探讨在肾内科治疗中实施持续血液净化方法的临床效果以及临床价值

【摘要】目的：分析在肾内科治疗中实施持续血液净化方法的临床效果以及临床价值。方法：对我院2022年1月-2023年12月80例肾内科患者进行研究。采用随机数字表法将患者分为参照组与实验组，每组例数相同，均为40例。其中参照组常规治疗，实验组联合持续血液净化治疗。观察两组治疗前后肾功能指标、炎性因子水平以及疗效。结果：治疗后，两组肾功能指标均改善，但实验组BUN、Scr、UA更低，P＜0.05。两组炎性因子水平均降低，P＜0.05，但实验组CRP、PCT、ESR均低于参照组，P＜0.05。实验组治疗有效率95.00%，高于参照组的75.00%，P＜0.05。结论：在肾内科治疗中，持续血液净化方法更利于改善患者肾功能，减轻肾脏代谢负担，并有助于减少肾脏病炎症损伤，对患者生理干扰较小，且能提高治疗有效率，有助于提高患者生活质量，具有明显的推广价值。

【关键词】肾内科；持续血液净化；肾功能；炎性因子；临床效果

肾脏疾病一直是重要的公共卫生问题，其发病率和死亡率逐年上升[1]，给患者、家庭以及社会带来沉重的负担。肾内科是临床医学重要组成部分，承担着诊治各类肾脏疾病重任，肾脏是人体重要排泄器官，负责清除体内代谢废物和多余水分，维持电解质、酸碱平衡。当肾脏功能受损时，则无法正常完成这些生理功能，导致一系列严重临床症状，如急性肾损伤、慢性肾脏病、尿毒症等[2-3]，不仅严重影响患者生活质量，还可能引发多器官功能障碍，危及生命。随着医学的发展，肾内科治疗手段不断进步，但传统治疗方式在面对复杂、危重肾脏疾病时仍显得力不从心。持续血液净化是一种先进血液净化技术，自上世纪八十年代末以来，在肾内科治疗中得到广泛的应用。持续血液净化通过模拟肾小球的滤过原理，利用对流、弥散机制[4]，连续、缓慢清除血液中中小分子溶质和多余水分，有效减轻肾脏的代谢负担，改善患者临床症状。研究表明，持续血液净化不仅能有效改善患者肾功能指标，还能显著降低体内炎症因子水平，从而减轻炎症反应，改善患者免疫状态[5]。基于此，本研究通过对80例肾内科患者进行研究，分析持续血液净化治疗的临床效果以及临床价值。

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院2022年1月-2023年12月80例肾内科患者进行研究。随机分为参照组（40例）与实验组（40例）。参照组男性25例，女性15例，年龄最小17岁，最大77岁，平均年龄为（47.00±2.19）岁；病程1-8年，平均病程（4.51±1.25）年；疾病类型：糖尿病肾病15例，高血压肾病5例，肾小球肾炎8例，肾病综合征6例，肾衰竭4例，其他2例。实验组男性22例，女性18例，年龄最小18岁，最大75岁，平均年龄为（46.50±2.07）岁；病程1-9年，平均病程（4.61±1.12）年；疾病类型：糖尿病肾病13例，高血压肾病7例，肾小球肾炎7例，肾病综合征5例，肾衰竭5例，其他3例。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准[6]：（1）有明确肾脏疾病诊断；（2）肾功能指标异常，符合血液净化治疗指征；（3）无其他严重系统性疾病，如严重心脏病、不可控制感染等；（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）有严重心脏疾病，如不稳定性心绞痛、心力衰竭等；（2）严重全身性感染或局部感染；（3）严重血液系统疾病，如凝血功能障碍等；（4）对持续血液净化中任何药物或物质有过敏史；（5）预计生存期短，或因其他原因无法完成整个治疗过程。

1.2方法

参照组常规治疗，包括饮食控制、预防感染以及纠正体液平衡等等，实验组联合持续血液净化治疗：对患者进行全面评估，选择适合血管通路，根据患者情况设置相关参数，包括血泵速度、超滤率以及透析液温度等参数，并根据患者凝血状态选择全身性肝素抗凝或局部枸橼酸抗凝。密切监测患者生命体征和血液净化效果，根据治疗反应适时调整治疗参数，透析后妥善处理血管通路。

1.3观察指标

（1）肾功能：收集患者血液标本，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）以及尿酸（UA）水平。

（2）炎性因子水平：收集患者血液标本，采用ELISA测定C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、红细胞沉降率（ESR）水平。

（1）疗效[7-8]：①显效：肾功能指标显著改善或达到正常范围，肾功能指标显著改善或消失，炎症因子水平显著降低或接近正常范围；②有效：肾功能指标有所改善，但未完全恢复正常，症状有所缓解，但未完全消失，炎症因子水平有所降低，但未完全降至正常范围；③无效：肾功能指标无改善或恶化，症状无缓解或加重，炎症因子水平无变化或升高。

1.4统计学分析

采用SPSS27.0软件对数据进行处理分析，计量采用（x̄±s）表示，行t检验，计数采用[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗前后肾功能指标对比

治疗前，两组肾功能指标差异无意义，P＞0.05，治疗后，两组肾功能指标均改善，但实验组BUN、Scr、UA更低，P＜0.05，详见表1。

表1两组治疗前后肾功能指标对比（x̄±s）

2.2两组治疗前后炎性因子水平对比

治疗前，两组炎性因子水平差异无意义，P＞0.05，治疗后，两组炎性因子水平均降低，P＜0.05，但实验组CRP、PCT、ESR均低于参照组，P＜0.05，详见表2。

表2两组治疗前后炎性因子水平对比（x̄±s）

2.3两组治疗疗效对比

实验组治疗有效率95.00%，高于参照组的75.00%，P＜0.05，详见表3。

表3两组治疗疗效对比（n/%）

3.讨论

肾内科疾病会通过各种不同病理机制对患者肾功能造成损伤，进而影响整体健康。BUN、Scr以及UA为临床监测肾功能的关键指标，BUN、UA水平可以反映肾脏排泄能力；Scr可以反映肾脏滤过功能。本研究中，治疗后，两组肾功能指标均改善，但实验组BUN、Scr以及UA更低，P＜0.05。提示持续血液净化更利于改善患者肾功能。其原因在于持续血液净化模拟肾脏自然滤过功能，有效清除血液中代谢废物，与传统间歇性血液透析相比，持续血液净化的连续性治疗减少代谢废物在血液中积累，避免因透析间隔导致废物水平反弹，有助于减轻肾脏代谢负担，为受损肾脏提供恢复的机会，从而有助于改善患者肾功能。

炎性因子参与肾内科疾病的发生、发展[9]，CRP可促进细胞间相互作用，激活补体系统，增强炎症反应；ESR可以反映红细胞在一定条件下沉降速率，受血浆中蛋白比例、红细胞数量、形状等因素影响，在血液净化治疗中，ESR监测有助于评估患者炎症状态和治疗效果，如感染或炎症性疾病可导致ESR加快，而血液净化治疗可通过减少炎症介质降低ESR水平。PCT是一种在严重细菌感染时的生物标志物，有助于明确感染严重程度。有研究表明，不同血液净化方式可以显著降低维持性血液透析患者血清PCT水平，改善微炎症状态。本研究中，治疗后，两组炎性因子水平均降低，P＜0.05，但实验组CRP、PCT、ESR均低于参照组，P＜0.05。提示持续血液净化可以有效降低炎症因子水平。其原因在于持续血液净化可以直接从血液中清除关键细胞因子，并调节炎症细胞活性，抑制炎症介质表达，有效控制炎症反应强度和持续时间。同时改善血流动力学，维持组织灌注，减少因血流动力学不稳定引起炎症因子释放，清除血液循环中内毒素和其他损伤相关模式分子，减少其对免疫系统激活，从而降低炎症反应。此外，还可影响免疫细胞分布，调节免疫功能，降低炎症因子活性，有助于减轻炎症反应，保护肾脏免受进一步损伤，并促进肾脏组织修复、再生。

肾内科疾病治疗方法多样，包括药物治疗、控制水和电解质平衡、营养支持、透析治疗等。但常规治疗方法存在局限性[10]，如在肾功能不全患者中，药物排泄受限，导致药物累积和毒性增加；间歇性血液透析可对血流动力学产生较大影响，不适合心血管状态不稳定患者等等。本研究中，实验组治疗有效率95.00%，高于参照组的75.00%，P＜0.05。提示持续血液净化的疗效更好。其原因在于持续血液净化通过缓慢且连续血液净化过程，避免因快速移除体内水分和溶质而引起血压波动和心血管事件，有助于维持血压稳定，减少心脏负荷，降低心律失常风险，为患者提供更加平稳治疗体验。同时24h不间断血液净化，可以在短时间内迅速控制患者病情，并可以根据患者实时情况调整治疗方案，实现更加精准治疗管理，不仅避免因透析间隔导致代谢废物和液体积聚，也能有效维持内环境稳定，提高治疗效果。

综上所述，在肾内科治疗中，持续血液净化方法更利于改善患者肾功能，减轻肾脏代谢负担，并有助于减少肾脏病炎症损伤，对患者生理干扰较小，且能提高治疗有效率，有助于提高患者生活质量，具有明显的推广价值。

【参考文献】

[1]周张青,刘涧,崔龚臻,等.血液透析与持续性血液净化治疗AIDS合并急性肾衰竭的临床效果观察[J].现代实用医学,2023,35(11):1509-1512.

[2]冯林,袁鹏英,余洁,等.持续血液净化治疗儿童严重脓毒症的临床效果[J].妇儿健康导刊,2023,2(13):58-60.

[3]杨东星.持续性血液净化治疗糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒的临床效果分析[A]第二届全国医药研究论坛论文集（一）[C].榆林市医学会,榆林市医学会,2023:5.

[4]刘洁.尿毒症患者持续血液净化前后BUN、Cr表达水平的临床意义[J].山西卫生健康职业学院学报,2023,33(02):22-24.

[5]郝颖楠.持续性血液净化疗法在重症感染性休克肾功能不全患者中的应用效果[J].中华养生保健,2023,41(01):187-189.

[6]饶宗霖.持续性血液净化联合生长抑素治疗对重症急性胰腺炎患者病情控制及炎症因子的影响[J].基层医学论坛,2022,26(31):69-71.

[7]邵珏.不同血液净化方式对尿毒症病人钙磷代谢的影响分析[D].皖南医学院,2022.

[8]郑鹏飞.持续血液净化在肾内科治疗中的临床作用价值[J].中国农村卫生,2020,12(22):14.

[9]高姝,邹婷.持续血液净化在肾内科治疗中的临床作用价值[J].名医,2020,(12):6-7.

[10]张海波.研究在肾内科治疗中联合持续血液净化治疗的临床效果[J].国际感染病学(电子版),2019,8(01):73-74..