雷火灸在治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎中的应用

摘要 目的: 探讨雷火灸在治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎中的应用。  方法: 选取2023年1月~2023年12月本院收治的寒湿痹阻型类风湿关节炎患者70例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。对照组实施常规治疗及护理，观察组则在对照组基础上予雷火灸治疗。观察比较两组干预前后的类风湿因子（RF）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血沉（ESR）及疾病活动性评分（DSA28）。  结果：干预前两组RF、hs－CRP、ESR及DSA28 评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施雷火灸治疗后，与对照组比较，观察组RF、hs－CRP、ESR及DSA28评分均明显优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。   结论: 对寒湿痹阻型类风湿关节炎患者实施雷火灸治疗，可有效改善关节症状，降低炎性反应指标，促进患者康复。

关键词: 类风湿关节炎；寒湿痹阻型；雷火灸

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis,RA）是一种慢性免疫性、自身性疾病，表现为侵蚀性、对称性多关节炎，本病常以关节畸形和功能丧失为结局。目前尚无根治类风湿性关节炎的方法，临床上主要以缓解病变关节炎性反应、减轻关节疼痛、延缓关节破坏、预防并发症、改善生活质量为目标[1]。西医常用的药物虽有一定疗效，但长期使用可合并肝肾功能损害、胃肠道反应、骨髓抑制等毒副作用。本病在中医学中归属于“痹病”、“尪痹”范畴。中医学认为本病主要因正气亏虚、邪犯阻络，其中正虚主要由肝、脾、肾三脏虚损和营卫气血失衡所致，邪气主要包括风、寒、湿、热等外邪。传统医学在尪痹治疗上可以选择的方式方法繁复多样，都各具所长、各有特色。中医外治疗法因安全、疗效稳定，已广泛运用于RA临床治疗中。雷火灸是中医外治疗法的一种类型，雷火灸燃烧产生的热量可传导至皮肤表面产生温热效应，激活不同的受体产生生物学效应，进而促进微循环代谢，缓解肌肉痉挛，降低神经系统兴奋性；与艾灸相比，雷火灸燃烧所产生的温度为传统艾条的3倍，其温热效应更强，治疗时的作用面积更大，疗效更好[2]。本研究将雷火灸应用于寒湿痹阻型类风湿关节炎的治疗中，取得良好疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2023年1月～2023年12月本院收治70例类风湿关节炎（寒湿痹阻型）患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各35例。观察组中，男13例，女22例，年龄38~76岁，平均年龄（46.36± 2.13）岁。对照组中，男16例，女19例，年龄35~78岁，平均年龄（47．41± 2.61）。纳入标准为：（1）符合寒湿痹阻型类风湿关节炎的西医及中医诊断标准[3]；（2）近3个月未使用过甲氨蝶呤；（3）患者处于活动期；（4）认知、沟通有效；（5）患者知情同意。排除标准为：（1）哺乳期或妊娠期的妇女；（2）合并有心脑血管、造血系统、肝脏、肾脏等严重疾病者；（3）患有其他免疫系统疾病者；（4）无法按要求完成治疗者：（5）近3个月内曾经用过生物制剂者；（6）不适宜雷火灸治疗者；（7）沟通困难者或中途退出者。两组患者年龄、性病、疾病诊断等一般资料比较，具可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组实施常规治疗及护理，指导患者清淡饮食，适当增加维生素、蛋白质的摄入，保证荤素搭配，避免食用辛辣刺激性食物，多食新鲜的蔬菜和水果，选用鱼油和植物油，此类食物对类风湿关节炎有改善作用，减少红肉（如羊肉、牛肉等）的摄入。指导患者食用具有消肿止痛和清热解毒的食物，如马齿苋、丝瓜、苦瓜等。选择合适的心理疏导方法，鼓励患者多参加社交活动，转移疾病的注意力，给予精神上的支持，耐心倾听患者的主诉，给予适当的反馈，增强自信心，使患者积极配合治疗。告知患者药物的使用方法，不得擅自停药、减量，明确坚持用药的重要性，提高用药的依从性。指导患者进行早期康复训练，以防止长期卧床导致的肌肉萎缩、乏力、关节活动度降低和骨质流失等，训练原则以适量为主，有针对性进行康复训练，以肌肉收缩、关节活动等为主，从潜意识进行诱导训练，在出院后仍要坚持康复训练。在急性期休息为主，保持关节功能位，必要时使用夹板固定，以预防因疼痛造成关节的畸形及功能丧失；在亚急性期，根据患者病情和关节病变程度尽早活动，有针对性地进行手指关节运动训练，同时进行大关节肌肉收缩训练，每天锻炼 2～3 次，以促进患者功能的恢复和减少残疾；缓解期，指导患者进行四肢关节活动训练，以内收、屈伸、外旋运动等为主，训练全身各个关节，可促进关节血液循环，缓解僵硬，预防肌肉萎缩。观察组则在对照组基础上予雷火灸治疗。具体方法如下：患者取仰卧位，选用直径3 cm、长10 cm、质量为25 g的雷火灸条；将灸条固定于单孔雷火灸盒内，使其保持距皮肤2 cm～3 cm高度，对准阴陵泉穴、足三里穴、关元穴、气海穴、三阴交穴及曲池穴；使用医用胶带分别固定每个灸盒后以长毛巾覆盖灸盒，6 个穴位同时施灸，以患者皮肤发红、有温热感为度，治疗30 min，每日1次，持续2周。在施灸过程中，密切观察患者局部皮肤情况，并询问其感受，注意防烫伤；在治疗后，嘱患者饮用适量温水，注意保暖防止感冒。

1.3 观察指标

观察比较两组干预前后的类风湿因子（RF）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血沉（ESR）及疾病活动性评分（DSA28）。比较两组干预前后晨僵时间、关节压痛数和关节肿胀积分。

1.3.1 DAS28评分：即疾病活动度指标，DAS28以28个关节计分。DAS28＞5.1表示疾病活动性高；DAS28＜3.2表示疾病活动性低；DAS28＜2.6 表示疾病缓解。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用两独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1干预前两组RF、hs－CRP、ESR及DSA28 评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施雷火灸治疗后，与对照组比较，观察组RF、hs－CRP、ESR及DSA28评分均明显优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表 1    两组干预前后 RF、hs-CRP、ESR 及 DAS28的比较

2.2 观察者干预后的晨僵时间、关节压痛及关节肿胀情况均明显优于对照组（P＜0.05），详见表2。

表 2   两组干预前后晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数的比较

3、讨论

类风湿关节炎，当属祖国医学“尪痹”“痹病”范畴，痹证多属本虚标实，风寒湿三气是痹证发生的诱因。正气亏虚、卫外不固是痹证发病的内在因素，外感邪气是痹证发病的外在因素，风寒（热）湿邪、痰浊、瘀血等痹阻经络、流注关节，不通则痛，发为痹证。艾灸通过激发人体的精气，调动免疫系统，刺激免疫细胞的增生。艾灸有抗炎、镇痛、代谢调节和免疫调节等作用，可明显减轻炎性肿胀，提高痛阈，有效改善RA临床症状及相关理化指标。本研究选用的雷火灸，又称“雷火神针”，属传统艾灸方法的一种，其成分具有温经散寒、活血止痛等功效。但雷火灸相较于艾灸药力更强，有研究表明[4]，雷火灸的远红外辐射可达5 μm～15 μm，近红外辐射为0.3 μm～2 μm，可辐射到人体的组织深部，消炎镇痛功效可发挥到最佳。雷火灸燃后会生成远红外辐射、近红外辐射两种红外光，其中远红外光能加速循环使得毒素与废物代谢，恢复组织器官功能；激活某些酶活性，产生有益物质，如一氧化氮等；促进酵素生成，起激活组织细胞的作用，增强免疫系统。而且近红外波长短，辐射能量很强，当其起效时，可以作用于更深层次，这两者相辅相成，还可为体内细胞提能，纠正病理状态下的能量代谢紊乱。故雷火灸火力强劲，光辐射反应强，疗效、渗透俱佳[5]。

本文选脾之合穴阴陵泉，可疏通经络，温阳散寒，疏利关节；足阳明合穴足三里，能疏通经络，理气止痛，温中升阳；任脉交会穴关元，为阴中之阳，主一身之元气，可补益精血、温通阳气；任脉之气海穴，能通百脉，补益中气；取手阳明经上合谷穴和曲池穴，有散寒祛风、通利关节的功效。足三里、关元合用能强筋骨、行气血、通络止痛。

综上所述，本文将雷火灸应用于寒湿痹阻型类风湿关节炎患者中，能有效缓解关节疼痛及肿胀程度，缩短晨僵时间，改善患者的关节功能，提高患者的生活质量。

【参考文献】

[1] 苏雨荷，王刚，文振华，等.类风湿关节炎的发病机制及药物治疗研究进展[J].西北药学杂志，2021,36（5）：857-862

[2] 李娜，袁佺，张杰.针刺联合雷火灸治疗寒湿痹阻型类风湿性关节炎的临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2021，（13）：1-17

[3] 中华中医药学会风湿病分会.类风湿关节炎病证结合诊疗指南[J].中医杂志，2018,59（20）：1794-1800

[4] 王华，陈林伟，袁成业，等.雷火灸的研究现状及展望[J].中华中医药杂志，2019,34（9）：4204-4206

[5] 王晓凤，王卉，张奎芳，等.雷火灸对类风湿性关节炎患者情绪、疼痛程度及生活质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2020,5（25）：95-101