危重症专职小组联合气道综合护理在呼吸衰竭机械通气患者中的应用分析

摘要：目的：分析危重症专职小组联合气道综合护理干预模式对呼吸衰竭机械通气患者的护理效果。方法：选择2022年12月-2024年12月于我院急诊科收治的60例呼吸衰竭实施机械通气进行治疗患者，使用随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组采取常规气道护理，观察组采取危重症专职小组联合气道综合护理干预。对比两组机械通气时间、ICU住院时间；血气分析指标；气道并发症率；护理满意度。结果：干预后，观察组机械通气时间、ICU住院时长短于对照组（P＜0.05）；观察组血气分析指标优于对照组（P＜0.05）；观察组气道相关并发症率低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：采用危重症专职小组联合气道综合护理，能够纠正呼吸衰竭机械通气患者的血气指标，减少患者的机械通气与住院时间，预防气道并发症的发生，提升患者的满意度。

关键词：危重症专职小组；气道综合护理；呼吸衰竭；机械通气；护理效果

呼吸衰竭是临床重症医学科当中很常见的一种危重症，该疾病大多是由肺部感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重、创伤、休克等较多病因所引发的，其核心病理特征是肺通气、换气功能出现严重障碍，导致患者无法完成正常的气体交换，致使其出现缺氧、二氧化碳潴留的情况，同时伴有呼吸困难、意识障碍等症状，病死率是非常高的[1]。机械通气是当前临床用于救治呼吸衰竭患者的关键支持手段，能够迅速纠正患者的缺氧状态，保持呼吸道通畅，为治疗原发病争取时间[2]。但机械通气属于侵入性操作，长时间进行机械通气会破坏患者气道的正常生理屏障，抑制气道纤毛运动，致使气道分泌物淤积，容易引发呼吸机相关性肺炎、气道堵塞、肺不张等一系列并发症，不但会延长患者的治疗周期，还会提高病死风险，对患者的预后有着严重的影响[3]。危重症专职小组是为重症患者建立的专业化护理团队，是由具有丰富危重症护理经验、专项资质的医护人员构成的，能达成护理工作的标准化、精细化、全程化管控，气道综合护理是在常规气道护理基础上优化整合而成的系统性护理模式，能够弥补常规护理的不足之处[4]。现做出如下研究，旨在分析上述两种方法的联合应用效果。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2022年12月-2024年12月于我院急诊科收治的60例呼吸衰竭实施机械通气进行治疗患者，使用随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组男有17例，女有13例；年龄为42～78岁，平均为（60.35±5.42）岁；观察组男有16例，女有14例；年龄为41～79岁，平均为（61.12±5.68）岁，两组一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：符合《内科学》中关于呼吸衰竭的相关诊断标准，动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴发二氧化碳分压超过50mmHg；首次实施机械通气治疗，通气时长至少为48h；临床资料未缺失，未伴发肝肾功能衰竭以及恶性肿瘤等相关合并症；患者家属在本研究知情同意书上签字。

排除标准：伴发严重胸廓畸形或者气道器质性病变者；机械通气前具有肺部感染、气道损伤史；中途放弃治疗、转院或者发生死亡者；认知功能障碍、无法依从护理干预者。

1.2方法

对照组：采用常规护理：对患者的生命体征、意识状态、呼吸机参数变化展开密切监测。依据患者气道分泌物的具体状况实施常规吸痰操作，以此保持呼吸道的通畅。为患者给予常规气道湿化、对呼吸机管路进行清洁更换、实施口腔护理。定时协助患者进行翻身，认真做好皮肤护理、体位护理工作。严格执行无菌操作，从而预防院内感染的发生。记录患者病情的变化情况，及时上报出现的异常状况，并按照医嘱完成各项基础护理、对症护理工作。

观察组：采用危重症专职小组联合气道综合护理干预：（1）患者进入医院之后，专职小组会同医师共同对患者的病情、气道状况、营养情形、机械通气各项参数、并发症风险展开全面评估，依据患者的个体具体状况来制定一对一的精细化气道护理方案。（2）气道湿化：根据患者痰液的实际黏稠程度来调整湿化方案，借助恒温湿化器实施持续气道湿化工作，把湿化温度控制在32℃至35℃范围内，将湿化湿度设定为33mg/L。对于痰液黏稠度比较高的患者，按照医嘱通过微量泵持续泵入生理盐水和氨溴索混合液来进行间断气道湿化，以此防止气道出现干燥、痰液结痂的情况。对于痰液稀薄的患者，适度降低湿化强度，避免因湿化过度而引发肺水肿。（3）气道分泌物清理：依据患者呼吸机气道压力、血氧饱和度、呼吸频率、痰液状况来判断吸痰的时机。在吸痰之前，要给予100%的纯氧进行30s的预充。选择一次性无菌软头吸痰管，严格把控吸痰的压力与时间，单次吸痰时间要小于15秒，动作一定要轻柔，防止损伤气道黏膜。吸痰之后，再次给予纯氧吸入，观察患者血氧的变化情况，准确记录下痰液的颜色、性质、量。（4）体位和肺康复护理：每天定时帮助患者更换体位，把半卧位当作主要体位，能够降低胃食管反流的风险，让呼吸机相关性肺炎的发生率减少，每天进行2次床上肺康复护理，其中有胸部叩击、震颤排痰、被动肢体活动，能促进气道深部的痰液排出，改善肺部的通气功能，对于病情稳定的患者，尽快进行被动和主动呼吸训练，为脱机做好铺垫。（5）呼吸机管路和感染防控护理：严格依照呼吸机管路无菌护理规范来操作，按时定期更换管路、过滤器，并且及时清理管路内产生的冷凝水，防止冷凝水出现倒流的情况进而引发肺部感染，每天进行2次口腔护理，运用氯己定含漱液来清洁口腔，以此清除口腔中的定植菌，对病房环境卫生严格加以把控，定时进行通风、消毒工作，控制好病房的温湿度，从而减少交叉感染的风险，密切监测患者的体温、血常规、痰液培养结果，尽早识别感染的征兆，及时给予干预。（6）病情监测和脱机护理：专职小组对患者进行24小时动态监测，密切关注血气分析指标、生命体征、呼吸状态、呼吸机参数的变化情况。每天都会对患者的脱机指征展开评估，依据患者的具体病情，逐步对通气参数加以调整，按照一定的步骤和节奏循序渐进地进行脱机训练。当患者脱机之后，依旧持续监测其呼吸、血氧状况，做好气道的保护工作，以此预防脱机后呼吸衰竭再次复发。

1.3观察指标

①临床康复指标：包括机械通气时间、急诊留观时长。

②血气分析指标：包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）。

③气道并发症率：包括呼吸机相关性肺炎、气道堵塞、肺不张、呼吸窘迫。

④护理满意度：采用我院自制的重症护理满意度调查问卷进行评估，分为非常满意、满意、不满意，满意度=非常满意率+满意率。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件，其中均数+标准差符合正态分布，以（±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算X2进行验算。

2. 结果

2.1临床康复指标对比

观察组少于对照组（P＜0.05），见表1；

表1临床康复指标对比（±s）（d）

2.2血气分析指标对比

干预后，观察组均优于对照组（P＜0.05），见表2；

表2血气分析指标对比（±s）

2.3并发症率对比

观察组低于对照组（P＜0.05），见表3；

表3并发症率对比[n（%）]

2.4护理满意度对比

观察组高于对照组（P＜0.05），见表4；

表4护理满意度对比[n（%）]

3. 讨论

呼吸衰竭机械通气患者的病情很严重，而且变化速度快，对于这类患者护理时，气道管理是关键要点，护理质量对患者的治疗效果、预后起着决定性作用。深入分析疾病机制可知，呼吸衰竭患者存在不可逆转的肺通气和换气功能损害，机体出现缺氧、二氧化碳潴留的情况，会引起全身多个器官功能紊乱[5]。机械通气作为一种侵入性支持方式，会对上呼吸道天然防御屏障造成破坏，致使气道纤毛清除能力降低，分泌物排泄也受到阻碍，细菌容易在气道内定植并繁殖，从而引发各种气道并发症[6]。

研究发现：观察组血气指标优于对照组，原因在于：气道综合护理采用个体化恒温湿化干预，能够维持气道黏膜的湿润状况，修复受损的气道纤毛功能，提高气道分泌物的清除能力，防止痰液淤积堵塞气道，进而有效改善肺部通气、换气功能，且专职小组会对患者的血气指标与呼吸机参数进行全程动态监测，可以依据患者病情的变化及时调整通气模式与参数，精准地纠正机体缺氧、二氧化碳潴留的状态[7]。

研究发现：观察组康复指标优于对照组，并发症率低于对照组，原因在于：危重症专职小组有着专业的病情评估、护理干预能力，能够在早期识别出患者病情好转的指征。结合气道综合肺康复护理，借助体位干预、胸部叩击、呼吸训练等手段促进肺功能快速恢复，加快患者呼吸功能康复进程，且专业化的气道管理有效避免了气道堵塞、肺部感染等并发症，防止并发症致使病情迁延不愈[8]。

研究发现：观察组满意度高于对照组，原因在于：危重症专职小组具有清晰明确的分工，责任落实得非常到位，护理工作具有连续且精细化特点。其不仅关注患者气道病情、躯体症状的改善情况，还对患者病情进行全程动态监测，能够及时处理出现的异常问题，以此规避护理风险[9]。另外，个体化的综合护理方案充分契合患者个体病情的需求，护理干预具备更强的针对性与有效性，使得患者病情恢复得更快，并发症也更少，治疗体验得到了明显提高[10]。

综上所述，呼吸衰竭患者在机械通气治疗期间，采用危重症专职小组联合气道综合护理，可预防并发症的发生，提升患者满意度，促进其康复，改善血气指标。

参考文献

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