支气管扩张症合并铜绿假单胞菌感染临床特点及危险因素分析

【摘要】目的：总结支气管扩张症患者合并铜绿假单胞菌的临床特点，筛选诱发铜绿假单胞菌的危险因素。方法：回顾性分析2023年3月-2026年3月在院住院的支气管扩张症患者临床资料，以合并铜绿假单胞菌感染的患者为观察组，未合并铜绿假单胞菌感染的患者为对照组。统计其临床资料，采取单因素分析和Logistics回归方法，分析支气管扩张症合并铜绿假单胞菌的危险因素。结果：90例纳入患者中，合并铜绿假单胞菌感染的患者26例；根据对两组患者临床特点的对比，两组在性别、年龄、吸烟史、体质量、WBC、CRP、PCT、近1个月口服激素方面并无显著差异（P＞0.05）；在病程、既往肺结核史、影像学类型、支气管扩张CT评分、PaCO₂、PaO₂、近3个月广谱抗生素、1年内急性加重、1年内住院≥1次上的比较差异显著（P＜0.05）。进一步做Logistics回归分析，支气管扩张CT评分高、近1年内发生急性加重、1年内住院≥1次是支气管扩张症合并PA的独立危险因素（P＜0.05）。结论：重视对支气管扩张症患者合并PA危险因素的筛查，对支气管扩张CT评分高、频繁急性加重、多次住院的支气管扩张症患者予以高度关注。

【关键词】支气管扩张症；铜绿假单胞菌；感染；临床特点；危险因素

    支气管扩张症是在多种病因下导致的支气管壁平滑肌、弹性纤维永久性损坏，气道发生不可逆性且异常扩张的慢性结构性肺病，伴有长期慢性咳嗽、间断咯血、大量浓痰等主要症状表现^[1]。铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，P.aeruginosa，PA）为临床常见非发酵杆菌，是革兰染色阴性杆菌，有着易变异、定植且多耐药特点^[2]。同时它也是支气管扩张症患者的常见致病微生物，一旦合并PA，将会使患者的肺功能更见恶化，呈反复、急性加重，提高病死概率。而及早识别支气管扩张症患者可能会合并PA发生的危险因素，对于帮助其改善预后有重要意义^[3]。下文通过分析支气管扩张症合并PA患者的临床特点，筛选出支气管扩张症患者感染PA的危险因素，为PA感染早期干预提供循证证据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

    2023年3月-2026年3月在院住院的支气管扩张症患者，纳入条件：（1）临床和胸部高分辨率CT明确支气管扩张诊断；（2）有典型的咳嗽、咳痰、浓痰等呼吸道感染症状；（3）非同日两次痰培养结果皆为PA。排除条件：（1）患肺结核、支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的患者；（2）痰标本留取不合格、标本污染，不能判读培养结果；（3）恶性肿瘤、终末期肾病等重度免疫缺陷者。纳入患者总计90例，男46例、女44例，年龄50-75（62.47±6.35）岁。

1.2 方法

    结合患者临床特点，收集下述方面的资料：

    （1）一般人口学：年龄、性别、患病时间、既往肺结核病史、吸烟史、体质量指数。

    （2）影像学指标：支气管扩张影像学类型（柱状型、囊状型、囊柱状型）、支气管扩张CT评分（使用改良Rriff评分评估支气管扩张严重程度，结合支气管扩张范围与形态，柱状型为1分、囊柱状型为2分，囊状型为3分，综合评分范围0-18分，分值越高、气道损毁越严重^[4]）。

    （3）实验室指标：血常规白细胞计数（WBC）、血清C反应蛋白（CRP）、血清降钙素原（PCT）、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）。

    （4）其它指标：近3个月广谱抗生素使用史、近1个月糖皮质激素口服史、既往1年内支气管扩张急性加重次数、因病住院次数。

1.3 统计学

    使用SPSS 26.0统计软件，计量资料资料（±s）行t检验；计数资料[n（%）]行X²检验。支气管扩张症合并PA危险因素使用单因素和Logistic回归分析。P＜0.05表示差异的显著性。

2 结果

    以合并铜绿假单胞菌感染的患者为观察组，未合并铜绿假单胞菌感染的患者为对照组：观察组26例、对照组64例。

2.1 支气管扩张症合并PA的临床特点

    根据对两组患者临床特点的对比，两组在性别、年龄、吸烟史、体质量、WBC、CRP、PCT、近1个月口服激素方面并无显著差异（P＞0.05）；在病程、既往肺结核史、影像学类型、支气管扩张CT评分、PaCO₂、PaO₂、近3个月广谱抗生素、1年内急性加重、1年内住院≥1次上的比较差异显著（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者临床特点对比

2.2 支气管扩张症合并PA的危险因素的Logistics回归分析

    将上表中有统计学意义的指标纳入回归变量，经多因素校正混杂后发现，支气管扩张CT评分高、近1年内发生急性加重、1年内住院≥1次是支气管扩张症合并PA的独立危险因素（P＜0.05）。具体见表2。

表2 支气管扩张症合并PA的危险因素的Logistics回归分析

3 讨论

    研究通过回顾性分析支气管扩张症住院患者临床资料，根据痰培养结果将其分为合并PA、未合并PA两组进行临床特点比较和危险因素筛查。单因素分析结果发现，病程、既往肺结核史、影像学类型、支气管扩张CT评分、PaCO₂、PaO₂、近3个月广谱抗生素、1年内急性加重、1年内住院≥1次上均与支气管扩张症合并PA感染有密切关联。肺结核作为支气管扩张症的常见诱因，结核分枝杆菌侵袭气道后会对支气管软骨、平滑肌和弹性纤维造成持续破坏，使得气道扭曲、管腔塌陷，形成永久性引流障碍^[5]。当持续数十年慢性炎症造成对气道上皮的损伤，黏液纤毛清除系统功能会大幅衰退，分泌物长时间在扩张气道内的淤积，会给铜绿假单胞菌黏附和定植提供有利条件^[6]。然而多因素分析并未发现病程、肺结核史的独立预测作用，说明长期病程和结核病灶只是前置损伤因素，会基于对气道结果破坏的加重、诱发反复急性加重来间接提高PA合并风险，而不是直接的疾病驱动原因^[7]。

    影像学方面，观察组的囊状、囊柱状扩张占比更高，支气管扩张CT评分较对照组更高，且支气管扩张CT评分高经多元回归分析证实是支气管扩张症合并PA的独立危险因素。柱状支气管扩张的气道结构比较完整，痰液尚能借助于纤毛摆动排出；但如果是囊状扩张，就会形成密闭空腔，阻碍分泌物的自然引流，PA便会于囊腔中形成致密生物膜，抵御机体吞噬细胞杀伤和常规抗生素渗透，转而成为持续性慢性定植^[8]。年龄越高、患者的气道组织修复能力越弱，形成重度囊状损伤后便再无力逆转，随着CT评分的升高，PA感染风险也会更高。

    进行血气指标的对比，观察组PaCO₂水平较对照组更高、PaO₂较对照组更低，同PA感染有密切关联。中老年患者呼吸机肌力逐渐减退，痰液阻塞、气道狭窄会导致通气不足，二氧化碳潴留使气道局部酸碱环境发生变化，抑制中性粒细胞、巨噬细胞的杀菌活性，使局部固有免疫降低^[9]。但回归分析中这两项指标皆无统计学意义，提示通气功能障碍只会放大气道原本损伤造成的感染风险，单独血气异常尚不能成为PA感染的独立预测因子。

    除此之外，近1年内发生急性加重、1年内住院≥1次亦被证实是支气管扩张症合并PA的独立危险因素。急性加重期，气道中大量中性粒细胞浸润，炎症因子会直接破坏黏膜上皮屏障，基底膜的暴露会使PA易于黏附定植；而反复住院也涉及到多重风险叠加：医院环境中多重耐药PA暴露率更高，卧床状态也会加剧痰液引流不畅，等等这些危险因素都会提高感染概率^[10]。而且这两项因素之间会形成恶性循环：气道重度损伤会诱发急性加重和住院，频繁的加重住院又会促进气道菌群失衡和PA定植，由此推进疾病进展。

    综上文，在临床工作当中，应重视对支气管扩张症患者合并PA危险因素的筛查，对支气管扩张CT评分高、频繁急性加重、多次住院的支气管扩张症患者予以高度关注。

参考文献

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