前置胎盘妊娠期出血对妊娠结局的探讨

摘  要：目的：探究前置胎盘妊娠期出血对妊娠结局的影响。方法：研究时间段为2024年1月-2026年1月，选择62例前置胎盘患者为研究对象，其中38例未发生妊娠期出血为对照组，24例发生妊娠期出血为试验组，对比两组各项指标。结果：试验组入院孕周、分娩孕周早于对照组，保胎时间、总住院时间均大于对照组（P＜0.05）；试验组不良妊娠结局发生率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：前置胎盘妊娠期出血可导致入院孕周及分娩孕周提前，保胎时间与住院时间延长，不良妊娠结局发生率显著升高。

关键词：前置胎盘；妊娠期出血；妊娠结局

统计数据显示，我国孕妇前置胎盘发生率近年呈现升高趋势，该疾病已成为严重威胁母婴健康的妊娠期并发症^[1]。前置胎盘的主要病变特征是妊娠28周后胎盘下缘位置接近或覆盖宫颈内口，病情不明确，患者多表现为阴道异常出血，如出血量增多，可导致患者血压降低、意识模糊，也可导致胎动异常及胎儿缺氧，甚至危及母婴生命安全^[2]。相关研究表明前置胎盘妊娠期出血可对妊娠结局产生不利影响，本研究选择62例前置胎盘患者为研究对象，研究妊娠期出血对妊娠结局的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间段为2024年1月-2026年1月，选择62例前置胎盘患者为研究对象，其中38例未发生妊娠期出血为对照组，24例发生妊娠期出血为试验组。试验组年龄跨度22-38岁，平均（30.15±2.94）岁，其中完全性前置胎盘11例，边缘性前置胎盘9例，部分性前置胎盘4例，初产妇15例，经产妇9例，有人工流产史8例。对照组年龄跨度24-37岁，平均（30.22±2.89）岁，其中完全性前置胎盘16例，边缘性前置胎盘14例，部分性前置胎盘8例，初产妇26例，经产妇12例，有人工流产史10例，两组患者一般资料数据对比结果无明显差别，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）经综合检查符合《妇产科学》中前置胎盘诊断标准；（2）无其他妊娠期并发症；（3）患者或家属签署知情同意文件。

排除标准：（1）肝肾等主要器官功能障碍或恶性肿瘤；（2）入院时病情危重，生命体征不稳定；（3）临床资料缺失。

1.2方法

两组患者均行常规治疗，入院后绝对卧床休息，严格监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、意识状态等主要生命体征的变化情况，监测胎心胎动情况。重点观察阴道出血情况，控制宫缩，止血及纠正贫血，监测凝血功能变化情况。如患者符合终止妊娠指征，行阴道分娩或剖宫产分娩。完成分娩后观察母婴状态，如发现产后出血则及时处置，预防产褥期感染，安抚不良情绪，讲解新生儿照护技巧。

1.3观察指标

（1）统计两组患者入院孕周、分娩孕周、保胎时间、总住院时间。（2）统计两组患者不良妊娠结局发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以例数（百分比）[n (%)] 表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组入院孕周、分娩孕周、保胎时间、总住院时间比较

试验组入院孕周、分娩孕周早于对照组，保胎时间、总住院时间均大于对照组（P＜0.05），见表1中数据。

表1 两组入院孕周、分娩孕周、保胎时间、总住院时间比较（±s）

2.2两组不良妊娠结局发生率比较

试验组不良妊娠结局发生率显著高于对照组（P＜0.05），见表2中数据。

表2 两组不良妊娠结局发生率比较（n/%）

3讨论

前置胎盘属于危重产科并发症，可影响妊娠结局，甚至危及母婴生命安全。前置胎盘患者妊娠后期或即将分娩时可产生无明显诱因下的无痛性阴道出血，首次出血量较少，部分患者反复多次出血，需及时采取有效的干预措施。

不同类型前置胎盘患者出血的特点存在显著差异，完全性前置胎盘患者胎盘完全覆盖宫颈口，首次发生出血的孕周较早，多在妊娠28周左右发生出血，随后出血频繁发作，单次出血量较大。边缘性前置胎盘患者胎盘边缘位置与宫颈口接近，首次出血时间较晚，多在妊娠最后阶段或分娩发动时出血，单次出血量较少。部分性前置胎盘患者首次出血时间与出血量介于完全性与边缘性区间，病情处于可控状态。妊娠期出血是前置胎盘的危险信号，医师需严格监测母婴健康状态，根据首次出血时间、出血量、出血次数等制定评估分娩时机，以改善母婴健康状况^[3]。

本研究结果数据显示，试验组入院孕周、分娩孕周早于对照组，保胎时间、总住院时间均大于对照组，据此认为前置胎盘妊娠期出血可导致入院孕周及分娩孕周提前，使保胎时间与住院时间延长。分析原因，前置胎盘妊娠期出血表明胎盘阻挡宫颈口，胎盘边缘区域血管破裂，早期出血量较小，如未能及时干预可出血量迅速增多，进而危及母婴健康及生命安全。前置胎盘患者发生阴道出血则表明胎盘已经受损，患者需及早入院接受治疗，如通过长时间的保胎干预后出血症状并未有效缓解，则需要终止妊娠，在分娩后患者极易发生产后出血，导致住院时间延长。部分研究表明，不同类型前置胎盘妊娠期出血对分娩孕周、保胎时间、住院时间的影响存在显著差异，完全性与部分性前置胎盘妊娠期出血的影响大于边缘性前置胎盘，因此建议前置胎盘患者在发生妊娠期出血后尽早入院治疗，医师根据前置胎盘的类型采取适宜的干预措施，以改善母婴健康状态^[4]。结果显示，试验组不良妊娠结局发生率显著高于对照组，说明前置胎盘可对妊娠结局产生不良影响。前置胎盘妊娠期出血患者病情凶险，如反复出血、出血量较大，则需要终止妊娠，导致早产及低体重儿发生率显著升高。前置胎盘妊娠期出血患者分娩后极易合并宫缩乏力，进而导致产后出血^[5]。

通过本研究的综合分析认为，前置胎盘妊娠期出血可影响母婴健康及妊娠结局，为此需制定有效的干预措施。前置胎盘患者如发生妊娠期出血则需要及早就诊治疗，以避免病情延误。医师接诊患者后通过病史资料分析、影像学检查等迅速诊断，前置胎盘的类型，评估病情严重程度，制定针对性的治疗干预措施。前置胎盘的常规治疗措施为止血、抑制宫缩、改善贫血、预防感染，结合胎盘位置、出血严重程度、胎儿发育状况、患者身体状态确定终止妊娠时机。治疗期间需指导孕妇严格卧床休息，安抚不良情绪，止血后可适当活动身体，适当补充铁剂及宫缩抑制剂，通过药物促进胎肺成熟，静脉补充营养支持，硫酸镁保护脑神经，抗生素预防感染，并持续监测母婴健康。准确把握终止妊娠时机是治疗的关键，大部分研究认为如前置胎盘患者出血量较多、合并失血性休克、母婴生命安全受到威胁，无需考虑孕周，及时终止妊娠。如患者阴道出血量较少，孕周低于37周，可采用期待治疗方案。最新研究认为，医师需根据前置胎盘类型、孕周、孕妇贫血情况、抢救条件等选择终止妊娠或期待疗法，如前置胎盘患者未发生妊娠期出血，则可等待胎儿发育成熟后终止妊娠^[6]。在选择前置胎盘分娩方式的过程中，需分析前置胎盘类型与阴道出血总量。如前置胎盘患者阴道大量出血，病情危及母婴生命安全，则需要及时通过剖宫产终止妊娠。完全性与部分性前置胎盘患者需选择剖宫产方式终止妊娠，部分人员边缘性前置胎盘患者需根据胎盘与宫颈内口之间的距离选择终止妊娠的方式，如距离为2cm以下则选择剖宫产终止妊娠。如前置胎盘患者合并胎盘植入，需选择剖宫产终止妊娠。边缘性前置胎盘患者如胎头先露、宫口全开、胎位正常、阴道出血量较少，预测可在短时间内完成分娩，则优选采用阴道分娩方式。前置胎盘患者分娩后需加强母婴观察，严格监测母体是否发生产后出血，观察胎儿身体状况，指导患者每日利用温水清洁外阴，使用洁净的卫生护理垫，预防细菌逆行感染，并讲解新生儿照护知识，安抚不良情绪。

综上分析认为，前置胎盘妊娠期出血可导致入院孕周及分娩孕周提前，保胎时间与住院时间延长，不良妊娠结局发生率显著升高。在前置胎盘治疗过程中需加强母婴健康监测，通过针对性的干预措施改善母婴健康状况，尽量延长孕周，密切观察阴道流血情况，在适当时机终止妊娠。研究方案中选择的前置胎盘妊娠期出血患者总数比较少，未进行多个中心数据资料的综合对比研究，开展研究的总时间较短，关于前置胎盘妊娠期出血的相关问题仍需要进一步深入的研究。

参考文献：

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[3]张攀,贾源君. 氨甲环酸联合卡贝缩宫素对凶险性前置胎盘剖宫产患者围产期指标及子宫血流动力学的影响[J].青海医药杂志,2026,56(8):6-10.

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