苇管灸联合针药治疗周围性面神经麻痹的临床研究

摘要：周围性面神经麻痹临床表现为面部表情肌群运动功能障碍，是一种较为常见的神经系统类型的病症，对患者的生活质量产生严重影响。中医学领域表示，这种类型的疾病多由于患者脉络空虚，外感淫邪，从而引起患者面部经气不够畅通、气血不和，肌肉纵缓不收而发病。在传统的治疗中，多采取中医药物、按摩、理疗和针灸等方式，其所收获的效果各不相同。苇管灸作为一种较为古老而独特的治疗方法，近些年来在治疗周围性面瘫中显示出良好的应用前景。本文基于此，采取实验分析的方法，研究苇管灸联合针药治疗周围性面神经麻痹的临床效果，旨在探索一种更为有效的综合治疗方案。

关键词：苇管灸；针刺疗法；周围性面神经麻痹

周围性面神经麻痹发病机制较为复杂，对患者的生活质量造成严重的不良影响。在传统的治疗方法中，虽然形式多种多样，但是效果优劣不一[1]。苇管灸在我国医疗体系中具有悠久的应用历史，其可追溯到唐代名医孙思邈所著的《千金翼方》。在书中，孙思邈详细记录了苇管作为灸具，可通过患者的耳道为进行施灸，从而治疗中风口喎。苇管灸以其独特的温热效应和直达病所的特点，在治疗周围性面神经麻痹时具有显著优势[2]。但是，单一的苇管灸治疗方案难以全面应对周围性面神经麻痹的复杂病理过程，所以尝试性的将针刺疗法等方法联合加入其中，可通过多靶点、多途径作用机制，提高周围性面神经麻痹治疗效果，为患者提供安全、有效的治疗选择[3]。

一、周围性面神经麻痹特点

周围性面神经麻痹，俗称面瘫，是一种以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的常见病症。这种类型的病症发病多为一侧性，当患者出现病变以后，将会对一侧面部造成影响，使其出现肌瘫痪。若是患者罹患周围性面神经麻痹，其无法完成鼓嘴、闭眼、抬眉等基本动作。再者，周围性面神经麻痹临床还表现为病侧额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角明显向健侧偏歪。患者面部外观的变化，将会对日常共同交流等造成严重不便[4]。

医学研究表明，周围性面神经麻痹发病的原因多种多样，具体包括感染性病变（如水痘-带状疱疹病毒激活）、耳源性疾病、自身免疫反应、肿瘤压迫、神经源性因素以及创伤性等[5]。其中，常见的病因是面神经炎，与面部受寒、病毒感染等因素存在极为紧密的联系。除此之外，周围性面神经麻痹还会引起耳后疼痛、耳鸣、味觉异常（舌前2/3味觉丧失）等伴随性症状。部分患者在接受治疗期间，因Hunt综合征影响，从而出现侧耳部疱疹。

二、苇管灸的理论基础与机制探讨

（一）苇管灸的历史渊源与理论基础

苇管灸，最早记载于唐·孙思邈《 千金要方·卷八》： “卒中风口，以苇筒长五寸，以一头刺耳孔中，四畔以面密塞，勿令泄气，一头纳大豆一颗，并艾烧之令燃，灸七壮，瘥。”苇管灸用以治疗中风口僻，以苇筒长五寸，以一头刺耳孔中，四畔以面密塞，无令泄气，一头内大豆一颗，并艾烧之令燃，灸七壮差。

苇管灸的理论基础，植根于中医经络学说，认为耳与人体脏腑及多条经脉紧密相连，耳道施灸可直接作用于相关经络，激发经气，振奋阳气，达到温通经络、行气活血、祛湿除寒、消肿散结的治疗效果[6]。

（二）苇管灸的作用机制

在患者的外耳道中直接使用苇管灸，并借助于艾灸的温热效应及艾绒中的复杂有效成分实现多重治疗效应。其中，温热效应可以在一定程度上促进患者局部位置的血液循环，并且促使其新陈代谢的速度加快，从而最大限度的帮助患者消除面神经管内的炎症和水肿，将面部神经的受压迫状态减轻。同时，艾绒中的挥发油、黄酮类化合物等有效成分，兼具抗炎、抗氧化、免疫调节等多种生物活性，能够促进恢复面神经功能。不仅如此，在实际应用之中，苇管灸在治疗环节中，还可基于其温热刺激的特性，对神经内分泌系统产生刺激，将患者的内环境予以改善，强化患者机体抗病能力[7]。

三、苇管灸联合针刺及中药汤剂的临床应用

（一）联合疗法的优势与理论基础

周围性面神经麻痹主要表现为面部表情肌瘫痪、口角歪斜等症状。西医治疗多采用激素、营养神经药物等方法，但疗效有限且副作用较多。中医则强调从整体出发，通过辨证施治并综合运用针刺、中药、灸法等多种手段进行综合治疗。苇管灸联合针刺及中药汤剂正是基于这一理念，通过多途径、多靶点的作用机制实现对面神经麻痹的综合治疗[8]。

（二）针刺疗法的配合应用

针刺疗法作为中医传统治疗手段之一，在面神经麻痹的治疗中具有重要地位。选取患侧眼、颊、口等部位的特定穴位进行针刺，可以疏通经络、调和气血、激发经气，促进面神经功能的恢复。与苇管灸联合应用时，针刺疗法能进一步增强艾灸的温热效应，提高治疗效果。针刺还能根据患者的具体病情进行个性化调整，实现精准治疗[9-10]。

四、苇管灸联合针药治疗周围性面神经麻痹的实验分析

（一）研究对象

为观察分析苇管灸联合针药治疗周围性面神经麻痹的效果，在本次研究中选择应用实验分析的方式展开。在实验开始之前，选取100例周围性面神经麻痹患者，并将其随机平均分为对照组和实验组两组。其中，对照组患者有男性21例，女性29例，年龄在25岁-46岁之间，平均年龄（38.41±3.17）岁。实验组患者有男性24例，女性26例，年龄在27岁-46岁之间，平均年龄（39.14±3.08）岁。对比两组患者的一般资料，无统计学差异（P<0.05），具有可比性。

在选取研究对象的时候，要按照以下标准：①单侧面部表情肌瘫痪，额纹消失或减少，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂等典型症状；②病程在1周内；③无严重基础疾病及精神病史。

（二）治疗方法

1.对照组治疗方法

对照组仅采用常规针刺疗法治疗。以周围性面神经麻痹的病理特点作为依据，从患者的患侧面部位置选取太阳、阳白、地仓、颊车、合谷、颧髎等主要穴位，配以攒竹、四白、下关、翳风、中脘、足三里，对其实施针刺，刺激面神经以帮助其快速恢复其功能。在针刺治疗中，要求患者采取坐位或者仰卧位，保持面部肌肉呈放松状态。针对需要针刺的位置展开常规消毒处理，采取一次性无菌针灸针，轻柔且迅速进针，避免对患者面部产生过度刺激而引起出血或者疼痛。以患者穴位特点、体质情况作为依据确定针刺深度，一般的需将其控制在0.3-1寸之间。针刺治疗以平补平泻手法展开，即进针得气后均匀提插捻转针体，使针感向周围扩散而不产生明显酸麻胀痛感。留针30分钟期间，可根据患者反应适当调整针刺深度或手法。

2.实验组治疗方法

实验组患者采用苇管灸联合针刺疗法治疗，其中，针刺法与对照组相同。

在具体实验中，由于芦苇根茎具有适中的直径，并且容易加工，在应用中具有良好的导热性，所以选取干燥、新鲜、无霉变的芦苇根茎作为灸器材料，将芦苇的根茎位置截取大约5-6cm，口径约0.4-0.6cm，在其中一端削平整，用脱敏胶布缠绕一圈，使端口光滑柔和可接触皮肤，可插入患者的外耳道中。另一端则需要始终装上匙状薄铝皮，约3-5cm长，用以盛放艾柱。在施灸阶段，要求患者采取仰卧位，头偏向健侧以便操作，同时注意室内温度适宜、环境安静无噪声，以免影响患者治疗情绪。用75%酒精棉球对患者的外耳道、周围皮肤等作消毒处理，避免患者就诊中出现感染现象。在患者的患侧外耳道中轻轻插入制作好的苇管灸器入耳端，深度需控制在患者能耐受且引起不适感为宜。动作要轻柔，不要伤害患者外耳道。在另一端固定适量艾绒，使其与灸器紧密贴合，避免出现脱落的现象。点燃艾绒后施灸，观察艾绒燃烧情况，实时调整以保证火力均匀。一般情况下，每次灸2-3壮（一壮指艾绒燃烧完一炷的时间），约需15-20分钟。但是还要以患者的病情严重程度、体质强弱作为依据，合理化的调整灸量。结束施灸以后将灸器轻轻拔出，再使用消毒棉球按压外耳道口，避免患者发生出血或者感染的现象。

（三）观察指标

主要观察指标包括House-Brackmann面神经功能分级、面部症状改善情况（如额纹恢复、眼睑闭合能力等）、患者一个疗程的治疗情况及患者生活质量评分。

五、研究结果

（一）House-Brackmann面神经功能分级

表1 House-Brackmann面神经功能不等等级患者数量

（二）面部症状改善情况

表2 面部症状改善情况表

（三）患者一个疗程的治疗情况

表4 患者一个疗程的治疗效果表

（四）患者生活质量评分

表4 患者生活质量评分

讨论

周围性面神经麻痹即周围性面瘫，是由于面神经运动纤维出现病变导致的面部肌肉瘫痪，可发病在任何年龄，临床多表现出患侧额纹消失、不能抬眉蹙眉、 闭眼露白甚至闭眼不能、鼻唇沟变浅甚至消失、示齿不能、鼓腮漏气等症状，部分患者还可出现听觉、味觉等功能障碍，是一种较为常见的神经系统类型的病症，对患者的生活质量产生严重影响。目前，该病病因尚未完全明确，无特异性治疗药物和措施，西医治疗主要以激素抗炎消水肿、抗病毒及营养神经等为主，效果相对局限，且存在药物相关不良反应 。中医学领域表示，这种类型的疾病多由于患者脉络空虚，外感淫邪，从而引起患者面部经气不够畅通、气血不和，肌肉纵缓不收而发病。在传统的治疗中，多采取针灸、中医药物、按摩、理疗等方式，其所收获的效果各不相同。苇管灸作为一种较为古老而独特的治疗方法，近些年来在治疗周围性面瘫中显示出良好的应用前景。

苇管灸在治疗周围性面神经麻痹的时候，可直接应用于患者的耳道中，并借助艾灸的温热效应及艾绒中的有效成分促进局部血液循环，将患者的面神经管内的炎症和水肿予以消除，实现神经机能改善的目标。在对患者展开治疗期间，联合针刺疗法，可深度激发经气、振奋阳气、疏通经络，达到综合治疗的效果。

本研究选用太阳、阳白、地仓、颊车、合谷、颧髎为主穴，其中太阳为经外 奇穴,阳白属足少阳胆经, 二穴合用具有祛风散寒、温阳通络之功;地仓、颊车属足阳明胃经，合谷属手阳明大肠经，“阳明者,表也,五脏六腑之海也”，取之有温补气血、濡养筋脉之功；颧髎属手太阳小肠经，小肠经循行于目内、外眦且经过颊部，取之可疏通经络，改善面瘫后患侧眼睑闭合不全的症状。本研究选用攒 竹、四白、下关、翳风、足三里等为配穴，攒竹、四白、下关、翳风均为阳经腧穴,亦为治疗面瘫的要穴，“阳气者,精则养 神,柔则养筋”，取之具有滋养面部筋脉之功;中脘为胃募穴,足三里为胃下合穴,脾胃为气血生化之源, 取之可扶正祛邪,有利于本病的康复[11-12]。

研究表明苇管灸以灸的温热传入耳中及耳周，加以配合针刺相应穴位，可以激发经气，振奋阳气，疏通经脉，驱除风寒之邪。其温热作用，可改善茎乳孔的炎症和水肿状况，缩短面神经受压时间，加快面神经功能的恢复，缩短治疗进程。综合本文的研究成果可以得知，苇管灸联合针刺治疗周围性面神经麻痹具有显著的临床优势，值得在临床中推广应用。

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