收率高于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。实验室检查结果，观察组治疗后腺苷脱氨酶（ADA）水平低于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。观察组结核杆菌培养转阴率高于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。说明藏药医结合治疗结核性胸膜炎伴胸腔积液能够发挥较大价值。本研究探讨藏西医结合治疗结核性胸膜炎伴有胸腔积治疗效果及其作用。阐明藏西药联合用药可以起到胸水吸收与组织修复，有效杀灭结核杆菌,改善症状、对患者机体免疫力、抗菌能力有着积极的效果。并通过进一步大样本随机对照的临床研究，验证藏药联合用药对藏西医结合治疗结核性胸膜炎伴有胸腔积的临床疗效。本文研究也存在一些不足，比如：样本量小，观察指标不够。所以，后期研究可加大样本量，增加观察指标，更深入、更全面分析藏药医结合治疗结核性胸膜炎伴胸腔积液疗效。

综上所述。藏药医结合治疗结核性胸膜炎伴胸腔积液疗效佳，可加快症状恢复，提高 胸腔积液完全吸收率，提高结核杆菌培养转阴率，值得采纳。

参考文献

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项目名称：探讨藏西医结合治疗结核性胸膜炎伴有胸腔积液临床疗效评价