标本溶血对生化检验中电解质、心肌酶、肝功能及血脂水平的影响

封开县人民医院广东省肇庆市 526500

摘要：【摘要】目的：探讨标本溶血对生化检验中电解质、心肌酶、肝功能及血脂等多项指标的具体影响程度，为临床检验前质量控制和护理规范采血提供数据支持。方法：采集300例受检者的血样，一份为正常血清标本（对照组），一份进行人工溶血处理（溶血组），统计两组临床各项...

关键词：

标本溶血；生化检验；电解质；心肌酶；肝功能；血脂；护理质量控制

出处：

《家庭医生》2026年7期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：探讨标本溶血对生化检验中电解质、心肌酶、肝功能及血脂等多项指标的具体影响程度，为临床检验前质量控制和护理规范采血提供数据支持。方法：采集300例受检者的血样，一份为正常血清标本（对照组），一份进行人工溶血处理（溶血组），统计两组临床各项生化指标。结果：溶血组血钾（5.73±0.65mmol/L）、LDH（592.71±64.28U/L）、CK、CK-MB、ALT、AST、TBIL、TC及TG均显著高于对照组，血氯、血钙、DBIL及HDL-C在溶血组显著低于对照组（均P＜0.05）；血钠与LDL-C两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：标本溶血通过红细胞内高浓度物质释放及血红蛋白光谱干扰，导致电解质、心肌酶、肝功能及部分血脂指标出现显著性偏差，其中钾离子、LDH及胆红素受影响尤为剧烈，临床检验前须严格防控溶血以保障数据真实性。

【关键词】标本溶血；生化检验；电解质；心肌酶；肝功能；血脂；护理质量控制

临床生化检验属于现代医学诊疗过程中的重要辅助检查方法，对疾病诊断、治疗效果评价及预后判定有着十分关键的作用[1]。标本溶血在生化检验中时有发生 , 其主要是指红细胞破裂之后血红蛋白(HGB)溢出的情况[2]，会对多个生化检验项目产生影响[3]。多数相关研究阶段仅针对单一指标展开分析，且未统一检测设备参数，数据重复性与临床参考价值有限。基于此，本研究固定深圳迈瑞BS-2000M生化分析仪、梅州康立K-Lite8G电解质分析仪为检测设备，以300例临床标本为研究对象，系统性分析溶血对四大类生化指标的差异化影响，细化干扰机制与质控对策，旨在完善临床检验前质量管控体系。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2024年1月~2025年12月期间在我院接受生化检验的300例受检者，其中男性156例，女性144例，年龄22~74岁，平均（48.72±11.36）岁。纳入标准：空腹8~12h采集肘部静脉血，原始标本无肉眼溶血、脂血、黄疸污染；近1周无输血史、无严重肝肾疾病及急性心肌损伤病史。排除标准：已知存在血管内溶血性疾病；近1个月内有输血史；恶性肿瘤、多器官功能衰竭者；近期服用保肝、降脂、调节电解质类药物者；标本采集后超时未处理、存在自然变质风险者。

1.2 方法

1.2.1仪器与试剂：

检测仪器：深圳迈瑞BS-2000M全自动生化分析仪，配套原厂试剂盒、校准品与英国朗道高中值质控品；梅州康立K-Lite8G电解质分析仪，配套原装电极液、定标液。所有仪器检测前均完成校准与室内质控，质控结果处于±2SD可控范围，确保设备运行稳定。

1.2.2标本处理：

（1）对照组：采集后30分钟内进行离心，转速为3000r/min，离心时间为10分钟，充分离心后分离上清液1mL进行保存。

（2）溶血组：采用标准化机械溶血法，用带21 G针头的5 mL注射器反复抽吸标本8次，随后静置30 min同条件离心，溶血程度经游离血红蛋白浓度测定确认，并要求所有溶血组标本HI≥2（对应游离Hb≥1.0 g/L），确保达到中度溶血标准。

1.3 观察指标

（1）电解质：血钾、血钠、血氯、血钙；（2）心肌酶：乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶；（3）肝功能：丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素；（4）血脂：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0 软件进行数据处理，用t检验(`x±s），用x²检验[n(%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

表1 两组标本临床各项生化指标对比(`x±s）

生化指标	对照组	溶血组	P值
K⁺（mmol/L）	3.86±0.41	5.73±0.65	＜0.05
Na⁺（mmol/L）	138.54±4.27	137.96±4.15	＞0.05
Cl⁻（mmol/L）	103.28±5.12	98.67±4.89	＜0.05
Ca²⁺（mmol/L）	2.31±0.18	2.05±0.16	＜0.05
LDH（U/L）	186.35±22.47	592.71±64.28	＜0.05
CK（U/L）	125.48±17.63	331.65±43.92	＜0.05
CK-MB（U/L）	12.37±2.25	36.14±5.46	＜0.05
ALT（U/L）	23.16±5.28	43.59±8.74	＜0.05
AST（U/L）	21.74±4.63	39.26±7.51	＜0.05
TBIL（μmol/L）	12.45±3.17	27.82±4.35	＜0.05
DBIL（μmol/L）	4.28±1.16	2.13±0.79	＜0.05
TC（mmol/L）	4.62±0.85	5.37±0.92	＜0.05
TG（mmol/L）	1.35±0.42	1.78±0.51	＜0.05
HDL-C（mmol/L）	1.32±0.31	1.04±0.27	＜0.05
LDL-C（mmol/L）	2.74±0.63	2.81±0.65	＞0.05

3.讨论

人工诱导中度溶血（HI≥2）后，多数指标偏离基线，原因在于细胞内外浓度差及检测的物理干扰。

红细胞内钾离子浓度远高于细胞外，破裂后大量钾入血，致溶血组血钾（5.73 vs 3.86 mmol/L）显著升高，易误判为假性高钾血症。同时，内容物稀释血清及血红蛋白的光吸收干扰，使血氯、血钙呈假性降低，血钠变化不显著。

心肌酶与肝功能方面：红细胞富含乳酸脱氢酶和天冬氨酸氨基转移酶，溶血后酶类大量释放，乳酸脱氢酶从186.35U/L升至592.71U/L，肌酸激酶及其同工酶同步虚高，可能掩盖心肌损伤。总胆红素升至27.82μmol/L，与血红素代谢转化有关；直接胆红素降至2.13μmol/L，受血红蛋白与重氮试剂竞争的负向干扰。

血脂层面：总胆固醇、甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，源于磷脂与游离脂肪酸干扰酶法测定；低密度脂蛋白胆固醇因抗干扰性强，无显著差异。

综上，溶血对生化四类指标均有“假性增高”或“假性降低”干扰，尤以钾、乳酸脱氢酶、胆红素失真最甚。临床需加强采血运输操作培训，检验科应评估溶血指数，对中重度溶血样本拒收或标注，从分析前阶段保障数据可靠。

参考文献

[1]石晓雅,王刚.血清标本发生溶血和脂血对生化检验结果的影响[J].中国实用医药,2025,20(3):76-78.

[2]陈德柱,倪军,林夏雯,等.溶血标本中 NSE 等 5 项指标的检测及血清参考比色图的制备[J].标记免疫分析与临床,2022,29(5):847-851.

[3]赵心宇,顾益玲,张丽红.溶血标本生化项目替代性检验的可行性分析[J].中国卫生检验杂志,2022,32(18):2257-2260.