目标策略视阈下的针对性护理对冠心病高龄患者围手术期的干预效果研究

摘要：目的 探究目标策略视阈下针对性护理对冠心病高龄患者围手术期的干预效果研究

。方法 从2023年10月—2024年10月在本院接受冠心病手术的高龄患者中选出100例，手术方式都是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），根据进院先后将其划分成对照组与观察组，各50例。对照组行常规护理，观察组则以对照组为基础，行目标策略视阈下的针对性护理，两组都护理3个月。对比两组患者在干预之前及干预3个月之后的抑郁、焦虑状况（即SDS和SAS）评分，同时比较两组患者对护理工作的满意率。结果 干预之前，SDS、SAS 评分对比，两组不存在统计学差异（P>0.05）；干预之后，SDS、SAS评分对比，观察组低于对照组（P<0.05）；观察组患者对护理工作的满意率（97.06%）超过了对照组（72.73%）（P<0.05）。结论 对于接受手术的冠心病高龄患者，给予目标策略视阈下的针对性护理，可明显降低患者的负性情绪，同时提高他们对护理工作的满意率。

关健词：针对性护理；目标策略；冠心病；高龄；护理工作满意率

冠心病与人们的生活方式密切关联，老年人是高发人群。这几年以来，由于生活方式的持续变化，加之老年化问题越发突出，冠心病的发生率每年都在递增，已是国际公共卫生的一个严重问题， 形势非常令人揪心[1-3]。当下，治疗冠心病的关键手术方式是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术，却由于围术期并发症的出现而令医务人员倍感头疼[4]。有关专家认为，给予冠心病围术期患者科学而又针对性强的护理干预，一方面可以减少住院天数，从而降低患者的医疗花费，另一方面亦可显著降低围术期并发症的发生，加速患者康复，增强患者的预后成效[5]。本次研究选择了100例接受了手术的冠心病高龄患者，以探究目标策略视阈下的针对性护理对冠心病高龄患者围手术期的干预成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2023年10月—2024年10月在本院接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术的高龄患者中选出100例作为研究对象，根据入院先后将其划分成观察组与对照组。其中，对照组50例，男性29例，女性21例；年龄为70~82岁，年龄均值为（77.01±2.02）岁；并发症：9例高血压，6例糖尿病；心功能分级：30例Ⅱ级，20例Ⅲ级。观察组50例， 男性28例，女性22例；年龄为70~83岁，年龄均值为（76.90±1.93）岁；并发症：9例高血压，7例糖尿病；心功能分级：29例Ⅱ级，21例Ⅲ级。两组患者一般资料对比，不存在统计学差异（P>0.05），具备可双比性。本次研究满足《世界医学会赫尔辛基宣言》中的规定，全部患者都对本次研究知晓认可，签订了书面意见，本研究亦得到了我院医学伦理委员会的核准。

1.2 干预方法 两组都给予血糖管控、舒张血管、降压之类的基本干预。

1.2.1 常规干预 对照组行常规干预：护理工作者交待患者及其家人，关注日常生活习惯和膳食方式，要培养合理、科学的生活习惯；为患者提供用药、心理、运动等方面的常规指导。

1.2.2 针对性护理干预 以对照组干预为基础，观察组实施目标策略视阈下的针对性护理：组建冠心病护理团队，成员都通过目标策略理论学习，合格后方可上岗，通过团队讨论、查阅相关资料之后，确定护理的整体目标和阶段目标，以下是详细步骤：①强化用药指导。高龄的冠心病患者用药时间持久，所以，护理工作者要为其具体讲解所使用药物的作用及一些副作用，交待患者应坚决根据医生要求按时按量用药，不可自行增加或减少药量或者停止使用药物。并且，护理工作者还要教会患者用药时的自我监测办法，比方服用抗凝药物时，要在餐后使用，同时，若皮肤出现出血点、呕吐、黑便和牙龈出血之类的状况，就要马上停止使用相关药物；在使用利尿剂过程中，要关注尿量的变动，一旦感觉不正常就要马上向医护人员报告。②强化心理干预。由于老年人身体机能明显降低，加上冠心病患者长时间承受着疾病的痛苦，大部分都有状况不一的心理困扰。所以，护理工作者要第一时间疏导患者，勉强患者始终心态健康，尽量消除自身诸如紧张、激动、焦虑等负面情绪，确保心情放松，坦然接受治疗。③强化运动引导。护理工作者在患者接受完PCI术之后，要结合其康复状况，择机于术后7~30天内引导患者开展些容易的活动，以顺利调降患者的血脂水平，并且还对增强患者的身体机能有帮助。在患者过了危险期之后，护理工作者可以引导其散步、做体操、打太极之类的有氧运动，从而有助于提升患者的心肌耐受能力。④对饮食强化干预。护理工作者交待患者家人为其配置“三低”（胆固醇、脂肪及盐都要低）食品、清淡及易消化食品，比方蔬菜、水果和蛋白质类食品，不要摄取咖啡，不要食用酸辣刺激类物品以及动物脂肪；还要交待患者不可饱食，不要喝酒抽烟。⑤强化排便指引。护理工作者交待患者在排便过程中不要太过用力，防止心脏耗氧量增加，如果发生便秘，可给予开塞露或缓泻剂治疗。⑥强化出院指引。护理工作者交待患者千万要养成良好的饮食习惯；并教会患者家人准确检测脉搏、体温、血压的办法；在生活里应防止激动情绪；将冠心病常识小册子发给患者，供其反复查阅，遇到不清楚的地方，可利用微信及电话等方式向医护人员咨询。两组干预时长均为3个月。

1.3 评价指标 干预前后采取焦虑、抑郁状况量表（SAS、SDS）[6]评判两组患者的负性情绪，当SAS大于50分时代表焦虑，而SDS大于53分时代表抑郁。采取自行研制的护理工作满意率量表评判两组患者对护理工作的满意率，依次有十分满意（大于83分）、满意（71~83分）、不满意（小于71分）三个等级，护理工作满意率=（十分满意例数+满意例数）÷总例数*100%。

1.4 统计学方法 以SPSS20.0 统计学软件处理相关数据，计量资料以（）描述，行t检验，计数资料以百分比描述，行χ2检验，当P<0.05时表示存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分对比 干预之前，SAS、SDS 评分对比，两组患者不存在统计学差异（P>0.05）；干预之后，SAS、SDS评分对比，观察组患者比对照组低，存在统计学差异（P<0.05）。详见表1。

表1 两组SAS、SDS 评分比较（分，）

注：与本组干预前比较，a为P<0.05；与对照组干预后比较，b为P<0.05

2.2  两组护理工作满意率对比 护理工作满意率对比，观察组（97.06%）超过了对照组（72.73%），存在统计学差异（P<0.05）。详见表2。

表2 两组患者对护理工作的满意率 [例（%）]

3 讨论

作为对人类生命健康有着特大危险的一种疾病，当前，治疗冠心病的关键手术方式依然是PCI术，这种手术治疗的成效虽然是确定的，然而，却离不开围术期的科学护理，那些高龄患者特别需要细心全面的照护[7-8]。传统上的常规干预，难以很好地顺应患者对护理的需求。对接受了手术的冠心病高龄患者实施目标策略视阈下的针对性护理，有以下几点益处：第一，可以改进患者的负面心理，扭转其不良的生活习惯，促进其科学膳食；第二，可成功缩短其住院天数，降低相应的花费，降低家庭负担；第三，还可以提高医护工作者的服务理念和工作能力，缩短护理人员同患者之间的距离，增强患者在治疗过程中的依从性，降低并发症，改善生活品质[9-11]。本次研究结果表明，干预之后，两组SDS、SAS评分对比，观察组低于对照组，提示对接受了手术的冠心病高龄患者实施目标策略视阈下的针对性护理，可明显降低患者的负性情绪。

从本次研究结果中亦能看出，在护理工作满意率上，观察组患者超过了对照组，提示给予接受手术的冠心病高龄患者目标策略视阈下的针对性护理，可明显提高患者对护理工作的满意率。究其原因，或许有以下几点：①护理工作者要站在患者角度思考问题，这样方可明白患者的真实感想，同时要根据患者细小的情绪变动及简单的言行举止中发现其真实的想法。当发现患者疑惑、紧张、焦虑不安时，应尽可能地抚慰患者，给予其提供心理安全，交待患者多加休养，每日不少于8 小时的睡眠；护理工作者要紧密察看患者的病况变动，若患者病情恶化，就要马上报告给主治医师，采取紧急措施。为了尽可能地得到患者及其家长的协作，在进行医疗操作之前，应向患者及其家长介绍这项操作存在的副作用[12-13]。②护理人员要完全尊重患者的人格和生命，在治疗的每个环节，都要留心对患者隐私的保护，尽可能地满足患者的合理需求，这样，既可保障每项医护服务的有效推进，又能提高患者及其家人对医院服务的认可程度[14]。③不健康的生活习惯和膳食方式能够导致肥胖、冠心病等，进而引发心血管恶疾。所以，合理、优良的生活习惯和膳食方式是防止发生心血管疾病的最根本办法，健康宣教是防止冠心病最成功的一种知识教育方式[15]。目标策略视阈下的针对性护理，可让护理工作者通过日常护理过程，向患者成功开展健康宣教，明显改善患者及其家人对冠心病知识的了解状况，推动患者主动培养健康、科学的生活习惯和膳食方式。

总而言之，对接受手术的冠心病高龄患者实施目标策略视阈下的针对性护理，可明显降低患者的负性情绪，提高他们对护理工作的满意率，具有在临床中进一步推广的价值。

参考文献：

[1] 冯建英.动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(06):220-222.

[2] 陆洋,颜永进,顾顺忠,丁宏胜.PCI对老年冠心病合并肾功能不全患者心、肾功能的影响[J].心血管康复医学杂志,2020,29(01):63-67.

[1] 方涛,陈丽萍.运动心脏康复对老年冠心病患者运动耐量的影响[J].浙江创伤外科,2020,25(01):23-25.

[4] 关颖. 谵妄护理在PCI术患者中的临床应用[J]. 实用临床医药杂志,2017,21(4):171-172.

[5] 王萍,裴小芹,尹琴,等. 延伸护理对冠状动脉旁路移植患者术后生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2017,23(4):497-501.

[6] 颜月明,林惠英,朱丽丹.产妇焦虑、抑郁状况及其与家庭环境、应对方式的相关性[J].中国妇幼保健,2020,35(06):1121-1123.

[7] 李敬.围术期临床护理路径在冠心病行冠状动脉支架置入术中的应用[J].护理实践与研究,2020,17(05):54-55.

[8] 张自然,杨玲,冯倩倩.冠心病经皮冠状动脉内介入术的围术期护理方案及效果观察[J].临床研究,2020,28(02):155-156.

[9] 胡丽莉,王珊玉.目标策略的针对性护理干预在冠状动脉搭桥患者术后的应用观察[J].医学理论与实践,2020,33(05):819-821.

[10] 张宇超,万春艳.目标策略的针对性护理干预在急诊脑出血后昏迷患者中的应用观察[J].内蒙古医学杂志,2019,51(12):1486-1487.

[11] 刘琳.目标策略的针对性护理干预在高龄初产妇剖宫产术中的观察[J].实用中西医结合临床,2019,19(12):160-162.

[12] 田素霞,刘巧荣.针对性健康教育结合心理指导对冠心病心绞痛患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2020,26(05):66-68.

[13] 田云,郑艳,黄玉兰,邓平基.冠心病患者心脏康复治疗模式及依从性的研究概述[J].现代预防医学,2020,47(01):189-192.

[14] 苏慧琴,黄颖仪,邓雪连.护理风险管理在减少冠心病介入手术伤害及提高护理满意度中的应用[J].临床医学工程,2019,26(11):1567-1568.

[15] 鞠敏,李甲.路径式多途径健康宣教在老年冠心病介入患者二级预防中的应用[J].中国老年保健医学,2019,17(04):144-146.

作者简介：张莉（1989.06一），女，汉族，籍贯江苏无锡，本科，主管护师