民政福利机构老年病医院医护康养全人模式管理

【摘要】伴随国内人口老龄化程度持续加深，公办民政福利机构内设的老年病医院肩负特困、低保及重度失能失智老年群体的保障性康养服务职能，其传统分域式医养治理模式存在职能割裂、学科联动薄弱、全域健康管控缺位等治理弊端。本文基于卫生管理学科视角，整合医养融合相关研究成果，剖析传统管控模式的现存缺陷，阐释全人整合治理体系的组织架构、运行逻辑与质控体系，梳理该模式的治理优势与落地桎梏，并结合民政机构公益属性提出优化路径。研究证实，该全域化协同治理体系可有效破解医养治理分离难题，契合兜底养老服务定位，能够为同类福利医疗机构优化内部治理、完善医养管控体系提供理论依据与实践借鉴。

【关键词】民政福利机构；老年病医院；医护康养；全人模式；老年综合评估；失能老人

在人口深度老龄化的社会背景下，公办民政福利老年病医院主要为特困、低保及重度失能失智老人提供兜底康养服务[1]。该群体普遍兼具多种慢性病、身体机能衰退、认知障碍及心理孤寂等问题，且缺乏家庭照护支撑。传统照护模式各服务模块相互独立、学科协作不足，偏重疾病诊疗，忽视心理与社会关怀，极易引发各类照护并发症，造成慢病管控效果差、转诊率高、照护质量不佳等问题[2]。基于生物-心理-社会医学理念的全人照护模式，可整合多元养老医疗资源[3]。本文以卫生管理为核心立足点，整合近年医养结合、老年福利机构卫生管理相关研究成果，对民政福利老年病医院医护康养全人管理模式开展系统性综述。

1 民政福利老年病医院传统医养管理模式及卫生管理短板

公办民政配套老年病医疗机构多采用分域垂直管控架构，医疗、护理、养老照料、后勤职能单元权责分立，康复、营养、心理支持岗位处于附属配置层级，各单元人事排班、流程规范、绩效考评自成体系，缺失统筹医养资源的综合治理中枢。各专业从业人员归属不同管控单元，跨职能常态化协同规制缺位，权责界定模糊，安全管控、慢病治理类问题易出现治理推诿现象。

机构未构建标准化多维度入院筛查规制，仅落实简易体格检查，无覆盖躯体机能、认知、心理、营养、吞咽、安全风险与供养背景的统一筛查范式；风险治理偏向事后纠错，分级风险台账与动态复评机制缺失。慢病、多重用药仅由临床医师独立管控，药、康、营养多岗协同规制空白，无统一数字化随访台账与常态化宣教机制。固定多学科联合治理例会未建制，各类干预举措彼此割裂。民政供养与医疗健康数据分属两套独立系统，双向监管数据壁垒显著。机构未引入 PDCA 循环长效质控体系，各类服务指标未纳入周期性考评，问题整改无完整闭环。

2 医护康养全人整合管理模式核心卫生管理体系构建

医护康养全人模式区别传统临床诊疗单一服务框架，以民政福利机构卫生全域治理为核心，搭建全方位、闭环式的医养管控体系。机构整合全人医养治理枢纽，统筹医疗、护理、康养、药学、社工等业务板块，推行分区团队服务模式，统一人员调度、跨岗协作及考核体系，破除条线治理割裂问题。体系落实刚性入院管控标准，入院依托Barthel、MMSE、NRS2002、SAS/SDS等专用量表，完成躯体、认知、心理、社会供养专项评估，实行月度常规复测、病情异动即时复评，所有数据同步录入智慧养老云服务平台。机构常态化开展月度MDT多学科联合研讨，落地慢病用药核查、个性化康养分餐、心理疏导及舒缓疗护的协同管控机制。依托评估结果完成照护风险分级分类建档，配套智能监测设备与绿色转诊通道，实现安全风险前置化管控。同时引入PDCA循环质控体系，依托月度问题梳理、季度多维指标核验，动态优化管控流程，构建长效的医养服务质量迭代治理体系。

3 医护康养全人管理模式相较于传统模式的管理优势

从民政医养治理维度分析，全人整合治理体系相较传统割裂式管控具备多维革新优势。该模式依托专属统筹机构整合人力、流程与考评体系，消解职能碎片化内耗，提升机构运营效能。依托多维评估与分级风控构建前置干预体系，可从源头压降院内感染、压疮、非计划转诊等不良事件。通过制度化MDT多学科协作，打通慢病管控、康复干预、心理慰藉、膳食调配的治理壁垒，适配特困失能群体的复合健康需求。民政与医疗数据互通体系，兼顾院内精细化治理与行业层级动态监管。依托PDCA循环形成可量化、可复制的质控迭代机制，经实践验证，该体系可有效规避多重用药风险，优化长者身心状态，提升兜底服务公信力。

4 当前民政福利机构落地全人管理模式存在的管理层面制约因素

民政兜底型老年病医疗机构推行全人治理体系存在多重机制性桎梏。公益事业编制配额受限，康复、临床药学、专职社工专项岗位配置缺口较大，且常态化分层培育体系缺失，从业人员综合协同治理能力适配度不足。机构依托财政拨款，新模式数字化建设、多学科运维等新增成本缺乏专项支撑，同时现有考核体系侧重面上工作量，弱化质控、风控、跨岗协同等核心指标，人员推行动力匮乏。民政与卫健系统监管规制、数字化平台建设标准不统一，存在行政协同壁垒。此外，国内尚未出台兜底养老机构全人管理统一行业准则，各地管控流程执行标准差异显著。

5 优化民政福利机构医护康养全人管理体系的管理对策

针对民政福利机构全人管理落地的各类治理瓶颈，可从人力建设、考核体系、行政协同、行业标准四个维度构建优化路径。

人力建设层面，通过编制统筹调配与合同制补岗相结合的模式，补齐药学、康复、心理社工专项岗位短板，搭建层级化常态化培训体系，围绕多维评估工具、多学科协同流程开展专项实训，落实岗位准入资质化管理。

考核体系层面，联动民政与卫健部门革新绩效评价体系，弱化临床诊疗量化权重，将MDT协同落实成效、风险事件管控质量、慢病管理达标率及服务满意度等核心治理指标纳入考评体系，构建正向激励机制。

行政协同层面，推动出台多部门协同管控细则，统一数字化平台建设标准，破除数据壁垒与多重监管衔接难题。

行业标准层面，结合兜底养老机构公益属性，编制专属全人管理规范，统一风险分级、质控闭环、多学科运作标准，实现模式规范化普及落地。

3 讨论

在医护康养全人模式管理背景下，传统碎片化、分域式管控体系难以适配特困失能、失智长者立体化健康保障诉求。医护康养全人治理范式依托机构全域卫生管理逻辑，重塑统筹型组织架构，搭建多维筛查评估、多学科协同运作、风险前置管控、数智档案共建及PDCA循环质控等核心机制，有效破解医养治理割裂难题，优化兜底养老服务风控能级与供给效能。当前该范式落地仍受人力建设、考核体系、行政协同及行业标准缺失等机制性因素掣肘。后续需依托顶层制度设计完善配套体系，持续迭代运行流程。该治理范式适配民政公益机构属性，具备良好推广适配性，可为同类公办民政福利机构老年病医院医养融合管理治理革新提供实践参照。

【参考文献】

[1] 危慕彬,张雷,何建龙. 体医养融合视角下老年医学课程思政教学模式研究——以“常见老年病的预防与管理”为例[J]. 体育世界,2025(5):84-86.

[2] 蒙军. 我国老年人健康管理整体整合医学初探[J]. 攀枝花学院学报,2021,38(1):40-45.

[3] 魏斌,孙堂唧,王璇,等. 基于SWOT-CLPV模型大型综合医院"医养结合"服务模式发展策略研究[J]. 中国卫生标准管理,2025,16(17):51-56.

[4] 朱建明,樊永德,康德卿. 老龄化背景下"医养结合"居家养老服务探索[J]. 经济师,2020(1):62-63.

[5] 陈炽. 基于全生命周期成本理论的养老院财务风险管理优化路径[J]. 中国管理信息化,2025,28(22):41-43.