乌海地区耳石症的发病和复发与25-羟基维生素D相关性研究

摘要：目的：本研究通过分组式观察BPPV组、复发BPPV组、非BPPV组与25-羟基维生素D的相关性研究，为耳石症的发病、复发，临床治疗及预后提供良好的思路。方法：本研究通过收集2024年09月-2025年09月于乌海市中医蒙医医院老年病科就诊的耳石症（BPPV）患者中纳入全部符合要求的耳石症（BPPV）患者作为观察组，从耳石症（BPPV）组中筛选出2次及以上复发的患者作为复发耳石症（BPPV）组，从2024年09月-2025 年09月于乌海市中医蒙医医院体检的健康人士中随机抽取符合要求的健康人士，抽取人数与耳石症（BPPV）组一致作为非耳石症（BPPV）组。通过此种分组方式观察乌海地区BPPV组、复发BPPV组、非BPPV组与25-羟基维生素D相关性。结果：本研究纳入160例，BPPV组平均年龄为60.92±12.95，非BPPV组平均年龄为 59.70±12.91。两组年龄差异无统计学意义 ( P=0.55)。总病例女性平均年龄为60.46±12.72。BPPV组、非BPPV组、复发BPPV组的男性25( OH) D 水平均高于女性。BPPV组与25-羟基维生素D相关性结果（P<0.01），非BPPV组、复发BPPV组与25-羟基维生素D相关性结果（P>0.01）。结论：乌海市地区耳石症（BPPV）患者中，维生素D缺乏的现象咸有之，补充维生素D能够切实有效的增高耳石症（BPPV）患者血清维生素D水平，且能够降低合并低维生素D血症的耳石症（BPPV）患者的复发率，本课题结果：复发BPPV组与25-羟基维生素D无明显相关性，考虑与样本量少有关，我们在临床中依然建议口服补充维生素D预防良性阵发性位置性眩晕的发生与复发。

关键词：良性阵发性位置性眩晕；耳石症；25-羟基维生素D

耳石症，又名良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，是最常见的前庭周围性眩晕，临床表现为发作性的，以头位相对于重力方向改变时诱发特征性眼震和短暂性眩晕，可伴有恶心、呕吐等自主神经症状，持续时间一般不大于1分钟。BPPV约占前庭性眩晕患者的20%～30%[1]。随着眩晕/头晕疾病临床诊疗技术日渐完善，人们对健康日渐重视，耳石症（BPPV）的检出率大幅提升，目前相关研究表明耳石症（BPPV）的年发病率：0.6%，年患病率：1.6%，终生患病率：2.4%[2]。此外，研究发现年龄与耳石症的发病率呈正相关，年龄主要集中在50-70岁之间，且女性发病率相对较高，男女比例约为1：1.5-2.2[3]。

维生素D是一种类固醇激素且脂溶性的物质，其大部分（80%-90%）在人体皮肤合成，仅少部分（10%-20%）从食物中吸取。维生素D在机体中发挥生物活性功能，其在肝脏、肾脏、免疫细胞1a-羟化酶的作用下生成1，25-二羟基维生素D[4]。维生素D的主要循环形式为25-羟基维生素D，由于其半衰期长、性质相对稳定的特质，因此其在血清中的浓度通常作为临床中衡量机体维生素D水平的指标[5]。

近年来，维生素D与耳石症（BPPV）发病之间的相关性备受国内外学者的关注。有研究表明维生素D水平随季节变化出现显著差异[6-9]，BPPV的发病率也随季节变化存在一定差异[10-11]，且维生素D水平偏低与耳石症（BPPV）的发病和复发存在一定联系[12]。补给维生素D能一定程度控制耳石症（BPPV）患者的复发率[13-14]。

综上相关研究表明补充维生素D能一定程度控制BPPV患者的复发率，为更好的明晰耳石症的发生与复发与25-羟基维生素D的相关性，为乌海市地区耳石症患者的诊治及预防提供新的思路。我们提出了探讨乌海地区耳石症发生和复发与25-羟基维生素D相关性。

一、临床资料

一般资料

选取乌海市蒙中医院老年病科2024年09月-2025年09月就诊的耳石症（BPPV）患者中纳入全部符合要求的耳石症（BPPV）患者作为观察组，从耳石症（BPPV）组中筛选出2次及以上复发的患者作为复发耳石症（BPPV）组，从2024年09月-2025 年09月于乌海市中医蒙医医院体检的健康人士中随机抽取符合要求的健康人士，抽取人数与耳石症（BPPV）组一致作为非耳石症（BPPV）组。入选患者均符合耳石症（BPPV）诊断标准（2017年中华医学分会耳鼻咽喉头颈外科学分会BPPV诊断标准）。

二、研究方法

本研究通过收集2024年09月-2025年09月于乌海市中医蒙医医院老年病科就诊的耳石症（BPPV）患者中纳入全部符合要求的耳石症（BPPV）患者作为观察组，从耳石症（BPPV）组中筛选出2次及以上复发的患者作为复发耳石症（BPPV）组，从2024年09月-2025 年09月于乌海市中医蒙医医院体检的健康人士中随机抽取符合要求的健康人士，抽取人数与耳石症（BPPV）组一致作为非耳石症（BPPV）组。通过此种分组方式观察乌海地区BPPV组、复发BPPV组、非BPPV组与25-羟基维生素D相关性。

三、统计学方法

由统计学软件SPSS27.0统计分析采集各项数据，计数资料导出Excel表格进行频数分析等。计量资料采用t检验，采用（）表示。计数资料采用χ2检验，采用百分比、构成比等描述。相关性分析P<0.05表示差异具有统计学意义。

四、结果

1.一般情况  

BPPV组80人（男性20例，女性60例），非BPPV组80人（男性20例，女性60例）。BPPV组平均年龄为60.92±12.95，非BPPV组平均年龄为59.70±12.91。两组年龄差异无统计学意义(P=0.55)。总病例女性平均年龄为60.46±12.72。

2.25(OH)D水平性别差异

2.1男女25(OH)D水平结果

男性25( OH)D水平高于女性。

2.2BPPV组男女25(OH)D水平结果

男性25( OH)D水平高于女性。

2.3非BPPV组男女25(OH)D水平结果

男性25(OH)D水平高于女性。

3.BPPV组、非BPPV组、复发BPPV组与25-羟基维生素D相关性结果

3.1BPPV组与25-羟基维生素D相关性结果

    ** P<0.01。

3.2非BPPV组与25-羟基维生素D相关性结果

** P>0.01。

3.3复发BPPV组与25-羟基维生素D相关性结果

** P>0.01。

五、讨论

1.BPPV组年龄分布

此次研究发现BPPV组平均年龄为60.92±12.95，与我们既往课题：良性阵发性位置性眩晕发病与四时变化相关性研究结果基本一致，结果显示乌海地区耳石症发病年龄集中在51-70岁[15]。此外，最新相关研究也显示：年龄与耳石症的发病率呈正相关，年龄主要集中在50-70岁之间[16]。

2.男女25-羟基维生素D水平结果差异分析

通过数据分析，本研究发现乌海地区60岁左右女性的血清25 -羟基维生素D水平较同龄男性偏低，目前研究尚缺乏乌海地区51-70岁人群血清25 -羟基维生素D水平的性别差异的有关数据，故大概分析结果可能由以下原因所致：（1）本研究入组女性患者平均年龄为60.46±12.72岁，已经处于绝经后期，其体内雌激素水平下降比较明显，会影响机体对钙的代谢过程，从而使维生素D水平发生变化[17] 。研究表明：雌激素参与血清维生素D的水平调节。处于绝经后的女性，其体内的雌二醇浓度与维生素D水平之间存在负相关：雌二醇越高，维生素D通常越低[18]。而睾酮水平与血清维生素D水平的关系呈正相关，即睾酮水平越高，血清中的维生素D水平一般也越高[19-20]。雌二醇与睾酮的浓度在男性和女性体内存在差异，从而使得男女性体内的血清维生素D水平有所不同。（2）此外，男性、女性生活方式的区别可能使得其体内血清维生素D水平出现差异性。男性户外活动时间较女性长，较女性接受日照更为充分；此外，男性较女性而言，很少使用防晒措施（如：防晒霜、防晒伞及衣物遮挡），因此不论男性从日光充分暴露的面积和时间均大于女性，从而影响男、女性体内维生素D的合成水平[21]。（3）维生素D的脂溶性决定了其可被皮下脂肪组织大量储存。男性和女性皮下脂肪含量存在显著差异，女性通常高于男性[22]，这一生理差异可能是导致女性血循环中维生素D水平低于男性的重要原因。

3.BPPV组、非BPPV组、复发BPPV组与25-羟基维生素D相关性结果分析

3.1BPPV组与25-羟基维生素D相关性结果分析

有研究发现25-羟基维生素D缺乏可作为耳石症（BPPV）的单一危险因素［23-24］。尤其是绝经后的女性，其体内雌激素水平下降比较明显，从而影响25-羟基维生素D的水平下降，更容易发生耳石症（BPPV）[25]。本研究发现BPPV组与25-羟基维生素D具有相关性，而非BPPV组与25-(OH)D水平没有相关性，于此发现不谋而合。补充维生素D能显著减轻伴有维生素D不足的良性阵发性位置性眩晕患者的头晕程度，且该改善效果在为期2个月的治疗中始终保持稳定（通过视觉模拟量表评分证实）[26]。此外，有研究证实，接受维生素D补充治疗的BPPV患者，其眩晕障碍量表评分出现了显著降低[27]。所以，BPPV患者的预后情况，可通过检测其临床维生素D水平来进行有效评判[28]，综上所述，对于维生素D不足的BPPV患者，补充维生素D不仅有助于预防BPPV，还能有效降低眩晕强度，因此建议临床予以补充。

3.2复发BPPV组与25-羟基维生素D相关性结果分析

①　关于维生素D与BPPV复发的关系，有研究提出了不同观点。一项针对年龄、性别和BPPV类型均具有可比性的病例对照研究发现，注射维生素D3并不能显著改变25-羟基维生素D不足患者的再次发作情况[29]。此外，研究表明，再次发作与未再次发作耳石症（BPPV）患者之间的血清25-羟基维生素D水平并无显著差异[30]。这与本课题结论一致：复发BPPV组与25-羟基维生素D无明显相关性。Talaat[31]等人表明低维生素D水平与耳石症（BPPV）发生相关，而非常低的维生素D水平则与BPPV的复发显著相关。Talaat[31]等人发现提高血清维生素D水平能够明显降低耳石症（BPPV）的复发风险。本研究发现BPPV的复发与维生素D水平没有相关性。血清25-羟基维生素D水平与BPPV复发之间是否存在关联，目前尚不明确[32]。导致研究结论差异的原因可能包括：（1）BPPV复发的诊断标准、后期随访、纳入对象的年龄和性别分布不一致；（2）维生素D水平同时也受季节、日照时间、地域、维生素D补给情况及检测手段等因素影响[33]。

六、总结

1.乌海市地区耳石症（BPPV）患者中，维生素D缺乏的现象咸有之，补充维生素D能够切实有效的增高耳石症（BPPV）患者血清维生素D水平，且能够降低合并低维生素D血症的耳石症（BPPV）患者的复发率，本课题结果：复发BPPV组与25-羟基维生素D无明显相关性，考虑与样本量少有关，我们在临床中依然建议口服补充维生素D预防良性阵发性位置性眩晕的发生与复发。

2.本研究存在一定局限性：首先受地域、时间及科室范围影响，病例来源较为单一；其次样本量相对较小。这些因素可能导致结论出现偏差，未来仍需更多高质量研究加以验证，为临床提供新思路。

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*课题项目：乌海市医疗卫生创新性科研项目，项目编号：2024016 

作者简介：苏丹（1989—），女，乌海市中医蒙医医院老年病科，副主任医师，硕士学位，内蒙古乌海市四合木街2号

通讯作者：李海滨，主任医师科室主任,学士学位，乌海市中医蒙医医院老年病科，016000。