醒脑开窍针法结合偏瘫康复训练对脑卒中后认知障碍患者的疗效分析

【摘要】目的 观察醒脑开窍针法结合偏瘫康复训练对脑卒中后认知障碍患者的临床疗效。方法 选取我院2024年1月至2024年12月收治的60例脑卒中后认知障碍患者，采用随机数字表法分为对照组30例与观察组30例。对照组采用常规药物治疗联合偏瘫康复训练，观察组在对照组基础上增加醒脑开窍针法治疗。对比两组患者治疗前后蒙特利尔认知评估量表评分、简易精神状态检查量表评分及日常生活活动能力量表评分。结果 治疗前，两组蒙特利尔认知评估量表评分、简易精神状态检查量表评分及日常生活活动能力量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组上述评分均较治疗前升高，且观察组较对照组各评分均高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 醒脑开窍针法结合偏瘫康复训练可显著改善脑卒中后认知障碍患者的认知功能及日常生活活动能力，临床应用价值较高。

【关键词】醒脑开窍针法；偏瘫康复训练；脑卒中；认知障碍；日常生活活动能力

脑卒中是脑血管疾病中常见类型，具有高发病率、高致残率、高复发率等特点。认知障碍是脑卒中后常见并发症之一，主要表现为注意力下降、记忆力减退、执行功能障碍等，严重影响患者日常生活活动能力，增加家庭及社会负担[1]。目前临床针对脑卒中后认知障碍的治疗以药物治疗联合康复训练为主，常规康复训练可在一定程度上改善患者运动功能及认知状态，但整体疗效仍有待提升。醒脑开窍针法是基于中医理论的特色针刺疗法，通过刺激特定穴位调节脏腑功能、疏通经络气血，进而改善脑组织血液循环、促进神经功能修复[2]。近年来该疗法在脑卒中后并发症治疗中的应用逐渐增多，但关于其与偏瘫康复训练联合应用对认知障碍的影响仍需更多临床数据支撑。本研究通过对比分析醒脑开窍针法结合偏瘫康复训练与单纯偏瘫康复训练的临床疗效，为脑卒中后认知障碍的治疗提供更优方案，详见下述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2024年1月至2024年12月收治的60例脑卒中后认知障碍患者，采用随机数字表法分为对照组30例与观察组30例。对照组男17例，女13例；年龄52-78岁，均值（65.36±6.74）岁；脑卒中类型：缺血性18例，出血性12例；病程1-6个月，均值（3.24±1.13）个月；蒙特利尔认知评估量表评分（20.35±2.14）分，简易精神状态检查量表评分（18.46±2.35）分，日常生活活动能力量表评分（52.34±6.78）分。观察组男18例，女12例；年龄51-79岁，均值（65.12±6.85）岁；脑卒中类型：缺血性17例，出血性13例；病程1-6个月，均值（3.31±1.15）个月；蒙特利尔认知评估量表评分（20.42±2.12）分，简易精神状态检查量表评分（18.52±2.31）分，日常生活活动能力量表评分（52.41±6.82）分。两组患者性别、年龄、脑卒中类型、病程及治疗前各量表评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：①符合脑卒中诊断标准[3]，且经头颅CT或MRI检查确诊；②发病后出现认知障碍，蒙特利尔认知评估量表评分18-24分，简易精神状态检查量表评分16-23分；③病程1-6个月，处于恢复期；④年龄50-80岁；⑤生命体征稳定，可配合完成治疗及评估；⑥自愿参与本研究，并签署知情同意书。

排除标准：①严重心、肝、肾、肺等重要脏器功能衰竭者；②恶性肿瘤或血液系统疾病者；③精神疾病史或家族精神疾病史者；④帕金森病、阿尔茨海默病等其他认知障碍性疾病者；⑤存在针刺禁忌证，如皮肤感染、凝血功能障碍等；⑥无法配合完成康复训练及针刺治疗者；⑦近3个月内参与其他临床研究者。

1.2 方法

两组患者均给予常规基础治疗，包括控制血压、血糖、血脂，抗血小板聚集，改善脑循环等药物治疗，在此基础上开展相应干预措施，干预周期均为12周。

对照组采用常规偏瘫康复训练，具体内容包括：①运动功能训练：根据患者偏瘫程度开展关节活动度训练、肌力训练、平衡功能训练，初始阶段以被动训练为主，逐渐过渡到主动辅助训练及主动训练，每次30分钟，每日1次，每周6次；②作业治疗：开展日常生活能力训练，包括穿衣、进食、洗漱、如厕等动作训练，结合手工制作、积木拼接等训练改善手眼协调能力及精细运动功能，每次20分钟，每日1次，每周6次；③认知训练：采用数字记忆、图形识别、注意力训练等简单认知干预措施，每次10分钟，每日1次，每周6次。

观察组在对照组基础上增加醒脑开窍针法治疗。针刺穴位：主穴为水沟、内关、三阴交，配穴根据患者具体症状调整：若伴语言功能障碍，加廉泉、通里；若伴肢体麻木，加曲池、合谷、足三里、阳陵泉；若伴平衡障碍，加百会、风池。操作方法：患者取仰卧位或坐位，穴位局部常规消毒，采用0.30mm×40mm不锈钢毫针。水沟穴向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，采用雀啄法针刺至患者眼球湿润或流泪为度，留针期间行针2次，每次1分钟；内关穴直刺0.5-1.0寸，采用提插捻转泻法，行针1分钟，以患者出现酸胀感向肘部放射为度；三阴交穴沿胫骨内侧缘直刺1.0-1.5寸，采用提插补法，行针1分钟，以患者出现酸胀感向足部放射为度；配穴根据穴位特点采用相应针刺方法，常规留针30分钟。针刺治疗每日1次，每周6次。

1.3 观察指标

①认知功能评估：采用蒙特利尔认知评估量表[4]和简易精神状态检查量表[5]评估患者认知功能，蒙特利尔认知评估量表涵盖注意力、执行功能、记忆、语言、视空间等多个认知领域，总分30分，得分越高提示认知功能越好；简易精神状态检查量表包括定向力、记忆力、注意力、计算力、语言等项目，总分30分，得分越高提示认知功能越好。②日常生活活动能力评估：采用日常生活活动能力量表[6]评估患者日常生活活动能力，该量表包括进食、穿衣、洗漱、如厕、行走、上下楼梯等10个项目，总分100分，得分越高提示日常生活活动能力越强。分别于治疗前及治疗12周后各评估1次。

1.4 统计学方法

收集到的数据均用SPSS26.0处理，计数项表述形式n(%)，χ²检验；计量项表述形式（±s），t检验；组间数据统计，P＜0.05时，差异显著。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后蒙特利尔认知评估量表评分对比

治疗后，观察组较对照组的蒙特利尔认知评估量表评分高，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后蒙特利尔认知评估量表评分对比（±s，分）

2.2 两组患者治疗前后简易精神状态检查量表评分对比

治疗后两组简易精神状态检查量表评分均较治疗前升高，且观察组比对照组评分高，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后简易精神状态检查量表评分对比（±s，分）

2.3 两组患者治疗前后日常生活活动能力量表评分对比

治疗后，两组日常生活活动能力量表评分均较治疗前升高，且观察组评分比对照组高，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者治疗前后日常生活活动能力量表评分对比（±s，分）

3 讨论

脑卒中后认知障碍是脑卒中患者恢复期常见的功能障碍之一，其发病机制复杂，目前认为与脑组织缺血缺氧导致神经细胞损伤、神经递质分泌紊乱、突触连接异常等因素相关[7]。认知功能的损伤会直接影响患者的运动功能恢复及日常生活活动能力，导致患者生活质量下降，给家庭和社会带来沉重负担。因此，寻找有效的干预措施改善脑卒中后认知障碍患者的认知功能，对促进患者全面康复、提高生活质量具有重要意义。目前临床治疗以药物治疗为基础，配合康复训练改善患者的认知及运动功能，但常规康复训练对认知功能的改善效果有限，难以满足临床需求，需探索更有效的联合治疗方案。

醒脑开窍针法是中医治疗脑卒中的经典疗法，基于中医醒脑开窍、疏通经络的理论，通过针刺特定穴位调节机体气血运行，改善脑组织微循环，促进损伤神经细胞的修复与再生[8]。偏瘫康复训练则通过运动功能训练、作业治疗等方式，改善患者的运动功能、协调性及日常生活能力，为认知功能的恢复创造有利条件。两者联合应用可实现协同增效，从神经修复、运动功能改善等多个层面促进患者康复。醒脑开窍针法的主穴水沟、内关、三阴交具有明确的醒脑开窍、疏通经络作用，配穴则根据患者具体症状针对性调节，可全面改善患者的神经功能状态；偏瘫康复训练则通过循序渐进的训练方式，逐步恢复患者的运动及生活能力，两者结合可更全面地覆盖患者的康复需求[9]。

本研究结果显示，治疗后，观察组比对照组蒙特利尔认知评估量表评分、简易精神状态检查量表评分及日常生活活动能力量表评分均升高，提示醒脑开窍针法结合偏瘫康复训练的疗效优于单纯偏瘫康复训练。分析其原因主要包括以下几点：一是醒脑开窍针法可通过针刺水沟穴等关键穴位，刺激脑干网状激活系统，改善脑组织的血液供应，促进缺血区域的侧支循环建立，减少神经细胞凋亡，进而改善患者的认知功能。水沟穴作为醒脑开窍的核心穴位，雀啄法针刺可有效兴奋中枢神经系统，调节神经递质的分泌，改善注意力、记忆力等认知功能。二是内关穴针刺可调节心血管功能，改善脑部血液循环，为神经细胞的修复提供充足的氧气和营养物质；三阴交穴则可调节肝、脾、肾三脏功能，补益气血，促进肢体功能及认知功能的恢复。三是偏瘫康复训练通过运动功能训练改善患者的肢体活动能力，减少肢体功能障碍对认知训练的限制，同时作业治疗中的日常生活能力训练可增强患者的自我效能感，激发其主动参与康复的积极性，间接促进认知功能的恢复。四是两者联合应用可实现优势互补，醒脑开窍针法从中医经络调节角度促进神经功能修复，偏瘫康复训练从现代康复医学角度改善运动及生活能力，协同作用下可更全面地促进患者认知功能及日常生活活动能力的提升[10]。此外，针刺治疗还可调节机体的免疫功能，减轻脑组织的炎症反应，进一步促进神经功能的恢复，为认知功能的改善提供良好的内环境。

综上，醒脑开窍针法结合偏瘫康复训练可显著改善脑卒中后认知障碍患者的认知功能及日常生活活动能力，临床疗效确切。该联合治疗方案充分发挥了中医特色疗法与现代康复训练的协同优势，为脑卒中后认知障碍的治疗提供了新的有效途径，值得临床推广应用。但本研究仍存在一定局限性，如样本量有限、观察周期较短，未对患者进行长期随访，后续需扩大样本量、延长观察周期，进一步验证该联合治疗方案的长期疗效及安全性。同时，还可深入研究其作用机制，为临床治疗提供更坚实的理论依据。

参考文献

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