儿童商环包皮环切术改良内板和系带，在儿童包茎包皮过长的效果分析

【摘要】目的：分析儿童商环包皮环切术改良内板和系带，在儿童包茎包皮过长的效果。方法：2022年8月~2026年8月，取我院门诊包茎包皮过长患儿118例，随机分组，对照组59例+传统儿童商环包皮环切术，观察组59例+商环包皮环切术改良内板和系带，组间疗效分析。结果：治疗后，观察组观察指标、并发症、包皮外观各维度评分、满意度数值均较对照组更优（P<0.05）。结论：门诊包茎包皮过长患儿接受儿童商环包皮环切术改良内板和系带取得了确切效用，值得借鉴。

【关键词】包皮过长；儿童商环包皮环切术；内板修整；系带整形 

包茎包皮过长属生殖器先天性异常疾病，高发于泌尿外科门诊，幼儿阶段常见生理性包皮粘连，随年龄增长，症状自行缓解，然反复炎性刺激的包皮过长、病理性包茎患儿常于门诊就诊，包皮垢持续堆积可致尿线偏移、排尿不畅、局部反复炎症等表现，长期病理状态会影响阴茎正常发育，部分患儿可见瘢痕粘连、包皮口狭窄等不可逆病理变化，对生殖系统远期健康构成严重影响[1]。门诊就诊患儿无需住院，均行日间手术，手术策略需兼顾术后恢复快速、创伤轻微、操作简便等特点。针对与手术指征相符的门诊患儿常以外科包皮环切术干预，传统手工环切出可见较大创伤，手术耗时较长，术中止血操作繁琐，与门诊快速诊疗需求不符，术后切口不规则，极易出现畸形、水肿等问题。常规儿童商环包皮环切术的优势在于切口整齐、操作简便、适合开展在门诊，然其也有缺陷存在，术中未能精细化处理内板组织、矫正系带结构形态，极易有系带扭曲、系带过短、内板残留过长等问题，难以适配不同患儿解剖差异，术后生理功能恢复、美容效果不甚理想[2]。基于门诊患儿日间手术、术后居家修养诊疗模式，以及儿童阴茎发育可塑性强、组织较嫩的解剖特点，本文改良了传统儿童商环手术方式，术中增加了系带塑形矫正、内板精准修整操作，规避常规手段不足，优化术后恢复质量、解剖形态，降低并发症风险。本文以对照形式探究了改良手术的价值，现汇总如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2022年8月~2026年8月，取我院门诊包茎包皮过长患儿118例，随机分组，对照组59例，年龄7~16岁（12.12±1.36）岁，含54.24%包茎（32例），47.46%包皮过长（28例）；30.51%合并反复包皮炎症（18例）；观察组59例，年龄7~16岁（12.08±1.4）岁，含57.63%包茎（34例），44.07%包皮过长（26例）；27.12%合并反复包皮炎症（16例）；组间一般资料分析（P>0.05）。

纳入标准：118例入选者均符合诊断包茎、包皮过长标准；年龄4~13岁，门诊评估符合日间手术指征；术前局部皮肤无畸形感染。

排除标准：免疫功能异常、凝血障碍，门诊局麻手术无法展开；伴阴茎发育畸形、尿道下裂等先天性病症；伴包皮手术史。

1.2方法

门诊手术室行日间手术，术前完善相关检验，排空膀胱，以患儿耐受情况、年龄为依据选择局部麻醉，结束操作后留观0.5h，若未见异常可离院。

对照组+传统儿童商环包皮环切术，消毒铺巾，包皮、龟头粘连充分分离，包皮垢清除，以阴茎粗细为依据选择型号匹配的商环内套环，于包皮内板、龟头间放置内套环，包皮外翻后，外套环安置，包皮对称度调整后，固定卡扣锁紧，多余包皮组织修剪，创面渗血点止血，建议包扎固定，提供抗感染口服药物，明确复诊时间、居家护理要点。

观察组+儿童商环包皮环切术改良内板和系带，行改良儿童商环包皮环切术，联合系带整形、内板修整。于传统儿童商环手术基础上优化门诊操作细节，商环安置，初步固定后，以阴茎解剖结构为依据调整保留包皮内外板长度，精细化修正内板组织，冗余内板组织均匀切除，以免内板分布不均、残留过长。针对性整形矫正包皮系带，系带对称度、长度、松紧度精准调整，矫正系带偏移、过短、扭曲等异常结构，确保系带受力均匀、自然舒展。完成修整后，确定明确系带形态、龟头暴露程度、包皮整体对称性，明确无活动性出血后，儿童商环锁紧，切口边缘组织修整，规范包扎，着重介绍居家识别出血、观察水肿方法，术后指导抗感染治疗。

术后，两组统一居家干预标准，明确外阴保持干燥、清洁，规避剧烈运动，抗感染药物口服3d，术后14天左右返回门诊拆除儿童商环，按时门诊随访，观察生殖器恢复状况、创面愈合。

1.3观察指标

（1）观察指标：含门诊手术时长、术中出血量、术后疼痛持续时间、创面完全愈合时间。（2）并发症：含术后出血、切口感染、包皮粘连、系带畸形等。（3）包皮外观多维度评分：术后1个月门诊复诊，100分满，含四项维度，包皮对称性（0～25分）、系带形态规整度（0～25分）、切口平整光滑度（0～2-5分）、龟头暴露适度性（0～25分），分值越高，包皮外观形态越好[3]。（4）满意度：以自制问卷调查，含不满意、一般、满意、非常满意[4]。

1.4统计学处理

处理数据借助SPSS 26.0，差异有统计学意义P<0.05。

2结果

2.1观察指标

组间观察指标分析（P<0.05），见表1。

表1 观察指标（`x±s）

2.2并发症

组间并发症分析（P<0.05），见表2。

表2 并发症（例，%）

2.3包皮外观各维度评分

治疗后，组间包皮外观各维度评分（P<0.05），见表3。

表3包皮外观各维度评分（`x±s，分）

2.4护理满意度

组间满意度分析（P<0.05），见表4。

表4 满意度（例，%）

3讨论

日间门诊手术治疗儿童包茎包皮过长的核心在于解除包皮狭窄粘连，龟头恢复正常生理暴露状态，阴茎生殖器位置正常美观形态、解剖结构，以免术后功能异常、畸形，适合儿童发育特点，且贴合门诊手术诊疗需求。手工包皮传统环切术操作较为繁琐、损伤组织范围较大、止血难度较大、耗时较长等，不适用于门诊日间批量诊疗模式[5]。

儿童商环包皮常规环切术借助器械固定形式达成标准化环切，切口整齐度较传统术式更优，操作较为简洁，适配门诊迅速手术流程，然固定标准化模式难以适配患儿个体解剖差异[6]。儿童包皮内板组织相对疏松，统一切割形式极易导致其残留不均，堆积局部组织可致慢性水肿等问题，居家修养期间加大并发症风险[7]。包皮系带属阴茎功能性重要解剖结构，常规手术难以塑形针对性处理，系带结构缺陷，影响生殖器整体外观，部分案例可致远期勃起牵拉不适[8]。

本文取改良儿童商环手术，于门诊原有微创基础上优化结构，术中精细化修正内板组织，以阴茎尺寸为依据调整保留内板范围，清除冗余疏松组织，确保内外板组织贴合对称，避免局部组织堆积所致粘连、水肿风险，降低发生不良事件几率。术中同步矫正系带，修复其解剖异常，调整系带形态结构、张力，维持系带生理自然状态，规避常规手术所致固有缺陷。本文结果可见，改良术式可缩短手术操作时长，减少出血量，降低手术创伤所致机体应激，缩短创面愈合周期、术后疼痛时长，减轻照护负担。精准化组织修整形式可提升切口贴合度，减少内板残留及创面渗出，系带规范化塑形可规避系带畸形所致并发症，并发症风险降低[9]。

包皮外观评价涵盖了四个维度，可客观全面呈现生殖器术后解剖状态，传统儿童商环手术无法满足上述思想外观评价标准，系带结构异常、内板残留直接降低各维度评分。改良操作可对应处理各维度缺陷，同步提升各单项评分，明显改善整体外观效果。门诊复诊收集满意度可体现临床服务认可度，并发症控制、外观形态、居家恢复难度、手术耗时均为评价核心参考要素，改良术式同步优化多项指标可大幅提升满意占比[10]。

可见，包茎包皮过长行儿童商环包皮环切术改良内板和系带取得了确切疗效，可行。

【参考文献】

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[5] 杨应国. 激光包皮环切术与一次性包皮吻合器治疗包皮过长、包茎的疗效比较[J]. 现代诊断与治疗,2022,33(9):1265-1268.

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