在脑梗塞护理中实施早期康复护理模式的临床价值及对生活质量的影响分析

摘要：目的 评估早期康复护理模式应用于脑梗塞护理中的临床价值及对生活质量的影响。方法 固定时间（我院）特定地点（2022年6月～2023年6月）收治82例脑梗塞患者为研究对象，抛硬币法分组，正面对照组，背面观察组，对照组常规护理模式，观察组早期康复护理模式，观察2组神经功能、生活质量、并发症情况。结果 经护理后，观察组言语反应、睁眼反应、运动反应分数较对照组高（P＜0.05）。经护理后，观察组生活质量Barthel指数较对照组高（P＜0.05）。经护理后，观察组并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。结论 脑梗塞患者予以早期康复护理模式明显改善患者神经功能，预防并发症，提高生活质量。

关键词：早期康复护理模式；脑梗塞；神经功能；生活质量

脑卒中临床发病率高、致残率高，根据发病机制差异分为缺血性与出血性两类，前者总称为脑梗塞，包括腔隙性脑梗死、脑栓塞、脑血栓形成等，在全部急性脑血管疾病中占比在80%左右^[1]。脑动脉血流中断是引起此病主要原因，导致脑组织部分缺血缺氧性坏死，损伤患者神经功能，引起偏瘫、认知功能障碍等。脑梗塞引起的神经功能损伤会影响患者生活，降低患者生活质量。临床发现，针对脑梗塞患者采取早期康复护理干预在改善患者神经功能方面具有积极作用^[2]。但关于早期康复护理模式对此类患者生活质量影响的研究略有不足，基于此，本研究以2022年6月～2023年6月我院收治脑梗塞患者82例为研究对象，分析实施早期康复护理模式的效果，报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

2022年6月～2023年6月于我院收治82例脑梗塞患者为研究对象，抛硬币法分对照组（正面）、观察组（背面），对照组常规护理模式，观察组早期康复护理模式。对照组中男纳入23例、女纳入18例，年龄51岁～79岁，平均（67.25±3.48）岁，偏瘫位置左侧24例、右侧17例。观察组中男纳入25例、女纳入16例，年龄53岁～79岁，平均（67.27±3.53）岁，偏瘫位置左侧23例、右侧18例。2组患者性别、年龄等资料比较，可行下一步对比分析（P＞0.05）。患者及家属对本次研究知情同意，研究及患者已提交伦理委员会审批，获得批准后开始研究。

纳入标准：①颅脑CT、核磁共振、多普勒颈动脉超声等检查，确诊为脑梗塞；②美国国立卫生研究院卒中量表分数16分以上者；③首次发病者；④护理、临床等资料齐全。

排除标准：①合并肾脏、凝血功能障碍；②失语或听力障碍；③急性心肌梗死、骨关节障碍；④酒精戒断综合征；⑤依从性差；⑥中途退出。

1.2方法

对照组 常规护理模式：（1）病症及生命体征监测。患者入院后，护理人员密切监测患者生命体征变化，包括血压、心率、呼吸等情况，记录患者偏瘫、认知功能改善情况，遵照医嘱指导患者用药。（2）环境管理。保持患者病房干净卫生，每日上午或者下午进行通风，通风时间控制在10min～15min，保持病房温度24℃左右，相对湿度55%。根据病房情况，适当运用绿植装饰。（3）健康宣教。采用短视频、口头宣教方式，向患者及家属讲解脑梗塞病因、治疗方法、护理事宜等。（4）康复护理。患者入院2d内绝对卧床，后续评估患者躯体、四肢、认知等恢复情况，开展相应功能训练。

观察组 早期康复护理模式：除上述护理内容外，增加如下护理措施：（1）心理护理。护理人员同患者积极交流，倾听患者诉求，满足患者合理护理需求，耐心解答患者提出的疑问，引入成功治疗案例，增强患者信心。针对老年患者强化鼓励与支持，指导患者通过听音乐、看视频等方式，疏导情绪。（2）肢体功能训练。发现患者机体各项指标恢复正常范围内后开展，从被动肢体功能训练逐渐过渡到主动康复锻炼。被动训练内容：护理人员联合康复治疗师，将患者床头抬高35°左右，将软垫放于患者踝关节下方，确保上肢可抬高约22°，协助患者按照次/2h，更换体位，适度按摩患者下肢。每次按摩，从远及近，反复揉搓腓肠肌、外展及内旋膝关节15次。40min/次，2次/d。被动训练24h后，在患者自主意识恢复后，叮嘱患者跟随护理人员的口令，主动运动训练，内容包括双下肢运动、双掌运动、肌肉收缩与放松训练等。每次运动28min，2次/d。随着患者躯体状态恢复，鼓励患者床边反复蹲起、早期床边围坐、走廊病室缓慢行走等，30min/次，2次/d。（3）神经功能刺激护理。患者意识恢复后，护理人员根据家属提供的患者喜好，采用早期嗅觉、声音、视觉等刺激。音乐刺激时，选择患者喜欢的音乐7首，音量调至36db，辅助患者正确佩戴耳机，每次播放35min，2次/d。音乐刺激结束后，将患者喜欢的鲜花放在患者鼻腔下方，约6min，2次/d。视觉刺激则通过不同颜色纸包裹手电筒后，反复刺激实现。待患者基本恢复后，鼓励患者同家属聊天。（4）生活指导。患者基本恢复后，进行患者刷牙、穿衣等训练，35min/次2次/d。（5）并发症预见性护理。保持患者个人卫生，勤换床单被罩，对患者身体进行擦拭。指导患者漱口，保持口腔卫生，存在排痰困难患者，及时雾化吸痰处理。强化患者安全保护，公共区域在不影响患者休息的情况下，保持照明。

2组患者均持续护理4个月。

1.3观察指标

观察2组神经功能、生活质量、并发症情况。（1）神经功能：采用格拉斯哥昏迷评分法（Glas-gow Coma Scale,GCS）^[3]对患者神经功能情况评估，量表Cronbach α系数为0.86，分别从言语反应（0～5分）、睁眼反应（0～4分）、运动反应（0～6分）三方面评估，分数高则患者神经功能恢复理想，护理前后评估。（2）生活质量：采用Barthel指数^[4]对患者生活能力进行评估，量表从上下楼、步行、如厕等10项内容综合评估，总分数范围0分～100分，生活能够自理（100分）、轻度功能障碍（61～99分）、中度功能障碍（41～60分）、重度功能障碍（0~40分），护理前后评估。（3）并发症情况：护理后统计两组出现感染（包括口腔、肺部等）、压力性损伤、跌倒等情况，计算总并发症发生率。

1.4统计方法

研究数据统计处理，统计工具SPSS 24.0，所有数据双人录入，符合正态分布或近似正态分布计量资料，(±s)表示，t检验；计数资料n（%）表示，检验，组间对比差异显著标准，P＜0.05。

2结果

2.1观察2组神经功能情况

2组护理前GCS的言语反应、睁眼反应、运动反应分数比较，无差异（P＞0.05）；观察组经护理后言语反应、睁眼反应、运动反应分数较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 神经功能情况(±s；分)

2.2观察2组生活质量情况

2组护理前的Barthel指数比较，无差异（P＞0.05）；观察组经护理后Barthel指数较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 生活质量情况(±s；分)

2.3观察2组并发症情况

观察组经护理后并发症发生率较对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 并发症情况[n（%）]

3讨论

认知障碍、偏瘫是脑梗塞患者常见症状，近60%患者受上述症状影响，降低患者生活能力，阻碍患者躯体功能恢复。临床发现护理干预可以在很大程度上改善患者神经功能，促进患者生活能力恢复。但传统护理模式缺乏系统性、规范性，护理后的作用并不理想。与传统护理模式相比，康复护理作为现代护理中新兴的护理模式，通过干预性护理措施，减轻患者认知障碍，恢复患者神经功能，促进患者生活能力提升^[5]。

早期康复护理模式脱胎于康复护理，通过更早介入护理，阻断脑梗塞患者病情加重，改善患者神经功能，加速患者康复。此次研究结果显示：观察组经护理后言语反应、睁眼反应、运动反应分数更高（P＜0.05）。路以宁、白燕^[6]，研究以脑梗死患者为例，予以早期渐进式细节化康复护理训练，结果验证干预后，实验组在言语反应、睁眼反应、运动反应等认知功能水平提升趋势可观并优于同时间的对照组。健康宣教配合心理护理，改善患者情绪状态，加深患者对护理重要性的理解，让患者愿意配合护理。肢体功能锻炼在患者入院后开始，通过功能锻炼，加速周身血液循环，促进脑部组织血供恢复，改善缺氧、缺血导致的脑部组织坏死，促进患者神经功能恢复^[7-8]。神经功能刺激护理中，运用嗅觉、声音、视觉等刺激，激发大脑皮层，提高神经系统兴奋性，调动患者身体感知觉，使得脑组织网状结构的活跃性明显增强，协助大脑神经功能和神经环路重建，加快患者康复进程。

脑梗塞患者生活质量受患者生活能力下降影响，病发后出现明显下降，早期康复护理模式充分关注患者这一特点，运用生活指导、康复训练等措施，改善患者偏瘫症状，加速患者生活能力恢复。此次研究结果显示：观察组经护理后生活质量Barthel指数更高（P＜0.05）。张巧利、张军玲、赵红^[9]，研究验证老年脑梗死患者予以早期康复护理后生活能力明显提升，说明早期康复护理在改善患者生活质量方面作用显著。先对患者进行肢体功能锻炼、神经功能刺激护理等，让患者躯体状态逐渐恢复，后开展生活指导，逐渐恢复患者生活自理能力，提高患者生活质量^[10]。生活指导、心理护理、康复训练等均利于患者躯体功能恢复，提高患者生活品质。另外，本次采用的早期康复护理模式对患者并发症预防格外关注，通过保持患者个人卫生，预防细菌定植、侵入、滋生，并进行公共区域照明管理，预防患者跌倒，降低患者并发症发生率。本次探究结果显示：观察组经护理后并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。

综上所述。脑梗塞患者护理方案选择上，早期康复护理模式优势明显，改善患者言语反应、睁眼反应、运动反应情况，提升患者日常生活质量，降低并发症发生率，可推广。

参考文献

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[2]由正. 脑梗死护理中实施早期康复护理模式的临床价值评价[J]. 中国医药指南,2021,19(19):32-34.

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[7]夏灵. 探讨早期康复护理模式在脑梗塞护理中的临床效果[J]. 黑龙江中医药,2021,50(6):401-402.

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[9]张巧利,张军玲,赵红. 早期康复护理提升老年脑梗死患者生活能力效果观察[J]. 贵州医药,2021,45(9):1478-1479.

[10]方宏莲,刁姝,施萍萍,等. 早期康复护理对老年脑梗死患者康复效果及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志,2021,40(20):3790-3793.