“养阴清肺汤”加减的剂型改良配合中药穴位贴敷在治疗难治性肺炎支原体临床疗效中的探究

摘要：目的：旨在分析在难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）患儿干预中采取“养阴清肺汤”加减的剂型改良配合中药穴位贴敷的效果；方法：选取2025年1月至2025年12月本院收治的60例RMPP患儿，根据采取的治疗方案不同分组，各30例。对照组采用中药汤剂联合穴位贴敷疗法，治疗组采用养阴清肺汤加减的剂型改良方（颗粒/蜜丸）配合中药穴位贴敷进行干预。比较两组患者的临床症状、中医证候积分、复发率及接受度和满意度情况；结果：治疗组的咳嗽缓解及咳嗽消失时间均更短（P<0.05）。治疗后，治疗组的咳嗽、咽干及舌脉的证候积分均更低（P<0.05）。治疗组出院后3个月的复发率低于对照组（P<0.05）。治疗组患儿接受度及家属满意度评分均更高（P<0.05）；结论：通过在RMPP患儿中采取养阴清肺汤加减的剂型改良配合中药穴位贴敷的综合疗法，能够缩短患儿的咳嗽病程，改善相关中医证候积分，降低预后复发率，并提升患儿接受度和家属满意度，显示出良好的应用效果。

关键词：难治性肺炎支原体肺炎；养阴清肺汤；剂型改良；穴位贴敷；复发率

肺炎支原体肺炎（MPP）属于常见的间质性肺炎，感染率在28~41%，属于社区获得性肺炎的主要类型，以学龄儿童较为多发[1]。目前在临床治疗中以大环内酯类等抗生素干预为主，但由于MPP发病率高且易复发，持续用药过程中患儿对于西药的耐药性不断上升，且部分患儿会演变为难治性肺炎支原体肺炎（RMPP），增加临床治疗难度[2]。近年来中医学的发展使得各类中医疗法逐渐在RMPP患儿的临床治疗中得到广泛应用。针对于RMPP恢复期患儿主要表现为阴虚肺热证这一证型，主张选用“养阴清肺汤”加减来发挥出滋养肺阴、清热生津之效[3]。其次中药穴位贴敷作为中医外治疗法的一种，其根据患者实际病症类型及治疗需求来调整贴敷方剂，并配合腧穴刺激来发挥出特殊的治疗效果。通过中医内服和外治技术相联合，针对RMPP患儿能够起到良好干预效果。但实践研究发现，由于RMPP患儿普遍年龄较小，在应用中药汤剂治疗中由于适口性差等问题，导致患儿的服药依从性下降，不利于维护治疗效果[4]。据此，本研究通过在养阴清肺汤加减基础上进行剂型改良，并联合中药穴位贴敷作用于RMPP患儿中，分析实际干预效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2025年1月至2025年12月本院收治的60例RMPP患儿，根据采取的治疗方案不同分组，各30例。对照组在常规西药治疗基础上，采用中药汤剂联合穴位贴敷疗法，治疗组采用养阴清肺汤加减的剂型改良方（颗粒/蜜丸）配合中药穴位贴敷进行干预。纳入标准：①患儿均符合西医对RMPP的诊断标准[5]；②患儿位于RMPP恢复期，且均属于阴虚肺热证；③病历资料完整；④患儿家属表示知情同意。排除标准：①合并细菌或病毒感染；②对研究使用的穴位贴敷等疗法存在不耐受者；③中途转院。

1.2方法

两组患儿入院后均实施常规西医对症治疗，以解痉平喘、止咳化痰、退热等为主。并适当调节病房温度和湿度，定时监测患儿生命体征变化。

对照组患儿采用中药汤剂联合穴位贴敷进行治疗。①中药汤剂：汤剂组方选用生地黄15g，玄参、麦冬、白芍及北沙参各9g，牡丹皮、桔梗、浙贝母及薄荷各6g，甘草3g。采用清水煎服，以500ml清水熬煮成300ml药汁后，每日分3次服用，100ml/次。②穴位贴敷：选用大黄、胆南星、焦栀子各0.5g，葶苈子1g，按照1∶1∶1∶2的比例适量选用后研磨成粉状，加以蜂蜜或黄酒调制成药膏。选用双侧足三里穴、涌泉穴、肺俞穴及大椎穴作为贴敷穴位，取适量药膏涂抹在敷料中央并贴敷在对应穴位。每剂敷贴持续时间在2~8h，1次/d。贴敷期间观察患儿的皮肤状况，当出现红疹等过敏反应时及时取下。

治疗组选用“养阴清肺汤”加减的剂型改良配合中药穴位贴敷进行干预。①养阴清肺汤加减的剂型改良：选用生地、玄参、麦冬、白芍、浙贝母、百部、钩藤、前胡、金银花及连翘各10g，薄荷、紫苑各6g，甘草3g形成基础方，而后根据患儿实际病症表现辨证加减，如伴有肺热咳嗽者加以黄芩10g、桑白皮15g；合并肝火犯肺者加以柴胡、黄芩各10g。通过对剂型改良后以蜜丸或颗粒剂型给药，根据患儿年龄确认给药剂量。＜3岁患儿每日给药剂量控制在1/3剂，4~6岁患儿每日给药剂量控制在1/2剂，≥7岁患儿则以1剂/日的形式给药。以温水吞服或温水冲服的形式服药，2次/d，于早晚各服用1次。②中药穴位贴敷：穴位贴敷组方及贴敷穴位同对照组保持一致，并在此基础上根据辨证理论加以三阴交穴、阴陵泉穴等进行贴敷，强化滋阴润肺之效。

两组均连续治疗14d后评估疗效。

1.3观察指标

（1）临床症状：比较两组患儿的咳嗽缓解时间及咳嗽消失时间。

（2）中医证候积分：选用咳嗽、咽干及舌脉来评估患儿中医症候改善情况，各项均为3分，得分越高表明患儿的症状越严重。

（3）复发率：以电话随访的形式了解患儿出院后3个月的复发情况。

（4）接受度与满意度：以医院自制患儿接受度和家长满意度调查量表进行调查，总分均为10分，得分越高表明患儿接受度越高、家属满意度越高。

1.4统计学方法

以统计学软件SPSS（26.0版本）分析，计量数据以（±s）表示t检验，计数数据以[例（%）]表示X2检验。P<0.05表示组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1基线资料比较

两组患儿的基线资料各数据均衡，具有可比性（P＞0.05）。见表1：

表1：比较两组患儿的基线资料[n（%）/±s]

2.2临床症状比较

治疗组的咳嗽缓解及咳嗽消失时间均更短（P<0.05）。见表2：

表2：比较两组患儿的临床症状改善情况（d，±s）

2.3中医证候积分比较

治疗后，治疗组的咳嗽、咽干及舌脉的证候积分均更低（P<0.05）。见表3：

表3：比较两组患儿的中医证候积分（分，±s）

2.4复发率比较

出院后3个月内，对照组患儿中有5例复发，复发率为16.67%；治疗组中有1例患儿复发，复发率为3.33%。可见，治疗组患儿的复发率明显较低（X2=9.886，P=0.002）。

2.5接受度与满意度比较

治疗组患儿接受度及家属满意度评分均更高（P<0.05）。见表4：

表4：比较患儿接受度及家属满意度情况（分，±s）

3 讨论

在中医学中并没有针对RMPP的专门病名，而是根据其临床主要症状将其纳入到“久咳”、“顽咳”等范畴中，认为其主要是经由风、寒、热、燥等侵入而导致肺失宣降，诱发本病[6]。在《素问·咳论》中提到，“五脏六府皆令人咳，非独肺也。”认为RMPP的出现内因在于人体脏腑功能失调进而累及到肺。而小儿由于年龄较小，在生长发育过程中脏腑娇嫩、行气未充，更容易受到外邪入侵而影响到肺的宣发、肃降，肺气上逆而引发咳嗽[7]。RMPP恢复期以咳嗽为典型症状表现，且以阴虚肺热证作为核心证型，在临床治疗中应当将滋阴补肺、清热止咳作为主要治疗原则。

中药汤剂联合外治疗法在RMPP患儿的临床治疗中应用较广，通过中药汤剂内服来调理患儿机体功能，配合穴位贴敷来实现对腧穴的有效刺激，配合常规西药治疗有助于增强临床疗效，促进患儿症状的快速改善。但中药汤剂普遍味苦，患儿接受度差而容易在服药过程中出现躁动、哭闹等症状，影响到临床疗效。据此，在考虑到RMPP患儿的阶段性特征及用药需求的基础上，通过将“养阴清肺汤”加减的剂型改良联合中药穴位贴敷应用于RMPP患儿的干预中，结果显示，治疗组患儿的咳嗽症状缓解及消失时间均更短，且各项中医症候积分较低，表明该疗法的运用能够有效促进患儿咳嗽病程缩短，改善证候以提升临床治疗效果。分析其原因在于，养阴清肺汤本身出自于《重楼玉钥》中，其通过选用生地、玄参、麦冬、浙贝母、连翘等多味药材，能够发挥出养阴润燥之效[8]。其中生地性苦寒而味甘，能够发挥出滋阴补肺之效，玄参则具有补肾行气的功效，麦冬能够入肺、胃经等，发挥出润肺清心、消痰止咳之效，浙贝母则专入心肺，能够达到止咳散结的功效，前胡具有清肺热、化痰热之效[9]。多种药物联合应用能够增强对RMPP患儿的止咳之效，进而促进咳嗽病程的缩短。而通过对组方的加减，能够进一步适应患儿的证候表现，促进各项中医证候的显著改善。研究中通过对养阴清肺汤加减的剂型改良，以蜜丸或颗粒的形式给药，相较于直接中药汤剂煎服的给药形式，能够缓解用药过程中带给患儿的苦味，提升患儿接受度和服药依从性，确保患儿能够按时用药，为临床疗效提升奠定基础。中药穴位贴敷中通过根据RMPP患儿恢复期的需求，选用大黄、焦栀子等药物能够起到清热解毒之效，葶苈子能够发挥出行水消肿、泻肺平喘的功效，药物联合应用中发挥出协同作用，共奏宣肺镇咳之效。而贴敷穴位选择中，选用的足三里穴能够起到宣肺、健脾的作用，肺俞穴能够发挥出解表宣肺的效用，同时主张根据患儿证候情况辨证选取穴位，发挥出滋阴润肺之效[10]。联合作用下实现内外兼治，共同缩短患儿的咳嗽病程，改善证候。治疗组患儿的复发率较低，而接受度和家属满意度均更高，表明该疗法的运用能够降低患儿的预后复发风险，提升患儿的接受度与家属满意度。

综上所述，将改良剂型养阴清肺加减方（蜜丸/颗粒）配合中药穴位贴敷应用于RMPP患儿的干预中，能够缩短患儿的咳嗽病程，改善证候并降低复发率，提升患儿用药接受度和家属满意度，应用价值良好。

参考文献

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