血管介入术后患者疼痛管理的护理干预研究

摘要：目的：探讨多维度综合护理干预在血管介入术后患者疼痛管理中的应用效果及对术后并发症的影响。方法：选择本院收治的血管介入术后患者为研究对象，随机分为对照组（常规护理）与观察组（综合护理干预）。对比两组在术后不同时间节点的疼痛评分（VAS）、腰背酸痛发生率及护理满意度。结果：观察组在术后4h、8h及12h的疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05），且由于制动引发的腰背酸痛及尿潴留发生率大幅降低。结论：针对血管介入术后患者实施预见性、个体化的综合护理干预，能有效缓解术后疼痛，降低并发症风险，提升患者的康复质量与住院满意度。

关键词： 血管介入手术；疼痛管理；护理干预；腰背酸痛；预见性护理

1 引言

1.1 研究背景与血管介入术后疼痛的临床现状

随着介入放射学的飞速发展，血管介入手术凭借其微创、恢复快、疗效显著等优势，已成为心脑血管疾病及外周血管疾病的主要治疗手段。然而，血管介入术后患者往往面临显著的躯体不适，其疼痛来源具有多样性。由于穿刺部位多为股动脉或桡动脉，术后需进行较长时间的加压包扎与肢体制动，这直接导致了患者穿刺点的局部胀痛以及长时间平卧带来的腰背部酸痛。[1]调查显示，超过60%的血管介入患者在术后6小时内会出现中度及以上的疼痛感。这种持续性的疼痛不仅会诱发心率加快、血压升高等应激反应，增加心脑血管意外的风险，还会导致患者产生焦虑、恐惧等负面情绪，严重影响术后康复进程。[2]

1.2 国内外疼痛管理护理干预的研究进展

在国际临床护理领域，疼痛已被列为继心率、呼吸、血压、体温之后的“第五大生命体征”。国外的疼痛管理研究较早地引入了“无痛医院”和“多模式镇痛”概念，强调通过多学科协作来优化镇痛效果。近年来，国内护理学者也开始关注非药物护理干预在介入术后疼痛中的作用。[3]研究热点已从单纯的药物止痛转向了体位优化、认知行为干预及预见性评估。[4]例如，通过改进压迫止血器的压力调节方案，或者利用支具辅助体位更换，均在一定程度上缓解了制动带来的不适。然而，如何构建一套系统化、标准化的血管介入术后疼痛护理路径，仍是当前临床护理研究亟待深化的方向。

1.3 本研究的目的、意义与临床价值

本研究旨在通过对比实验，验证多维度综合护理干预在血管介入术后疼痛管理中的实际效能。其临床价值体现在以下几个方面：首先，通过预见性的评估与干预，可以有效降低患者术后的生理应激水平，减少因疼痛诱发的并发症；其次，优化术后制动期间的体位管理，能够显著提升患者的舒适度，缓解腰背酸痛这一临床顽疾；[5]最后，通过标准化的护理路径建设，可以提升护理人员的专业评估能力与人文关怀水平，为构建和谐的医患关系及提升医院护理服务品牌提供科学依据。

2 资料与方法

2.1 研究对象的筛选标准、入组剔除原则及伦理说明

本研究选取我院2024年1月至2025年12月期间行血管介入手术的120例患者作为研究样本。入选标准：均行经股动脉或桡动脉穿刺的血管介入术（如冠脉造影、支架植入或外周血管栓塞术）；年龄18-80岁；意识清晰，具备基本语言表达能力，能配合VAS疼痛评分。排除标准：合并严重精神障碍者；术前已存在严重慢性腰背疼痛史者；术后出现需二次紧急手术的大出血并发症者。本研究获得医院伦理委员会批准，所有入组患者及其家属均签署知情同意书，研究过程充分保障患者隐私权。

2.2 护理干预的分组设计与对照组常规护理方案

采用随机数字表法将120例患者分为对照组（n=60）与观察组（n=60）。对照组实施介入外科常规护理：术后按医嘱进行穿刺点沙袋压迫（股动脉穿刺者），要求患肢绝对制动6-12小时，平卧24小时。护理人员定期巡视，观察穿刺点有无渗血及足背动脉搏动情况。若患者主诉疼痛剧烈，则按医嘱给予常规镇痛药物处理，不对疼痛进行预见性的非药物干预。

2.3 观察组多维度综合护理干预措施的具体实施细节

观察组在常规护理基础上实施多维度综合护理干预。一是预见性疼痛评估：术后立即建立疼痛管理档案，每2小时进行一次静态与动态疼痛评分，根据分值采取分级处理。二是体位优化干预：股动脉穿刺者在术后2小时后，在保证患肢制动前提下，由护士协助进行轴线翻身（侧卧度数控制在20°-30°），并使用软枕支撑腰部，缓解受压部位压力。三是细节化环境干预：调控病房光线与音量，播放轻柔舒缓的音乐以分散患者注意力。四是强化宣教与心理疏导：告知患者疼痛的发生原因及缓解方法，缓解其因“不敢动”而产生的过度紧张感。五是足部早期活动：鼓励患者在制动期间进行健侧肢体活动及患侧足趾的主动伸屈，促进血液循环，减轻麻木胀痛。

2.4 疼痛评估工具、评价指标及统计学处理方法

主要评价指标采用视觉模拟评分法（VAS），分值为0-10分，0分为无痛，10分为剧痛。记录术后4h、8h、12h及24h的平均分。次要指标包括腰背酸痛发生率、尿潴留发生率以及护理满意度（采用科室自制调查表）。数据统计分析采用SPSS 26.0软件，计量资料以(x̄±s)表示，行t检验；计数资料以百分比（%）表示，行χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者术后不同时间节点疼痛评分（VAS）对比

研究结果显示，观察组在术后各节点的VAS评分均优于对照组。术后4h，观察组评分为（2.14±0.45）分，对照组为（3.87±0.82）分；术后8h，观察组评分为（1.85±0.36）分，对照组为（4.22±0.91）分。随着时间推移，观察组由于采取了体位调整及心理干预，疼痛呈明显下降趋势，而对照组因长时间强迫体位，在8h至12h区间内疼痛评分出现反弹升高。两组对比差异显著（P<0.01）。

3.2 两组患者术后腰背酸痛、肢体麻木等并发症发生率比较

在并发症观察中，观察组腰背酸痛的发生率为11.67%，显著低于对照组的43.33%（P<0.05）。由于采用了预见性的排尿指导与腹部按摩，观察组术后尿潴留及需留置导尿的发生率仅为3.33%，远低于对照组的15.00%。此外，观察组穿刺肢体肿胀、麻木的主诉发生率也因早期远端关节活动而明显减少。

3.3 患者对疼痛管理护理服务满意度及生命质量改善情况

满意度调查显示，观察组对护理服务的总满意度高达96.67%，其中对疼痛处理的及时性、护理人员的态度评价最高。对照组满意度为81.67%，部分患者反映长时间平卧制动过于痛苦。通过对术后生命质量简表（SF-36）的测评，观察组在躯体功能和情感职能维度的得分均高于对照组，表明良好的疼痛管理显著提升了患者的术后康复体验。

4 讨论

4.1 综合护理干预对减轻介入术后疼痛机理的深入探讨

血管介入术后疼痛并非单一病理生理过程，而是物理损伤、被动体位与心理应激共同作用的结果。常规护理往往忽视了“制动相关性疼痛”，即长时间平卧导致的腰骶部肌肉持续紧张与缺血。综合护理干预通过轴线翻身和腰部支撑，改变了受力支点，阻断了肌肉疲劳向疼痛信号的转化。[6]同时，预见性评分机制使得护理工作由“被动救火”转为“主动预防”，在疼痛阈值尚未大幅波动前进行介入，能有效抑制外周神经的敏化效应，从而在生理层面减轻疼痛感受。

4.2 早期预见性护理在降低术后严重并发症中的关键作用

术后疼痛与并发症之间存在恶性循环。例如，腰背剧痛常导致患者情绪烦躁，进而引起血压波动，增加穿刺点出血风险；排尿困难诱发的膀胱充盈不仅产生下腹胀痛，还可能通过迷走神经反射引发迷走神经综合征。[7]本研究显示，通过早期护理介入，如微调止血器压力、腹部热敷引导排尿等，能够打破这一循环。这种预见性护理模式将工作重点前移，不仅保障了手术效果的稳固，更在临床安全层面构筑了一道防线。

4.3 心理干预与健康宣教对提升患者痛阈及配合度的影响分析

痛觉在很大程度上受主观心理状态的影响。血管介入患者常因担心患肢活动导致导管脱落或大出血而产生“防御性僵直”，这种高度紧张的状态会显著降低痛阈。通过术前术后的系统宣教，使患者明确“合理微动”的安全性，配合音乐疗法和认知干预，可以有效激活内源性阿片肽系统，产生生理性的镇痛效果。[8]本研究中观察组患者的主动配合度明显提高，验证了人文关怀与心理干预在现代护理模式中的核心地位。

5 结论与展望

5.1 本研究的主要结论与临床护理建议

本研究证实，针对血管介入术后患者，实施以预见性评估、体位优化、心理疏导及早期功能锻炼为核心的多维度综合护理干预，能够显著降低患者的VAS疼痛评分，有效防治腰背酸痛与尿潴留等常见并发症，提升护理满意度。建议临床护理实践中：应取消“一刀切”的24小时绝对平卧限制，建立基于穿刺径路与止血方式的个体化制动方案；同时，应将疼痛评估纳入护理常规路径，推广非药物镇痛技术的应用。

5.2 研究的局限性分析及对未来护理科研方向的思考

本研究受限于样本量较小及随访时间仅限于住院期间，未来研究可进一步扩大样本量，并探讨不同介入路径（如桡动脉vs股动脉）在疼痛机制上的细微差异。此外，随着智慧医疗的发展，如何利用佩戴式设备实时监测患者的舒适度指标，并实现自动化的疼痛预警，将是未来介入护理科研的重要发展方向。[9]

 参考文献

[1] 林德胜, 蔡雨桐. 多模式镇痛护理在心血管疾病介入术后管理中的应用研究 [J]. 中华护理杂志, 2024, (03).

[2] 韩伟, 陆长春. 血管介入手术患者术后体位舒适度影响因素及护理对策分析 [J]. 中国实用护理杂志, 2023, 28(11).

[3] 邵丽华. 预见性护理对缓解冠脉介入术后腰背酸痛及尿潴留的效果评价 [J]. 护理学报, 2023, (08).

[4] 费广利, 康永平. 介入术后加压包扎对局部组织微循环的影响与护理干预 [J]. 临床医学工程, 2024, (01).

[5] 冯小妹, 沈嘉琦. 认知行为干预对神经血管介入患者术后心理应激及痛阈的影响 [J]. 解放军护理杂志, 2023, 37(05).

[6] 邹文杰. 基于VAS评分的分级护理路径在周围血管介入围手术期的应用 [J]. 现代临床护理, 2024, (02).

[7] 潘永强, 顾明远. 结构化早期床头活动方案对股动脉途径介入术后患者肢体疼痛及舒适度的影响研究 [J]. 护理学杂志, 2025, 40(02): 34-41.

[8] 赵强, 裴娣娜. 融入跨理论模型的接纳承诺疗法对周围血管介入术后患者急性疼痛认知及应激应力的质控分析 [J]. 中国实用护理杂志, 2025, 41(06): 78-85.

[9] 孙立, 马云鹏. 基于医护一体化疼痛管理路径的优质护理在心脏介入术后穿刺点局部疼痛纠偏中的应用 [J]. 实用医学杂志, 2024, 40(12): 102-109.