支撑喉镜下声门暴露困难对手术结局及并发症的影响

【摘要】目的 探讨支撑喉镜下声门暴露困难（difficult laryngeal exposure, DLE）对手术成功率及并发症的影响。方法 回顾性分析2024年1月至2025年12月60例支撑喉镜手术患者，分为DLE组（30例）与非DLE组（30例），比较两组手术失败率及并发症发生率。结果 两组基线资料无显著差异（P>0.05）。DLE组手术失败率（13.33%）高于非DLE组（0%），DLE组并发症总发生率（43.33%）显著高于非DLE组（6.67%）。结论 声门暴露困难增加手术失败风险，升高并发症发生率。

【关键词】 声门暴露困难；支撑喉镜；手术并发症

支撑喉镜下喉显微手术是治疗声带息肉、声带小结、声带囊肿等喉部良性病变的常规术式，具有视野清晰、创伤小、术后恢复快等优点[1]。该术式要求术中充分暴露声门及病变区域，但由于患者头颈部解剖结构的个体差异，部分病例难以获得满意的声门暴露，即DLE。DLE不仅影响手术操作的顺畅性，还可能增加术中及术后并发症的发生风险，甚至导致手术中途失败[2]。

近年来，国内外学者对DLE的危险因素进行了大量探索。Hosokawa等[3]的前瞻性研究发现，男性患者DLE发生率显著高于女性，且DLE与年龄、体质量指数（BMI）、颈围、张口度及颈部屈伸度密切相关。程景炜等[4]的Logistic回归分析进一步指出，下颌骨甲状软骨间夹角≤117°、甲颏距离≤6.5 cm、颈部屈伸度≤100.5°是DLE的独立预测因子。此外，丁媛等[5]通过锥形束CT测量发现，舌厚度≥34.8 mm亦是喉镜暴露困难的独立危险因素，其预测敏感性达81.8%。

本研究采用回顾性队列设计，比较DLE组与非DLE组在手术失败率及并发症发生率方面的差异，旨在为临床术前评估与术中决策提供参考。

1资料与方法

1.1 研究对象

回顾性收集2024年1月至2025年12月在重庆市中医院耳鼻喉科行支撑喉镜下喉部手术的60例患者的临床资料。根据术中声门暴露情况，将患者分为DLE组（30例）和非DLE组（30例）。

纳入标准：DLE组——术中支撑喉镜置入后声门暴露困难，Cormack-Lehane（C-L）分级为Ⅲ级或Ⅳ级[6]，需通过颈部加压、调整喉镜角度或更换术式方能完成操作；非DLE组——术中声门暴露良好（C-L分级Ⅰ级或Ⅱ级），无需特殊辅助即可充分暴露声门。

排除标准：①张口度＜3 cm；②颈椎损伤或颈部活动受限；③有颈部手术史或放疗史；④颌面部畸形；⑤精神疾病患者；⑥临床资料不完整者。

所有手术由同一团队完成，术后病理均证实为声带良性病变。两组患者在年龄、性别、BMI、病变类型等基线特征上进行了匹配。

1.2 声门暴露分级标准

参照Cormack-Lehane分级标准[6]：Ⅰ级，声门完全暴露，可见前联合；Ⅱ级，仅见声门后联合，前联合不可见；Ⅲ级，仅见会厌；Ⅳ级，会厌及声门均不可见。将Ⅲ级及以上定义为DLE。分级由两名主治医师独立评估，意见分歧时由第三名副主任医师裁定。

1.3 观察指标

1.3.1 手术结局指标

手术成功定义为术中顺利切除病变，未因声门暴露困难而中止或改换术式。手术失败定义为因暴露困难无法切除病灶，需转为纤维鼻咽喉镜、喉罩联合纤维喉镜或其他术式。

1.3.2 并发症评估

术后1个月内记录以下并发症：咽壁黏膜撕裂、舌体麻木、牙齿松动/脱落、环杓关节脱位、术后渗血、咽喉疼痛及喉部肉芽肿等[7]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基线资料比较

两组各30例，基线资料详见表1。两组在年龄、性别、BMI与病变类型等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1 两组患者基线资料比较

2.2 手术结局比较

DLE组手术失败4例（13.33%），其中3例因术中声门暴露不佳无法满意暴露前联合，改为纤维鼻咽喉镜下切除；1例反复加压操作后声门仍无法满意暴露而中止手术，转院治疗。非DLE组30例均顺利完成支撑喉镜下手术，成功率为100%。两组手术失败率的差异有统计学意义（P=0.038），见表2。

表2 两组手术结局比较（n，%）

2.3 并发症比较

DLE组术后并发症总发生率为43.33%，显著高于非DLE组的6.67%，差异有统计学意义（P=0.002）。DLE组中最常见的并发症为咽壁黏膜撕裂、术后渗血、舌体麻木及环杓关节脱位。非DLE组仅出现咽喉疼痛和轻度渗血，均自行缓解，见表3。

表3 两组术后并发症比较（n，%）

3 讨 论

本研究通过回顾性队列设计，比较了支撑喉镜术中DLE组与非DLE组在手术结局及并发症方面的差异。结果显示，DLE显著增加手术失败风险，并升高并发症发生率，与国内外多项报道一致[3,8]，证实DLE是影响支撑喉镜手术预后的关键负性因素。

本组DLE手术失败率为13.33%，略高于徐定远等[9]报道的8%。差异可能与样本构成、暴露困难程度及手术经验不同有关。Hosokawa等[3]发现男性DLE发生率明显高于女性，本研究中DLE组男性比例（60.0%）虽高于非DLE组（46.7%），但未达统计学意义，可能与样本量较小有关。对于DLE患者，可调式支撑喉镜联合鼻内镜可使暴露满意率达93.75%[10]；支撑喉镜联合硬质支气管内镜可减少操作空间占用，利于前联合病变暴露[11]。术前识别DLE高危人群并做好设备准备，有助于降低手术失败率。

DLE组并发症总发生率为43.33%，显著高于非DLE组的6.67%，以咽壁黏膜撕裂（20.0%）、术后渗血（16.7%）、舌体麻木（13.3%）和环杓关节脱位（6.7%）为主，与钱林荣等[7]报道相比明显偏高，证实DLE是并发症的重要风险因素。咽壁黏膜撕裂与反复调整喉镜角度及加压操作造成的侧壁损伤直接相关；舌体麻木与喉镜对舌根的长时间压迫有关，严重者可出现舌下神经麻痹[12]；环杓关节脱位虽发生率不高，但一旦发生将严重影响发声功能，应高度重视。针对上述并发症风险，龚文丹等[13]发现个体化定制牙套可降低牙齿损伤及咽部并发症；田文浩等[14]报道直接喉镜联合30°长腹腔镜可缩短声门暴露时间及降低并发症发生率；采用改良体位也有助于改善声门暴露并减轻并发症[15]。

本研究存在以下不足：①回顾性设计可能存在未知混杂因素；②样本量较小，限制了亚组分析与多因素回归；③随访仅4周，未能反映长期嗓音恢复差异；④单中心数据可能存在选择偏倚，结论需多中心大样本研究验证。

4 结 论

支撑喉镜下声门暴露困难患者的手术失败率显著增高，并发症总发生率高出6倍以上。声门暴露困难不仅是技术层面的挑战，更是影响喉显微手术整体预后的重要负性因素。术前应通过临床测量与影像学评估充分识别DLE高危患者，并制定个体化手术方案，以降低手术失败率、减少术后并发症。

参考文献

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课题来源：重庆市璧山区科学技术局课题（BSKJ2024090）