营养支持结合连续性护理对胆管癌术后患者PSQI、SF-36评分的影响

易慧敏1 冯苗通讯作者2

1海军军医大学第三附属医院东方肝胆外科医院上海 201805； 2海军军医大学第三附属医院上海 201800

摘要：【摘要】目的：观察营养支持联合连续性护理对胆管癌根治术后患者睡眠质量与生存质量的干预价值。方法：2024年12月至2025年12月纳入本院肝胆外科行根治性切除术的胆管癌患者80例，随机均分对照组（常规围手术期护理）和观察组（添加营养支持+连续性护理）...

关键词：

胆管癌；营养支持；连续性护理；PSQI；SF-36

出处：

《医药界》2026年7期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：观察营养支持联合连续性护理对胆管癌根治术后患者睡眠质量与生存质量的干预价值。方法：2024年12月至2025年12月纳入本院肝胆外科行根治性切除术的胆管癌患者80例，随机均分对照组（常规围手术期护理）和观察组（添加营养支持+连续性护理）。比较两组干预差异。结果：PSQI总分降至（8.84±2.80）分，较对照组分低3.37分，SF-36 中 PF、RP、GH、VT、RE 等维度提升 8~14 分不等；观察组营养各项指标均优于对照组，且并发症发生率明显降低（均P＜0.05）。结论：营养支持+连续性护理可作为胆管癌术后康复的常规化补充路径。

【关键词】胆管癌；营养支持；连续性护理；PSQI；SF-36

胆管癌源于胆管上皮，占消化道恶性肿瘤3%~5%，根治性切除是目前唯一可能治愈的方式^[¹^]。此类患者术前多因胆道梗阻致胆汁排出受阻，引发脂质吸收不良及营养耗损；叠加手术创伤诱发的蛋白高分解与免疫抑制，病情易呈恶性循环。睡眠作为术后康复的潜在短板，常被忽视——疼痛、焦虑及管路刺激等因素，使肝胆外科患者术后睡眠障碍发生率超60%；而睡眠剥夺可经神经内分泌-免疫通路放大炎性反应、迟滞切口愈合^[²^]。连续性护理依托随访、远程指导等载体，将照护从院内延伸至社区与家庭，但现有实践多未将营养管理与其系统整合，亦缺乏对睡眠及生活质量的联动量化评价。鉴于此，本研究于2024年12月—2025年12月开展前瞻性随机对照试验，旨在明确该综合干预方案的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2024年12月至2025年12月本院肝胆外科接受胆管癌根治性切除术的80例患者，随机分为对照组、观察组。患者年龄≥18岁，经病理确诊，拟行R0切除；NRS 2002评分≥3分，认知正常，能配合评估；均签署知情同意。排除合并其他恶性肿瘤；远处转移或不可切除；精神疾患或焦虑抑郁确诊史。两组患者基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组（常规围手术期护理）：术前禁食12h、禁水6h；术后按医嘱静脉补液及肠外营养，排气后逐步过渡饮食；出院时给予口头及书面指导，出院后1个月电话随访1次。

1.2.2观察组（添加营养支持联合连续性护理）：

（一）组建MDT团队。由肝胆外科医师、营养科医师、护士长、责任护士、康复师及心理咨询师各1名组成，每周例会动态调整方案^[³^]。

（二）围手术期营养支持。入院24 h内NRS 2002筛查，≥3分者术前5~7 d启动营养支持，能量25~30 kcal/(kg·d)，蛋白质1.2~1.5 g/(kg·d)；术后24 h内启动肠内营养，初始10~20 mL/h短肽型制剂，床头抬高30°~45°，5~7 d达目标量；留置T管/PTCD者行胆汁回输；出院时制定ONS处方（400~600 kcal/d）^[⁴^]，出院后1、3、6个月随访。

（三）连续性护理。出院前3 d评估自我管理能力，制定个性化康复计划书；建立电子随访档案与微信康复群，每日推送饮食指导与康复操视频，患者打卡汇报；出院后第1、2周及1、3、6个月分别电话/门诊随访；心理咨询师全程介入，开展认知行为干预与"心情日记"活动。

（四）睡眠管理。术前睡眠卫生教育；术后音乐疗法、渐进性肌肉放松、穴位按摩联合环境优化；PSQI≥8分者实施CBT-I。

1.3 观察指标

对比两组患者干预后PSQI（术后第14天）、SF-36、营养指标（ALB、HB、TP、PA）以及并发症发生率。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0 软件进行数据处理，用t检验(`x±s），用x²检验[n(%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

表1 两组患者干预后各项指标对比(`x±s）[n(%)]

指标	对照组（n＝40）	观察组（n＝40）	t/χ²值	P值
PSQI总分	12.21±2.79	8.84±2.80	5.376	＜0.05
生理机能PF	59.86±10.43	69.04±9.42	4.130	＜0.05
生理职能RP	54.36±11.18	67.87±9.53	5.815	＜0.05
躯体疼痛BP	64.28±11.05	67.98±12.12	1.427	＜0.05
一般健康状况GH	59.47±11.07	68.05±9.37	3.741	＜0.05
精力VT	53.17±10.17	65.06±8.23	5.749	＜0.05
社会功能SF	62.55±12.32	68.54±10.47	2.343	＜0.05
情感职能RE	54.61±10.50	66.23±10.99	4.835	＜0.05
精神健康MH	58.28±11.00	65.00±8.92	3.003	＜0.05
ALB（g/L）	31.71±3.00	34.44±3.47	3.761	＜0.05
HB（g/L）	104.87±11.09	110.91±10.77	2.470	＜0.05
TP（g/L）	58.06±5.58	61.96±5.20	3.232	＜0.05
PA（mg/L）	170.47±32.28	188.32±25.46	2.747	＜0.05
胆漏	4	1	-	-
腹腔感染	3	1	-	-
切口感染	3	1	-	-
消化道出血	1	1	-	-
肝功能不全	1	0	-	-
并发症总发生率	12（30%）	4（10%）	3.828	＜0.05

3.讨论

本研究显示，观察组术后第14天PSQI总分8.84±2.80，与对照组12.21±2.79相差3.37分差距，SF-36里 PF、RP、GH、VT、RE 五项分别提升9.18、13.51、8.58、11.89、11.62 分。其原因为：术前 5~7 d 启动 25~30 kcal/(kg·d) 营养填充，先把胆汁梗阻造成的脂溶吸收障碍兜底；术后24 h内短肽型肠内营养叠加T管/PTCD胆汁回输，使ALB、PA分别稳定在34.44 g/L、188.32 mg/L，蛋白储备回补后疼痛耐受与卧床适应力随之改善；出院后微信打卡+“心情日记”+CBT-I 分层介入，把睡眠卫生、肌肉放松、负性情绪三条线拧在一起，才推动PSQI回落到8分临界线以下。营养底子托住、睡眠与情绪再松开，SF-36多维度同向上升也就有了支撑。

把 NRS2002 筛查、MDT 动态调整、ONS 处方、电子随访档案串成一条链后，患者并发症发生率显著降低，提示“营养+连续照护”不仅改善量表评分，更切实降低了肝胆术后高发感染负荷。

总之，营养支持+连续性护理效果显著，可作为胆管癌术后康复的常规化补充路径。

参考文献

[1]中国抗癌协会肝胆肿瘤整合护理专业委员会,重庆市医学会肝胆胰外科分会,重庆市护理学会肝胆外科护理专业委员会,等.胆管癌患者围手术期营养支持中国专家共识(2023版)[J].中华消化外科杂志,2023,22(8):943-952.

[2]Yin R, Xu S, Zhu J, et al. Risk Factors for Negative Emotions in Patients Undergoing Radical Resection of Hilar Cholangiocarcinoma and Their Influence on Prognosis[J].International Journal of General Medicine, 2023,16:5841-5853.

[3]王文博,卜明,吉丽梅,等.延续性护理对胃肠癌患者术后胃肠道功能及营养指标的影响[J].中西医结合护理（中英文）,2022,8(7):21-24.

[4]谢金芹.营养分级管理结合延续性护理对结直肠癌患者出院后营养状态及生活质量的影响[J].健康导刊,2024,1(3):96-98.