肝功能联合生化指标检测在乙肝肝硬化诊断中的应用价值

【摘要】目的：探讨分析肝功能联合生化指标检测在乙肝肝硬化诊断中的应用价值。方法：将2025年6月-2026年6月于我院收治的60例乙肝肝硬化患者作为研究对象，视为乙肝肝硬化组，将同时期于我院进行体检的60例健康人作为研究对象，视为对照组。两组均进行肝功能指标、生化指标检测。比较两组肝功能指标、生化指标；不同检测方案对乙肝肝硬化组的检出率。结果：乙肝肝硬化组ALT、AST、TBil、DBil、ALP、GGT均明显高于对照组，乙肝肝硬化组TP明显低于对照组。乙肝肝硬化组CHE、PA均明显低于对照组，乙肝肝硬化组TBA、ADA均明显高于对照组。肝功能检出率为85.00%，生化（新兴）指标检出率为90.00%，肝功能联合生化指标检出率为98.33%。肝功能联合生化指标检测的检出率明显高于肝功能指标检测、生化指标检测的检出率。结论：肝功能联合生化指标检测在乙肝肝硬化诊断中的应用具有重要的临床价值，二者联合应用能够提高检出率，进而为病情评估、临床治疗以及预后预测提供有力的参考依据。

【关键词】肝功能；生化指标检测；乙肝；肝硬化；诊断

    乙型肝炎病毒感染属于慢性肝病的重要病因，病情持续发展，会引发肝纤维化、肝硬化，对患者的肝脏机能以及生活质量造成严重的影响^[1]。乙肝肝硬化的发病机制比较复杂，主要是由持续性的病毒感染、免疫炎症反应以及肝细胞受损而引起的^[2]。目前，临床往往利用肝功能指标检测评价肝细胞损伤和肝脏代谢功能，但是容易受不同病情进展阶段的影响。生化指标检测在肝脏疾病诊断方面的作用逐渐凸显，CHE、TBA、PA、ADA等指标可以从肝脏合成能力、胆汁代谢和细胞损伤的程度上体现肝功能的变化情况，和传统的肝功能指标检测具有互相补充的效果^[3]。本文旨在研究分析肝功能联合生化指标检测在乙肝肝硬化诊断中的应用价值。现报道如下。

1  一般资料与方法

1.1  一般资料

将2025年6月-2026年6月于我院收治的60例乙肝肝硬化患者作为研究对象，视为乙肝肝硬化组，将同时期于我院进行体检的60例健康人作为研究对象，视为对照组。在乙肝肝硬化组中，男性38例，女性22例；年龄35～72岁，平均（53.68±8.47）岁。在对照组中，男性36名，女性24名；年龄34～70岁，平均（52.94±8.15）岁。

纳入标准：（1）乙肝肝硬化组符合《慢性乙型肝炎防治指南》及肝硬化相关诊断标准。（2）临床资料及实验室检查资料完整。（3）对照组为同期健康体检者。

排除标准：（1）合并甲型、丙型、丁型或戊型病毒性肝炎及其他类型慢性肝病者。（2）合并肝细胞癌、胆道疾病者。（3）合并恶性肿瘤。（4）严重基础性疾病、感染性疾病、脏器功能不全。

1.2   方法

两组均进行肝功能指标、生化指标检测：

在检查前1晚，禁食禁水8-12h，在次日的早晨采集血液样本。在肘静脉采集血液，将血液收集至促凝管，在室温下静置20-30min。以3000r/min的速度进行离心，持续10min，收集上层血清。采用全自动生化分析仪检测，在检测前先预热设备，校准性能，质控合格后进行检测。一般情况下，所有样本均需在2h内完成检测，无法及时完成检测的样本，需放入的冰箱中保存，并在24h内完成检测。

（1）肝功能指标检测方式：ALT、AST：速率法；TBil、DBil；ALB：溴甲酚绿比色法；TP：双缩脲法；ALP：对硝基苯磷酸速率法；GGT：γ-谷氨酰对硝基苯胺底物速率法。

（2）生化指标检测方式：CHE：丁酰硫代胆碱底物速率法；TBA：循环酶法；PA：免疫比浊法；ADA：酶偶联速率法。

在检测的过程中，实施双人核对制度，将每一份标本进行两次检测，取二者平均值。检测结束后，需重新复核结果，务必保证检测数据的准确性。

1.3   观察指标

（1）比较两组肝功能指标，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转移酶（GGT）。

（2）比较两组生化指标，包括胆碱酯酶（CHE）、总胆汁酸（TBA）、前白蛋白（PA）及腺苷脱氨酶（ADA）。

（3）不同检测方案对乙肝肝硬化组的检出率，包括肝功能指标检测、生化指标检测、肝功能联合生化指标检测。

1.4   统计学分析

采用Excel软件记录原始结果，定量数据以均值±标准差表示，用Excel软件进行统计分析，两组间均值比较采用t检验，所有检验均为双侧检验。

2  结果

2.1  比较乙肝肝硬化组与对照组肝功能指标

    乙肝肝硬化组ALT、AST、TBil、DBil、ALP、GGT均明显高于对照组，乙肝肝硬化组TP明显低于对照组。详见表1。

表1  两组肝功能指标对比如下  （）

2.2  比较乙肝肝硬化组与对照组生化指标

    乙肝肝硬化组CHE、PA均明显低于对照组，乙肝肝硬化组TBA、ADA均明显高于对照组。详见表2。

表2  两组生化指标对比如下  （）

2.3  不同检测方案对乙肝肝硬化组的检出率

    肝功能指标检测检出51例，检出率为85.00%，生化指标检测检出54例，检出率为90.00%，肝功能联合生化指标检测出59例，检出率为98.33%。肝功能联合生化指标检测的检出率明显高于肝功能指标检测、生化指标检测的检出率。详见表3。

表3  不同检测方案对乙肝肝硬化组的检出率对比如下  [（n）%]

3  结论

乙型肝炎病毒感染有一定的慢性化趋势，随着病程的增长，肝脏会长期处于病毒复制、免疫介导损伤、炎症反应等多种因素的影响下，容易造成肝细胞结构受损、肝脏代谢失常、肝纤维化发展，进而产生肝硬化^[4]。乙肝肝硬化早期临床表现没有明显的特异性，很多患者在出现明显的症状之前就已经存在一定程度的肝功能储备下降和代谢异常^[5]。

肝功能指标检测属于临床评判肝脏损伤程度和功能状况的主要实验室手段，主要是经由检测血清酶学指标、胆红素代谢指标以及蛋白合成功能指标，体现肝细胞受损情况、胆汁代谢失常情形以及肝脏储备机能改变状况^[6]。其中ALT、AST为肝细胞损伤的敏感指标，乙肝病毒感染时会引发肝细胞炎症反应和坏死，造成胞内的转氨酶进入血液，从而使得血清中的ALT、AST含量上升。TBil、DBil可以评价肝脏的胆红素摄取、结合和排泄功能，乙肝肝硬化的患者由于肝细胞功能减退、胆汁排泄障碍，会出现胆红素代谢异常的情况^[7]。ALP、GGT主要用来反映胆汁淤积和胆管损伤的情况，水平升高表示肝内胆汁循环受阻。ALB、TP属于肝脏蛋白合成指标，肝细胞数目减少、功能下降时，蛋白的合成能力会变弱，血清中含量会随之减少。因此肝功能指标检测可以从肝细胞损伤、胆汁代谢和合成功能三个方面来评价乙肝肝硬化患者的肝功能状况。

肝功能指标检测可以体现肝细胞受损以及功能改变的情况，但也存在一定的局限性。部分指标缺乏特异性，容易受到药物、代谢状况以及其他疾病的影响；而且肝脏有很强的代偿作用，早期的肝纤维化或者隐匿性损害，患者会出现指标异常不明显的情况，从而造成诊断的敏感度下降^[8]。

生化指标检测可以弥补传统肝功能检测上的不足，加强对于肝脏功能储备以及代谢异常的评价水平。CHE主要由肝细胞产生，血清水平和肝脏的合成能力和储备情况有关，肝硬化患者由于肝细胞受损并伴发合成能力减退，CHE水平会明显降低。TBA参与胆汁酸代谢的过程，TBA升高说明肝细胞摄取、转运、排泄等功能出现障碍^[9]。PA有半衰期短、更新快的特点，可以灵敏地反映肝脏蛋白质合成功能的变化。ADA是嘌呤代谢的调节者，和机体的炎症反应以及肝细胞损伤的程度有关，水平上升说明肝组织的炎症活动变强。以上指标可以从肝脏代谢、合成和炎症损伤等各个角度来体现乙肝肝硬化的病理改变^[10]。

肝功能联合生化指标检出率高达98.33%，其次是生化指标检出率为90.00%，肝功能指标检出率最低85.00%。肝功能联合生化指标检测的检出率明显高于肝功能指标检测、生化指标检测的检出率。肝功能联合生化指标检测可以从肝细胞损伤、胆汁代谢、蛋白合成和功能储备等多个方面评价乙肝肝硬化的病理改变，弥补单一指标检测的不足，减少漏诊、误诊率。

综上所述，利用多种指标的信息综合来提高疾病异常状态的识别能力，给乙肝肝硬化早期诊断、病情评定以及预后判定赋予可靠的参考。肝功能联合生化指标检测对乙肝肝硬化的检出率较高，建议在临床上广泛应用。

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