慢性心力衰竭合并贫血患者临床特点及干预效果分析

摘要：目的 分析老年慢性心力衰竭合并贫血患者的临床特点，探讨针对性综合干预措施的临床应用效果，为老年心衰合并贫血患者的临床诊疗、预后改善提供科学参考。方法 选取本院老年病科2024年1月—2025年1月收治的30例60岁以上慢性心力衰竭合并贫血老年患者为研究对象，随机分为对照组与实验组，各15例。对照组实施慢性心衰常规对症干预，实验组在常规干预基础上结合患者临床特点实施针对性综合干预。对比两组患者干预前后心功能指标、贫血相关指标、临床症状改善情况及不良预后发生率。结果 干预后，实验组患者血红蛋白、血清铁蛋白、左室射血分数显著高于对照组，NT-proBNP、左室舒张末期内径显著低于对照组（P<0.05）；实验组乏力、呼吸困难、水肿等临床症状改善率显著高于对照组，再入院、病情加重等不良预后总发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 老年慢性心力衰竭合并贫血患者高龄占比高、基础合并症多、心功能损伤更严重、临床症状典型且预后较差，针对性综合干预可有效改善患者贫血状态与心功能水平，缓解临床症状，降低不良事件发生风险，适合在老年心衰合并贫血患者临床诊疗中推广应用。

关键词：老年慢性心力衰竭；贫血；临床特点；综合干预；心功能；预后

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院老年病科2024年1月至2025年1月收治的30例60岁以上慢性心力衰竭合并贫血患者为研究对象，本院老年患者心衰合并贫血发病率较高，月均接诊老年心衰患者70～80例，其中合并贫血患者占比约50%，本次研究选取典型病例开展对照分析。采用随机数字表法将患者分为对照组与实验组，每组各15例。对照组中，男性8例，女性7例；年龄60～82岁，平均年龄（71.36±5.28）岁；心衰病程2～10年，平均病程（5.68±2.12）年；心功能NYHA分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级7例，Ⅳ级2例；合并高血压9例，糖尿病6例，慢性肾病4例，高脂血症7例。实验组中，男性9例，女性6例；年龄61～83岁，平均年龄（72.15±5.42）岁；心衰病程2～11年，平均病程（5.92±2.35）年；心功能NYHA分级：Ⅱ级5例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例；合并高血压8例，糖尿病7例，慢性肾病5例，高脂血症6例。两组患者年龄、性别、病程、心功能分级、基础合并症等一般基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具备临床对比研究条件。本次研究经本院医学伦理委员会审批通过，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：年龄≥60岁，符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》慢性心力衰竭诊断标准；符合贫血诊断标准，男性血红蛋白＜120g/L，女性血红蛋白＜110g/L；临床资料完整，可配合完成全程干预及指标检测；意识清晰，依从性良好，可配合随访观察。

排除标准：急性心力衰竭、终末期心衰患者；血液系统原发性疾病、严重失血性贫血患者；合并严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤、严重感染患者；近期接受输血、铁剂治疗患者；认知障碍、精神疾病无法配合研究者；中途退出、随访失联患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组患者实施慢性心力衰竭常规临床干预。严格遵循心衰诊疗指南，给予患者常规药物治疗，包括利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、强心药物等，稳定患者心功能。常规监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，定期复查心电图、心脏超声、血常规。指导患者低盐低脂饮食、控制饮水量、卧床休息、避免劳累，常规开展健康宣教，告知患者基础疾病注意事项。针对贫血仅给予基础营养支持，未实施专项贫血纠正及针对性综合干预，持续干预3个月。

1.3.2 实验组

实验组在常规心衰干预基础上，结合老年患者临床特点，实施针对性综合干预，持续干预3个月，具体措施如下。

精准病情评估与个体化诊疗：老年患者机体功能衰退、合并症多、病情复杂，入院后完善血常规、铁代谢、肝肾功能、心脏超声、NT-proBNP等全套检查，精准评估患者心衰严重程度、贫血类型、贫血程度及基础疾病状态。结合老年患者耐受度差、恢复慢的特点，制定个体化药物方案，优化心衰用药剂量，避免药物不良反应加重机体损伤；针对缺铁性贫血为主的患者，优先给予安全的铁剂补充治疗，结合老年肠胃功能特点，选择适配剂型，必要时给予静脉铁剂干预，规避口服铁剂胃肠道刺激问题。

营养与饮食专项干预：老年患者多存在食欲差、营养摄入不足、铁吸收障碍等问题，是诱发加重贫血的重要因素。根据患者身体状况、饮食习惯制定个性化饮食方案，指导患者高蛋白、高维生素、高铁饮食，适量摄入瘦肉、动物肝脏、蛋类、豆制品及新鲜果蔬，促进铁吸收和血红蛋白合成。严格控制钠盐和水分摄入，减轻心脏容量负荷，同时规避过度限盐、限水导致的营养失衡问题。针对进食不佳患者，给予少食多餐、营养制剂辅助补充，纠正营养不良状态。

症状与并发症精细化护理：老年患者临床多伴随顽固性乏力、反复呼吸困难、下肢水肿等症状，且易合并肺部感染、压疮、电解质紊乱等并发症。日常密切监测患者症状变化，指导患者合理体位休息，改善呼吸困难；定时翻身、肢体按摩，预防压疮和下肢静脉血栓；定期监测电解质、血常规，及时纠正紊乱状态。同时关注患者心理状态，老年患者病程长、反复发作，易产生焦虑、抑郁情绪，针对性开展心理疏导，提升患者治疗依从性。

运动与康复个体化指导：结合老年患者心功能分级和体力耐受度，制定低强度、循序渐进的康复运动方案。心功能较差患者以卧床休息、床上肢体活动为主，病情稳定后指导患者床边站立、缓慢步行，避免剧烈运动。适度运动可改善机体血液循环、提升机体代谢能力，促进骨髓造血功能恢复，同时改善心肌功能，提升患者运动耐量，规避长期卧床引发的贫血加重、肌肉萎缩等问题。

随访与慢病管理：建立专项随访档案，出院后每周电话随访、每月门诊复查，动态监测患者血常规、心功能指标变化，及时调整用药和干预方案。指导患者居家自我监测血压、心率、体重，规避劳累、受凉、情绪波动等诱因，减少病情反复发作，持续纠正贫血、改善心功能。

1.4 观察指标

①核心指标：对比两组患者干预前后贫血指标（血红蛋白Hb、血清铁蛋白SF）、心功能指标（左室射血分数LVEF、N末端脑钠肽前体NT-proBNP、左室舒张末期内径LVEDD）。

②临床症状改善情况：统计两组患者干预后乏力、呼吸困难、下肢水肿症状改善率，症状完全消失或显著缓解为改善。

③不良预后发生率：观察3个月内患者心衰加重、再次入院、严重心律失常等不良事件发生情况，计算总发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件对本次30例患者研究数据进行分析。

2 结果

2.1 两组患者干预前后贫血及心功能指标对比

详见表1。

表1 两组患者干预前后贫血及心功能指标对比

2.2 两组患者症状改善率及不良预后发生率对比

详见表2。

表2 两组患者临床症状改善率及不良预后发生率对比[n（%）]

3 讨论

慢性心力衰竭是老年人群高发的慢性心血管疾病，病程迁延、反复发作，严重影响老年患者生活质量，是导致老年心血管疾病死亡的重要原因。贫血是慢性心力衰竭最常见的合并症之一，本院老年病科临床数据显示，60岁以上老年慢性心衰患者贫血合并率可达50%左右，远高于普通人群，且随年龄增长、心衰病程延长，贫血发生率及严重程度显著升高[1]。老年患者特殊的生理机能、基础疾病状态，导致心衰合并贫血患者临床特点复杂、诊疗难度大、预后较差，明确其临床特点并制定针对性干预方案，对改善患者预后具有重要临床意义。

本次研究结合本院老年患者临床诊疗实际，总结老年慢性心衰合并贫血患者核心临床特点：其一，患者高龄占比极高，机体各脏器功能衰退，骨髓造血功能下降、胃肠道吸收功能减弱，铁、叶酸等造血原料摄入不足、吸收障碍，是贫血高发的核心生理因素；其二，基础合并症多，多数患者合并高血压、糖尿病、慢性肾病等基础疾病，慢性炎症状态、肾功能损伤会抑制促红细胞生成素分泌，加重贫血，同时贫血会进一步加重心肌缺氧、加重心衰损伤，形成“心衰加重贫血、贫血恶化心衰”的恶性循环[2]；其三，临床症状重叠且更严重，心衰引发的呼吸困难、水肿与贫血导致的乏力、面色苍白、心率加快症状叠加，患者躯体不适感更强，常规对症治疗效果有限；其四，病情波动大、预后差，老年患者免疫力低下、耐受度差，贫血会降低心肌供氧储备，增加心衰急性加重、再入院、心律失常等不良事件风险，康复周期显著延长。

临床常规干预多侧重心衰症状控制，忽视贫血的专项纠正和老年患者的个体化特点，干预方案单一、针对性不足，仅能短暂改善心衰症状，无法打破恶性循环，患者贫血状态难以纠正，心功能改善效果有限，病情易反复[3]。本次研究实验组针对老年患者临床特点，实施多维度针对性综合干预，从精准病情评估、个体化药物治疗、专项营养干预、症状精细化护理、康复指导、长期慢病随访多个维度完善干预体系，契合老年患者生理、病理及临床诊疗需求。

本次研究结果显示，干预后实验组患者血红蛋白、血清铁蛋白等贫血指标显著优于对照组，证实针对性营养干预、铁剂补充治疗可有效纠正老年患者造血原料不足问题，改善贫血状态；同时实验组左室射血分数显著提升，NT-proBNP、左室舒张末期内径显著降低，心功能改善效果远优于常规干预[4]。分析原因为，贫血纠正后机体携氧能力提升，心肌缺氧、缺血状态得到改善，心肌代谢功能恢复，有效缓解心肌损伤，逆转心功能恶化趋势，打破心衰与贫血的恶性循环。在临床症状方面，实验组患者乏力、呼吸困难、水肿症状改善率显著更高，患者躯体症状得到有效缓解，生活质量显著提升。同时实验组不良预后发生率仅6.67%，远低于对照组的40.00%，证实综合干预可有效规避老年患者病情波动风险，降低心衰加重、再入院等不良事件发生率，改善远期预后。

综上所述，60岁以上老年慢性心力衰竭合并贫血患者具有高龄占比高、基础疾病多、症状重叠严重、病情易反复、预后较差的显著临床特点。针对性综合干预可有效纠正患者贫血状态，显著改善心功能指标，缓解临床不适症状，降低不良预后发生风险，提升老年患者生活质量。该干预方案贴合临床实际、安全高效，适配老年心衰合并贫血患者的诊疗需求，具有较高的临床推广应用价值。临床工作中需重点关注老年心衰患者的贫血筛查与专项干预，结合患者个体临床特点优化诊疗方案，持续提升老年慢病诊疗与护理质量。

参考文献

[1]何文静,胡国庆,于娟. 铁剂对高龄慢性心力衰竭合并贫血患者的临床疗效[J].临床和实验医学杂志,2020,19(5):506-509.

[2]燕浩. 纠正贫血对改善慢性心力衰竭合并贫血患者心功能的影响[J].内蒙古医学杂志,2019,51(3):299-300.

[3]范新俊.慢性心力衰竭患者合并贫血的临床相关性研究[D].安徽医科大学,2016.

[4]崔璐. 慢性心力衰竭合并贫血患者采用左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗的临床疗效观察[J].中国疗养医学,2015,24(5):523-524.