剖宫产术后子宫瘢痕憩室的宫腔镜治疗效果及影响因素分析

威县人民医院河北邢台 054700

摘要：【摘要】目的：回顾性分析超声监护下宫腔镜电切治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)的疗效差异，并识别独立影响因素。方法：纳入符合标准的CSD患者36例，按术后6个月综合疗效分为有效组（n=29）与无效组（n=7），依次行单因素筛选及二分类Logisti...

关键词：

剖宫产术后子宫瘢痕憩室；宫腔镜电切术；残余肌层厚度；经期延长；影响因素

出处：

《医药界》2026年7期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：回顾性分析超声监护下宫腔镜电切治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)的疗效差异，并识别独立影响因素。方法：纳入符合标准的CSD患者36例，按术后6个月综合疗效分为有效组（n=29）与无效组（n=7），依次行单因素筛选及二分类Logistic回归建模。结果：手术均获成功，总有效率80.56%。术后经期由（12.84±2.51）d缩短至（7.22±1.63）d，憩室深度由（7.39±2.03）mm降至（3.12±1.88）mm（P＜0.05），残余肌层厚度（RMT）术前术后差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素分析显示，憩室深度为独立危险因素，RMT为保护因素。结论：该术式对CSD异常出血症状改善明确，但未观察到RMT的实质性增厚效应；术前憩室深度偏浅、RMT相对较大者疗效更优，两项参数可为基层单位初筛适宜病例提供量化依据。

【关键词】剖宫产术后子宫瘢痕憩室；宫腔镜电切术；残余肌层厚度；经期延长；影响因素

近年来，随着国内剖宫产率的居高不下，剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）已成为妇科常见的远期并发症之一^[¹^]。CSD系子宫下段横切口愈合过程中肌纤维排列紊乱、局部缺血性坏死所致的一种与宫腔相通的凹陷性缺损，其内异生内膜及引流不畅是造成患者经期延长、经间期点滴出血及慢性盆腔痛的核心病理机制^[²^]。基于上述病理特点，宫腔镜电切因可在直视下修整憩室结构、清除异位内膜，目前已广泛应用于临床，但该术式无法真正加厚薄弱的瘢痕肌层，因此对深大憩室的解剖学愈合效果仍存在分歧^[³^]。为此，本研究回顾性分析36例接受宫腔镜电切治疗的CSD病例，将“症状改善”与“解剖愈合”设为两个独立评估终点，以期为基层医疗机构筛选适宜手术病例提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2025年1月至12月本院妇科门诊经阴道三维超声确诊为CSD并拟行宫腔镜电切术的患者36例，平均年龄(33.47±3.82)岁，术前平均经期(12.84±2.51)d。

纳入有明确剖宫产手术史；阴道三维超声提示子宫前壁下段切口处肌层连续性中断，可见液性暗区且深度≥2mm；超声测残余肌层厚度(RMT)≥3mm；暂无生育计划，且已签署手术知情同意书。排除RMT＜3mm、合并子宫内膜息肉或黏膜下子宫肌瘤等宫腔占位病变，以及存在凝血功能异常者。

1.2 方法

患者均在经期第7–10天（即月经干净后3–7d内）安排手术，全麻起效后取截石位，以0.9%氯化钠溶液膨宫，压力控于80～100 mmHg。耻骨上区放置3.5～5.0 MHz超声探头，动态引导全程。经26 Fr外鞘先行宫腔镜探查，定位憩室并评估其大小及瓣状结构。随后更换环状电极分步处理憩室：第一步切开憩室上缘肥厚的瘢痕组织，扩大窦口以消除观察盲区；第二步削平憩室内隆起的瘢痕脊，使憩室底壁尽可能接近宫腔平面；最后对残留的异位内膜及扩张血管行电凝止血。术中始终以超声监测切割深度，避免切透子宫浆膜层。术后常规预防性应用抗生素3d，嘱患者禁性生活及盆浴1个月，严格避孕半年。

1.3 观察指标

详细记录手术时间、术中灌流量及术后住院天数。于术前及术后6个月分别记录治疗效果、经期天数，并行阴道三维超声检查，测量憩室深度、宽度及RMT。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0 软件进行数据处理，用t检验（），用x²检验[n(%)]，采用二分类Logistic回归模型进行多因素分析，变量筛选采用进入法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

全组36例手术均顺利完成，手术时间(28.41±7.63)min，灌流量(1860.50±340.27)mL，术后住院日(3.22±0.81)d。术后6个月总有效率为80.56%(29/36)；随访期间共观察到2例复发，复发率5.56%(2/36)，2例均来自无效组。

表1 本组CSD患者术前及术后6个月经期、憩室形态学参数比较（）

指标	术前	术后6个月	t值	P值
经期（d）	12.84±2.51	7.22±1.63	11.362	＜0.05
憩室深度（mm）	7.39±2.03	3.12±1.88	9.047	＜0.05
RMT（mm）	4.62±1.21	4.28±1.09	1.583	＞0.05

表2 宫腔镜治疗CSD疗效相关单因素分析

指标	有效组（n=29）	无效组（n=7）	统计值	P值
年龄（岁）	33.10±3.61	34.86±4.22	t=1.247	＞0.05
剖宫产次数（次）	1.31±0.47	1.86±0.38	t=2.984	＜0.05
距末次剖宫产（月）	55.20±22.14	49.71±19.83	t=0.732	＞0.05
术前经期（d）	13.21±2.38	11.29±2.50	t=2.116	＜0.05
憩室深度（mm）	6.82±1.94	9.57±1.82	t=3.617	＜0.05
憩室宽度（mm）	9.14±2.05	10.43±2.31	t=1.558	＞0.05
RMT（mm）	5.02±1.15	3.35±0.72	t=3.902	＜0.05
子宫后位	9（31.03%）	5（71.43%）	x²=4.182	＜0.05

表3 多因素Logistic回归分析疗效影响因素

影响因素	β值	S.E值	Wald值	P值	OR	95%CI
憩室深度	1.229	0.561	4.801	0.028	3.418	1.142~10.236
RMT	-0.875	0.372	5.531	0.019	0.417	0.201~0.865
剖宫产次数	0.642	0.518	1.536	0.215	1.900	0.689~5.241
常数	2.014	1.873	1.156	0.282	7.492	—

3. 讨论

本组手术安全性良好，术后6个月总有效率达80.56%，经期较术前明显缩短。从影像学变化看，宫腔镜电切可显著降低憩室深度，但RMT未见明显增厚，这与该术式通过扩大窦口、清除异位内膜以改善引流的作用机制一致，同时也说明其在促进瘢痕解剖学愈合方面存在固有局限。

多因素Logistic回归模型的变量中，仅憩室深度与RMT表现出独立预测意义：憩室深度每增1mm，治疗无效风险升至约3.4倍；RMT每增1mm，无效风险则降至约0.42倍。值得注意的是，剖宫产次数在单因素分析中差异有统计学意义，但在多因素模型中因存在多重共线性被剔除，结合数据分布特征推测，剖宫产次数可能通过增加憩室深度、减薄RMT间接作用于疗效，而非独立影响因素。此外，子宫后位虽在单因素分析中与疗效相关，却未进入最终方程，提示其对经血引流的影响可能被憩室本身的形态学特征所覆盖。

基于上述结果，在临床初筛适宜宫腔镜电切的CSD病例时，可优先考虑憩室深度较浅、RMT较大的患者。对于RMT≥3mm且憩室偏浅者，该术式为首选方案；而当憩室深大、RMT接近3mm临界值时，需警惕疗效不佳风险，对有再生育需求者应提前告知局限性，必要时联合腹腔镜或阴式途径行缺损修补。

参考文献

[1]中华医学会计划生育学分会,杨清,张宁宁,等.剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识[J].中华妇产科杂志,2019,54(3):145-148.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2019.03.001.

[2]夏勤俭,黄森,陈丽琴.宫腔镜治疗子宫憩室疗效及其影响因素的Logistic回归分析[J].河北医科大学学报,2023,44(3):295-299.DOI:10.3969/j.issn.1007-3205.2023.03.010.

[3]王雅贤,赖术坤.三种不同方式治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室所致经期延长疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(16):78-81.DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2023.16.024.