基于“乳头属肝”理论的母乳喂养期乳头疼痛护理指导体会

摘要：乳头疼痛及皲裂是产后早期影响持续母乳喂养的常见问题。护理指导若仅关注乳头局部裂口，易忽略婴儿含接深度、哺乳体位、吸奶器使用以及母亲睡眠和情绪变化等因素。母乳喂养指导中，应先观察乳头有无裂口、出血、结痂、红肿及压痕，结合哺乳过程评估含接方式、乳房受力及吸乳参数；对护理不当、含接不当和吸奶器使用不当所致损伤，实施乳头保护、姿势调整和个体化吸乳指导。在排除感染等异常情况后，参照“乳头属肝”理论，将睡眠不足、情绪紧张、产后焦虑及家庭支持不足纳入评估，给予休息安排、情志疏导、家属协同、饮食调护、穴位按揉及头颈放松指导。该护理思路强调局部损伤处理与情志调护同步开展，可为基层母乳喂养指导提供参考。

关键词：母乳喂养；乳头疼痛；乳头皲裂；乳头属肝；情志调护；母乳喂养指导

母乳喂养建立期出现乳头疼痛、皲裂或破损时，母亲往往因疼痛回避哺乳，继而出现吸乳次数减少、乳房胀满及喂养信心下降等连锁问题。既往护理多将处理重点置于乳头局部保护和含接调整，但乳头损伤的形成常与哺乳姿势、吸奶器牵拉、睡眠破碎、情绪紧张及家庭照护负担交织存在，单一处理裂口难以覆盖其持续疼痛的实际情境[1-2]。中医“乳头属肝”理论重视肝失疏泄与情志失调、气机不畅之间的联系，将其融入母乳喂养指导，可在规范识别乳头皲裂及异常表现的基础上，把局部受力评估、休息安排、情绪支持和家庭协作纳入同一护理链，为产后乳头疼痛的个体化指导提供更贴近临床场景的思路。

1 乳头疼痛的分因评估与记录

1.1 现场哺乳观察

母乳喂养指导以母婴实际哺乳场景为起点，接诊时记录产后日龄、分娩方式、疼痛起始时间、单侧或双侧分布及既往乳头皮炎史，并在含接前、含接后30 s、哺乳结束后采用数字疼痛评分法（NRS，0～10分）记录疼痛。观察婴儿张口幅度、下唇外翻、下颌贴乳、吞咽节律及母亲躯干姿势；哺乳结束后复查乳头形态，出现扁平、楔形、口红样变形、局部苍白或环形压痕时，多提示含接浅或乳头受压。疼痛分值、裂隙位置、哺乳时长及直接哺乳或吸乳方式纳入随访单，为后续判断提供同一尺度的依据^[3]。同时询问母亲是否需忍痛完成哺乳，以及疼痛是否向乳房深部放射。

1.2 乳头皲裂与异常表现的区分

评估乳头时观察裂隙深度、渗血、结痂、脱屑、乳晕水肿及疼痛性质，机械性损伤多表现为含接或吸乳瞬间牵拉痛，调整体位后往往有所缓解；若伴黄色厚痂、水疱、持续烧灼痛、哺乳后反复白紫变色，或乳房出现进行性红肿热痛，则不宜仅按皲裂处理。婴儿反复咬乳、张口受限、吸吮无力、吞咽少或体重增长欠佳时，母亲乳头损伤易反复发生，记录后宜联动儿科或口腔功能评估。该分因判断使局部护理、喂养技术调整与转介决策衔接在同一护理链中，必要时应追问婴儿每次哺乳持续时间、哺乳后安静程度及尿量变化。

2 乳头皲裂相关疼痛的护理处置

2.1 乳头护理不当的处理

乳头出现干燥、浅表裂隙、结痂或少量渗血时，护理重点放在减少刺激、控制潮湿和避免重复摩擦。日常洗浴及哺乳前后以温水清洁即可，不再额外使用肥皂、酒精、碘伏、香精湿巾或去脂力较强的洗护用品；哺乳结束后，若乳头表面残留乳汁或少量渗出液，可用清洁、柔软的纱布轻轻按干，静置数分钟后再放置乳垫，避免反复来回擦拭。乳垫一旦潮湿即更换，内衣以无钢圈、内侧平整、透气性较好的棉质款式为宜，减少缝线、蕾丝边或过紧罩杯对裂口的压迫。

裂隙较深、接触衣物即疼痛或反复出血者，可在母乳喂养门诊或产科专科指导下，薄涂单一成分、哺乳期适用的乳头保护制剂；涂抹前后均需洗手，避免同时叠加乳头膏、精油、草本外敷剂等多种产品。局部护理后仍在同一部位反复裂开时，往往提示含接或吸乳方式未得到纠正，需重新观察哺乳过程，而不宜单纯增加外用制剂^[3]。

2.2 哺乳姿势及含接不当的处理

哺乳体位以母亲能够放松肩颈、稳定托住婴儿为宜。坐位时背部可垫靠枕，前臂下方放置哺乳枕或卷起的毛巾，使婴儿高度接近乳房；侧卧位时母婴腹部相对，婴儿耳、肩、髋保持在同一平面，避免母亲低头追着婴儿喂奶。含接前将婴儿肩背托稳，不按压头后部，以乳头轻触上唇或鼻尖附近，待婴儿张口充分、下颌前伸后，使下颌先贴近乳房，再将乳头及下方较多乳晕带入口内；含接后可见下唇外翻、下颌贴乳并伴规律吞咽，通常提示含接较深。

哺乳开始后短暂敏感可见于乳头已有损伤者，但锐痛、夹痛或疼痛持续不缓解时，不宜继续强忍。可将洗净的小指轻放于婴儿口角，解除负压后重新含接；哺乳结束后检查乳头，若保持圆润、无楔形压扁、无明显苍白或环形压痕，说明受力相对合适。乳房胀满、乳晕发硬而婴儿难以含住时，可先手挤少量乳汁软化乳晕，再协助重新含接。

2.3 吸奶器使用不当的处理

吸奶器相关乳头损伤多见于喇叭罩尺寸不匹配、乳头偏离罩口中心、负压设置过高或单次吸乳时间过长。使用前可在乳头未充血、未明显肿胀时测量其基底直径，作为罩杯初筛参考；试吸过程中观察乳头是否位于喇叭罩隧道中央、能否自由前后活动、是否反复擦碰罩壁，以及乳晕是否被过多卷入隧道，若吸乳后出现乳头基底环状发白、紫红淤血、明显压痕、肿胀或疼痛递增，往往提示罩杯型号、位置或负压参数不合适。

吸力宜由低档逐步调节，以乳汁能够流出、母亲无锐痛和持续牵拉痛为判断标准，不以高负压、长时间吸乳作为增加泌乳量的手段。每次吸乳结束后观察乳头颜色和疼痛变化，发现不适时先停机复位乳头，再调整罩杯或降低档位；乳头已有明显裂隙、吸乳后再次出血者，可暂时缩短吸乳时间，采用低负压短时吸乳或手挤乳维持排乳，待裂隙稳定、疼痛减轻后再重新评估吸乳参数。

3 基于“乳头属肝”理论的情志调护

3.1 睡眠、情绪与家庭协作评估

乳头属肝可用于提示乳房不适与情志、休息状态之间的联系，但不替代对皲裂、感染及婴儿吸吮问题的常规判断。访谈宜围绕近7 d生活节律展开，记录夜间总睡眠时长、最长连续睡眠段、夜醒次数、白天补眠机会及疼痛对入睡的影响；连续数日睡眠不足6 h、夜醒频繁或因乳头疼痛不愿按需哺乳者，常同时出现哺乳前紧张、肩颈僵硬、呼吸浅快和对疼痛的过度关注；家属协作不宜停留在口头安慰，可明确由一名家属负责夜间拍嗝、换尿布和安抚，另一名家属承担餐食准备、乳具清洗及家务，使母亲在两次哺乳间获得连续休息。哺乳前可留出3～5 min进行腹式呼吸，吸气时腹壁轻度隆起，呼气时放松下颌、肩部和双手，再配合颈部缓慢左右转动及肩胛后展，减少屏气、耸肩和躯干前倾形成的局部紧张；随访时记录睡眠与疼痛NRS变化，以判断休息安排是否真正落实，并据此调整家属分工和夜间照护节奏。

3.2 焦虑筛查与支持性沟通

母亲反复提及奶不够、孩子吃不饱，或因乳头疼痛减少哺乳、延迟含接时，沟通宜由笼统安慰转向可观察、可复核的信息反馈；指导者可与母亲共同核对婴儿24 h尿湿次数、吞咽表现、体重随访、哺乳后乳头形态及疼痛NRS变化，帮助其区分乳头疼痛、乳房胀满与喂养困难。每次随访保留1项任务，如调整含接深度、记录当日疼痛或完成低负压试吸，避免叠加多项要求；爱丁堡产后抑郁量表EPDS含10个条目，适合作为产褥期情绪问题的初筛工具，填写时宜在安静、无家属代答的环境下完成，并结合睡眠、食欲、哭泣频率及照护感受进行解释，量表分数不作为诊断依据^[4]。若母亲持续情绪低落、焦虑明显、频繁哭泣，或出现无价值感、自伤、伤婴想法，指导者需陪伴其联系家属和专业人员，必要时启动心理或精神专科转介，不宜以肝火旺概括心理困扰，同时记录转介后的就诊及支持情况，并在下次随访时核实转介是否完成及症状变化。

3.3 肝郁气滞倾向的辅助调护

烦躁易怒、胸胁胀闷、乳房胀痛、口苦或睡眠不安同时存在时，可在中医辨证基础上纳入疏肝解郁类辅助护理；饮食以温软、清淡、规律为宜，搭配深绿色叶菜、当季水果、鸡蛋、鱼禽、豆腐或豆制品，减少辛辣、煎炸和高脂汤水；柠檬水、玫瑰花茶仅作口味和放松选择，宜淡饮、少量，反酸、胃痛、腹泻或花粉过敏者不作推荐。穴位按揉可选太冲、期门，操作前修短指甲、洗净双手并搓热，太冲穴位于足背第1、2跖骨结合部前方凹陷处，期门穴位于第6肋间隙、锁骨中线旁；以指腹轻压后作小幅环形揉动，每穴1～2 min，每日1～2次，以酸胀舒适为度。皮肤破损、肋间疼痛、急性乳腺炎、发热或产后出血未稳定时暂缓操作；已有研究将穴位按摩联合刮痧用于肝郁气滞型产后缺乳调护，文中仅将其作为情志舒缓和乳房不适的辅助管理，不作为乳头皲裂的治疗手段^[5]，并结合母亲耐受情况适时减少或暂停操作。

4 随访及转介衔接

4.1 72 h动态复评

首次指导结束后，宜向母亲发放24 h喂养记录单，按时间顺序登记直接哺乳或吸乳的起止时间、单侧或双侧乳房、哺乳前后NRS评分、乳头颜色及裂隙有无渗血，同时记载婴儿含接是否顺利、夜间最长连续睡眠时段和当日情绪主诉，必要时留存同光线照片。24 h内以电话、微信或门诊回访核对记录内容，重点询问乳垫更换频率、含接调整后疼痛是否缩短、喇叭罩和负压参数是否改变；72 h复评时，将NRS、乳头形态和裂隙变化与首次记录对照，若疼痛下降2分及以上、无新增裂隙、哺乳后乳头未见压扁或苍白，可维持原有方案并于1周后追踪观察。疼痛无下降、裂隙扩大、吸乳后出现基底发白或紫红淤血时，宜安排现场复核含接和吸乳过程，不以加用乳头膏、延长吸乳时间或提高负压替代再评估；随访记录由指导者统一保存，便于判断问题是出在局部护理、受力方式还是母亲休息不足。

4.2 感染风险与专科转介边界

乳头出现脓性分泌物、大片渗液、群集性水疱、黄色厚痂，或疼痛由牵拉痛转为持续跳痛、烧灼痛时，需警惕感染或皮肤病变；乳房伴持续红肿热痛、体温≥38.5 ℃、寒战、局部波动感、皮肤明显发亮，或触及进行性增大的肿块者，适宜尽快转介乳腺专科或产科。转介前记录症状起始时间、体温、疼痛NRS、红肿部位及范围、乳汁排出情况、既往用药和已采取的护理措施，并注明是否伴乳汁淤积、皮温升高或腋窝淋巴结压痛，并作腋窝触诊，告知母亲勿自行挤压硬结、反复热敷或擅自停哺；乳腺炎症性疾病诊治指南已将哺乳期乳腺炎、乳腺脓肿纳入规范诊疗范围，完整记录有助于后续诊疗判断病程及处理效果^[6]。婴儿端若存在张口受限、舌活动受限、吸吮无力、频繁呛咳、尿量减少或体重增长不理想，母亲反复调整体位后疼痛仍持续，宜安排母婴联合评估，避免把问题单纯归因于母亲护理不足。

5 小结

母乳喂养期乳头疼痛的处理不宜局限于裂口表面。以哺乳现场观察为基础，依次核对局部皮肤、含接受力、吸奶器参数、睡眠情绪与家庭照护负担，再以72 h复评连接护理调整和专科转介，能够使乳头属肝理论落在情志调护的辅助位置。该路径兼具中医护理特色与乳头损伤、感染风险的识别边界，适合用于产科病区、母乳喂养门诊及出院后延续护理。护理人员在实际指导中还需关注母亲对疼痛的耐受程度、执行护理措施后的反馈及家庭协作落实情况，避免因反复疼痛引发回避哺乳、挤奶频率失衡或过早停止母乳喂养。将局部护理、喂养技术指导和情绪支持置于连续随访中，更有利于发现反复损伤的具体环节，并及时调整护理重点。

参考文献

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[2] 张俊平, 周英凤, 周敏俊, 等. 提高与母乳喂养相关的乳头疼痛或损伤管理的循证实践[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(9): 1062-1066. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2014.09.008.

[3] 曹梦迪, 王彦艳, 姚梁怡, 等. 母乳喂养产妇乳头疼痛或损伤非药物干预的最佳证据总结[J]. 现代临床护理, 2025, 24(5): 65-72.

[4] 高爽, 姚春立, 王欣怡, 等. 中文版爱丁堡产后抑郁量表的Rasch分析[J]. 海军军医大学学报, 2024, 45(7): 917-922.

[5] 缪海燕, 吴冬梅, 魏萍, 等. 穴位按摩联合刮痧疗法治疗肝郁气滞型产后缺乳50例[J]. 福建中医药, 2024, 55(4): 60-61. DOI: 10.13260/j.cnki.jfjtcm.2024.04016.

[6] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺炎症性疾病诊治临床实践指南（2025版）[J]. 中国实用外科杂志, 2025, 45(12): 1379-1382. DOI: 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.06.