危机管理渗透式风险预控急救护理在老年重症心力衰竭患者中的应用效果

摘要：目的：分析危机管理渗透式风险预控急救护理对老年重症心力衰竭患者的护理效果。方法：选择2021年12月—2023年12月于我院急诊科收治的60例老年重症心力衰竭患者，使用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组采取常规护理，观察组基于对照组，采用危机管理渗透式风险预控急救护理模式，对比两组急救复苏成功率；并发症率；心功能指标；急救耗时以及预后住院时长。结果：观察组急救复苏成功率高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症率低于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组心功能指标优于对照组（P＜0.05）；观察组急救响应时间、症状缓解时间、急诊科留观时间短于对照组（P＜0.05）。结论：采用危机管理渗透式风险预控急救护理对老年重症心力衰竭患者进行护理，能够提升其临床急救效率以及复苏成功率，改善患者的心功能状态，预防并发症的发生。

关键词：危机管理；风险预控；急救护理；老年重症心力衰竭；心功能；并发症

心力衰竭属于心血管疾病终末期的一种危重综合征，在老年人群中比较常见。随着我国人口老龄化程度不断加剧，老年重症心力衰竭的发病率、病死率呈现出逐年上升的趋势^[1]。老年患者身体各脏器功能逐渐衰退，还合并有高血压、糖尿病、冠心病等多种基础疾病，其心肌收缩能力明显下降，病情发展快速且危重、复杂，出现突发呼吸衰竭、心源性休克、恶性心律失常等危重事件的风险非常高，是造成老年心血管疾病患者死亡的核心原因之一^[2]。对于重症心力衰竭患者而言，在急救过程中存在较多变数。护理操作出现失误、对风险预判不够、应急处理不及时等情况，都会使患者心肌损伤加重，增加并发症发生的风险，严重影响急救效果、患者的预后^[3]。危机管理是一种现代化的风险管理模式，其核心在于通过事前进行预判、事中实施管控、事后进行复盘这样的全流程管理模式，能够精准识别、规避、处理各类突发危机。而渗透式风险预控护理是把风险防控思维贯穿在急救护理的整个流程当中，打破传统碎片化护理模式，达成护理风险的动态化、精细化、全程化管控^[4]。现做出如下研究，旨在分析危机管理渗透式风险预控急救护理的应用效果。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2021年12月—2023年12月于我院急诊科收治的60例老年重症心力衰竭患者，使用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男有17例，女有13例；年龄为62～85岁，平均为（73.56±5.28）岁；心功能分级包括：Ⅳ级21例，Ⅲ级9例；合并症包括：高血压18例，糖尿病12例，冠心病20例。观察组男有16例，女有14例；年龄为63～86岁，平均为（74.12±5.35）岁；心功能分级包括：Ⅳ级22例，Ⅲ级8例；合并症包括：高血压19例，糖尿病11例，冠心病19例。两组一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：符合重症心力衰竭的相关诊断标准；年龄≥60岁；首次入住急诊科进行急救治疗；患者家属在知情同意书上签字；临床资料未缺失。

排除标准：伴发肝肾功能衰竭、恶性肿瘤以及凝血功能障碍者；伴发脑血管疾病以及意识障碍无法依从护理观察；入院24h内发生死亡者。

1.2方法

对照组：实施常规急救护理：患者入院之后迅速对生命体征展开评估，着手建立静脉通路，予以吸氧、利尿、扩血管、强心等常规急救治疗措施，对心率、血压、血氧饱和度等生命体征进行密切监测，同时记录病情的变化情况，严格依照医嘱来执行用药护理、体位护理、呼吸道护理，认真做好基础生活护理工作，以此预防压疮、感染等基础并发症的发生，当患者病情出现变化的时候及时向医师上报，并配合进行对症处理。

观察组：基于对照组，采用危机管理渗透式风险预控急救护理：（1）事前风险筛查与预控体系构建：组建专项护理小组，成员包括急诊科护士长、急诊专科护士。依据老年重症心力衰竭患者的病情特征、以往护理不良事件、临床风险数据，梳理急救整个流程中潜在的风险。着重筛查老年患者特有的风险，如因高龄机体耐受能力差且基础疾病众多而造成的病情突然变化风险，输液速度不合适所引发的容量负荷过重风险，因卧床而导致的肺部感染、压疮、深静脉血栓风险，用药不合理引发的心律失常、低血压风险，意识模糊致使的坠床、管道脱落风险。针对各种风险制定分级预控方案，划分出低、中、高风险等级，为每一位患者建立个性化的风险评估档案，每隔2小时动态评估一次病情与风险变化情况，提前制定相应的防控措施，从根本上规避护理危机。并且进行护理人员专项培训，增强危机识别、应急处置、风险预判能力，规范急救操作流程。（2）事中全程渗透式危机管控护理：急救过程中要全面落实精细化的风险管控措施，对于抢救的各个环节都要实施有针对性的干预举措。首先要优化急救流程，在第一时间缩短急救响应时间，根据患者的血氧状况来调整吸氧的浓度、方式，对于急性呼吸困难的患者要马上采取端坐位并且双腿下垂的体位，以此减轻心脏的负荷。输液速度和输液量要严格把控，结合患者的心功能、血压的动态变化进行调整，防止快速补液致使心衰加重。要强化呼吸道风险管控，定时给患者翻身、叩背并吸痰，清理气道的分泌物，避免痰液淤积导致缺氧、肺部感染。用药护理时要落实风险预控，严格核对药物剂量、给药时间，密切监测患者用药之后的心率、血压、电解质的变化情况，提前预判洋地黄类药物和利尿剂的不良反应，一旦出现异常及时进行干预。要加强管道护理，固定好呼吸机管路、静脉通路、导尿管等各类管道，防止管道扭曲、脱落、堵塞，降低院内感染的风险。同时还要做好生命体征的动态监测，鉴于老年患者病情突发多变的特性，实时监测脑钠肽、血气分析、心肌酶等指标，提前识别恶性心律失常、心源性休克等前驱症状，第一时间启动应急抢救预案。（3）事后复盘优化与延续管控：每天都要对患者的护理过程展开回顾，以此总结当天风险防控的落实状况，剖析没能规避的风险问题、护理方面存在的漏洞、隐患，通过小组讨论来制定整改举措，进而优化次日的护理方案。对于那些病情稳定从而转出急诊科的患者，需建立延续性风险管控档案，记录患者的心功能状态、并发症情形、用药方案，与普通病房护理工作做好对接，以此确保护理风险管控具备连续性。同时还要定期汇总科室里老年重症心衰患者护理的不良事件，梳理其中的共性问题，不断地优化危机管理与风险预控流程。

1.3观察指标

①急救复苏成功率：成功标准：患者的生命体征恢复稳定、心衰症状明显缓解，成功从危重状态下脱离；

②并发症率：包括心律失常、肺部感染、压疮、电解质紊乱、深静脉血栓；

③心功能指标：使用心脏超声检测左室射血分数、左心室舒张末期内径，使用酶联免疫吸附法检测脑钠肽水平；

④急救和预后指标：包括急救响应时间、症状缓解时间、急诊科留观时间。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件，其中均数+标准差符合正态分布，以（±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算X²进行验算。

2. 结果

2.1急救复苏成功率对比

观察组为96.67%（29/30），对照组为76.67%（23/30），两组对比（P＜0.05）。

2.2并发症率对比

观察组低于对照组（P＜0.05），见表1；

表1并发症率对比[n（%）]

2.3心功能指标对比

干预后，观察组优于对照组（P＜0.05），见表2；

表2心功能指标对比（±s）

2.4急救及预后指标对比

观察组优于对照组（P＜0.05），见表3；

表3急救及预后指标对比（±s）

3. 讨论

老年重症心力衰竭处于老年心血管疾病最为危重的终末阶段，患者由于高龄、心肌出现退行性病变、多种基础疾病相互叠加，致使其心肌收缩功能大幅下降，心脏泵血功能受到严重损害，进而引发全身循环紊乱。其病情具备起病急、进展迅速、风险高、预后差等典型特征^[5]。传统的急救护理将被动对症干预当作核心，缺少系统性风险预判思维，护理工作存在碎片化、滞后性等问题，只能处理已经发生的病情异常情况，没有办法提前规避急救全过程中的潜在风险，很难满足老年重症心衰患者对于精细化、科学化救治的需求^[6]。

研究发现：观察组急救复苏效果优于对照组，原因在于：护理小组预先了解老年重症心衰患者的病情风险特征，患者入院后能够迅速进行风险评估并进行病情研判，及时实施吸氧、体位干预、循环调控等急救举措，缩短急救响应的空白时间段。并且全流程动态风险管控能够精准避开输液不当、体位不合理、气道堵塞等对急救效果有影响的不良因素，持续保持心脏负荷稳定，保证心肌的供氧供血，快速纠正心力衰竭的症状，进而大幅度提高急救复苏成功率，加快患者症状的缓解速度^[7]。

研究发现：观察组并发症率低于对照组，原因在于：在肺部感染方面，需提前做好气道护理、翻身叩背、痰液清理等预控工作，以此避免因痰液淤积和气道缺氧而引发感染，对于压疮问题，则要制定定时体位变换、皮肤护理方案，从而减轻局部皮肤所承受的压力，针对心律失常与电解质紊乱情况，要动态监测患者的生命体征、生化指标，在出现问题时提前进行干预，防止药物不良反应、内环境紊乱的发生。

研究发现：观察组心功能优于对照组，原因在于：精准控制输液速度、补液量，规范体位护理工作，实时监测心肌功能指标，便能有效避开各类会加重心肌损伤、增加心脏负荷的危险因素，持续让心肌供血供氧状态得到改善，减轻心肌水肿、心室重构情况^[8]。

研究发现：观察组预后指标优于对照组，原因在于：通过事前预先进行控制以减少风险事件的发生，事中施行管控来保障治疗护理的效果，事后进行复盘工作调整护理方案，以此在全方位方面提高救治与护理的质量。患者的心功能能够快速得到改善，并发症的发生率也会大幅下降，可有效避免病情出现反复，危重事件不会二次发生，能够缩短患者处于危重状态的持续时间，加快病情康复的进程。

综上所述，老年重症心力衰竭患者常采用危机管理渗透式风险预控急救护理，可提升患者的急救效果以及安全性，改善其心功能。

参考文献

[1]张志慧,殷晓菁.个性化护理干预在老年重症心力衰竭患者中的应用效果研究[J].老年医学与保健, 2018, 24(6):721-723.

[2]严华芳,金佼姣.针对性急救护理在老年重症肺炎合并心力衰竭患者中的应用效果[J].健康导刊, 2025, 2(24):67-69.

[3]王海燕,范丽红,程艳芳.预见性护理在老年重症冠心病心力衰竭患者中的应用[J].现代消化及介入诊疗, 2021(S2):0480-0480.

[4]王华,党亚萍.危机管理渗透式风险预控急救护理在老年重症心力衰竭患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践, 2022,7(10):140-142.

[5]白亚铃,陈婷婷.基于改良早期预警评分的分级护理干预在冠心病重症监护病房老年重症心力衰竭患者中的应用效果分析[J].心血管病防治知识,2024,14(21):108-110.

[6]靳婷婷.MEWS评分指导下分级护理对老年重症心力衰竭患者并发症预防中的效果[J].心血管病防治知识,2023,13(24):39-42+46.

[7]张婷婷,王静.基于改良早期预警评分的分级护理对老年重症心力衰竭患者的影响[J].内蒙古医学杂志,2023,55(6):759-761.

[8]李玲.自我技能干预联合正念减压训练应用于老年重症心力衰竭患者的效果观察[J].中国现代药物应用,2023,17(12):161-164.