关联性整体护理模式对肛肠科患者术后肛门疼痛与排便的影响分析

摘要：目的探究关联性整体护理模式对肛肠科患者术后肛门疼痛与排便的影响。方法：选取本院于2024年1月-2025年1月收治的160例肛肠科术后患者为研究对象，按照护理方式差异将其分为对照组（常规护理）、实验组（对照组基础上增加关联性整体护理模式），各80例，对比两组患者术后疼痛程度、首次排便时间、排便困难评分、生活质量评分等指标。结果：经数据对比得知，经干预后，实验组患者各项指标显著优于对照组，P＜0.05。结论：关联性整体护理模式在减轻术后肛门疼痛、改善排便功能方面效果显著，值得临床推广。

关键词：关联性整体护理；肛肠科术后；疼痛与排便

肛肠疾病是临床常见病、多发病包括痔疮、肛裂、肛瘘、直肠脱垂等。生活方式改变和饮食结构不合理的出现，使该病发病率逐年增加，严重影响了患者的生活质量^[1]。手术治疗作为目前临床主要而有效的手段，能够解决病灶本身的问题。术后护理中有效控制肛门疼痛、改善患者排便功能，已成为肛肠外科护理工作中的重点和难点。传统护理模式以常规伤口处理、饮食指导和止痛药物使用等为主，有一定效果，但是缺少系统性和针对性，忽略疼痛管理、排便指导、心理干预三者之间的联系，导致临床护理质量提升受限。近年来，整体护理理念逐渐受到重视，多维度全方位干预，以患者为中心，从生理、心理、社会适应方面等都被顾及到^[2]。“关联性整体护理模式”是在此基础上进一步发展出来的。在此模式中，把疼痛管理、排便功能改善和心理护理相结合，形成多个环节联动的护理闭环，更符合肛肠外科术后患者康复的需要，为探究该模式的临床干预效果，方法如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院于2024年1月-2025年1月收治的160例肛肠科术后患者为研究对象，按照护理方式差异将其分为对照组（常规护理）、实验组（对照组基础上增加关联性整体护理模式），各80例。对照组中，男性45例，女性35例；年龄21～70岁，平均年龄（43.72±8.56）岁；实验组中，男性47例，女性33例；年龄21～72岁，平均年龄（43.91±8.42）岁，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①临床确诊为痔疮、肛裂、肛瘘或直肠黏膜脱垂等，需择期手术；②年龄18～70岁，神志清楚，可以配合护理干预和问卷调查；③没有严重的、心肺肝肾功能障碍；④初次手术，患者及家属签字同意。

排除标准：①精神或认知障碍，不能配合者；②合并恶性肿瘤、炎症性肠病等影响排便的疾病；③凝血功能障碍或者严重出血倾向；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤术后需要二次手术或转入ICU；⑥依从性差或者随访不完整者。

1.2方法

对照组患者给予我院常规护理措施。术前对患者进行基本的健康教育，让患者了解病情和手术的注意事项，减轻患者的焦虑情绪。术后要加强对病情的观察、监测生命体征，密切注意切口有无出血，并保持局部清洁干燥^[3]。在饮食上要让患者吃清淡，容易消化，含膳食纤维丰富的食物，不要吃辛辣。在疼痛护理上按照医生的嘱咐使用常规的止痛药，同时使用温水坐浴来缓解疼痛。鼓励患者循序渐进下床活动，养成定时排便的习惯，必要时可给以缓泻剂通便。

给予实验组患者在常规护理基础上实施关联性整体护理。此种模式围绕患者展开，重视疼痛、排便、心理等诸多要素的协调配合，创建起连续且系统的护理计划。护理人员在术后首先要对患者加强疼痛的评估工作，每天都要多次观察记录患者的疼痛情况，根据患者的疼痛程度采用不同的方式进行疼痛的缓解如温水坐浴、冷敷、注意力分散训练、药物止痛等方法进行综合运用，使患者在术后早期就可获得疼痛的有效缓解，从而减少患者因为疼痛产生的排便恐惧感和紧张情绪。同时根据患者的实际情况指导患者从低纤维、低水分饮食逐渐过渡到高纤维、高水分饮食，注意少食多餐，多饮水，进食少刺激食物，并且鼓励患者下床活动，增加肠蠕动，利于术后排便^[4]。对于排便困难者，护理人员除了注意患者的排便时间和次数外，还要观察患者用力的程度和患者感觉，用温水坐浴、肛门放松训练等方法减轻患者不适感，并且必要时遵医嘱给与缓泻剂，防止排便困难引起切口裂开或出血。

在心理护理方面，护理人员耐心解释手术、康复过程，缓解患者的未知焦虑，术后耐心倾听患者的疼痛、排便困扰，给予积极的暗示和鼓励，树立其康复的信心。通过沟通可让家属参与护理工作，为患者提供情感上的支持，提高患者的依从性与配合性。该模式特别强调疼痛、排便同心理的联系，护理人员通过持续考察三者之间此起彼伏的动态变化，灵活转变护理重点，做到整体干预的融合^[5]。

1.3观察指标

（1）术后肛门疼痛评分
所有患者术后1天、3天、5天分别采用视觉模拟评分法（VAS）对肛门疼痛程度进行评价，评分为0-10分，评分值越高代表疼痛越重。比较两个组别各时间点的疼痛改变情况。

（2）记录患者术后首次排便的时间，在术后5天使用改良的Wexner排便困难评分量表评价排便功能，包括排便次数、用力程度、有无疼痛和出血等。分值越高，排便困难的程度就越大。

（3）生活质量评分干预前和干预后两周用SF-36生活质量量表评价患者的生理功能、心理状态及社会适应能力。分值越高，表明生活质量越好。

1.4统计学方法

本研究数据分析采用SPSS22.0软件。组间计量资料建议采用均值±标准差（）描述，并用t检验来检验组间的统计学差异；组间计数资料建议采用百分比（%）的形式来表示，并用卡方检验来检验组间的统计学差异，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后不同时间点肛门疼痛评分比较

经数据对比得知，干预后实验组患者各项数据显著优于对照组，P＜0.05，见表1.

表1两组患者术后不同时间点肛门疼痛评分比较（`x±s，分）

2.2两组患者排便功能恢复情况对比

经数据对比得知，干预后实验组患者各项数据显著优于对照组，P＜0.05，见表2.

表2两组患者排便功能恢复情况对比（`x±s，分）

2.3两组患者生活质量评分对比

经数据对比得知，干预后实验组患者各项数据显著优于对照组，P＜0.05，见表3.

表3两组患者生活质量评分对比（`x±s，分）

3讨论

肛肠疾病属于常见的外科疾病，主要有痔疮、肛裂、肛瘘以及直肠脱垂。手术治疗目前主要是根治手段，但是术后患者经常会面临一系列的康复问题，最突出的是肛门疼痛和排便功能障碍^[6]。肛门区域神经丰富，手术切口刺激会引起明显疼痛，在排便的时候由于切口牵拉而增加不适，从而产生排便恐惧，甚至会出现便秘或者排便困难^[7]。除了手术给肛门括约肌造成影响之外，部分患者出现短期内的排便障碍或者是不完全的排空感。这些问题不但影响了伤口的愈合，还会因为疼痛、大便不通而加重精神上的压力，出现焦虑、抑郁的情况，进而影响恢复过程。临床证明，如果没有系统护理干预，术后患者很可能会陷于疼痛、恐惧、便秘的恶性循环之中，使康复时间延长，生活质量大不如前。所以，用高效的护理方法来有效地减轻疼痛、恢复肛肠外科患者排便，成为了肛肠科护理工作中的重中之重。

现在大多数医院肛肠术后患者的护理多以常规模式为主，基础生命体征观察、切口护理、饮食指导以及止痛药物的使用都属于其中。尽管采取了这些措施能保证患者的安全，但是整体上看缺乏系统性和针对性，不能完全解决患者在疼痛、排便以及心理方面的一系列复杂的问题^[8]。疼痛干预常限于药物止痛，很少结合坐浴、物理冷敷、心理暗示等多维措施，镇痛效果有限。排便指导仅停留在饮食指导及常规缓泻剂的使用上，对患者的排便恐惧及排便训练缺乏指导，导致患者首次排便推迟，排便困难持续。再次，心理护理在常规模式中大都只简单安慰，缺少结构化的干预方法，患者焦虑、紧张情绪未得充分缓解。传统的护理过度依赖于护士个人的经验，缺乏统一的标准和相关的操作路径，护理质量差异较大，整体效果不理想。这些不足之处致使术后患者的康复速度缓慢，生活品质改善不显著，还给临床护理改良提出了要求。

关联性整体护理模式是常规护理基础上的一种创新延伸，着重于疼痛管理、排便功能恢复及心理干预的结合。通过对疼痛控制与排便指导相联系，既降低了疼痛带来的排便恐惧，又促进了早期排便，打破疼痛一恐惧一便秘的恶性循环。同时心理干预的加入可以促使患者树立起康复信心，提高患者的依从性，使护理措施更好落实。整体护理模式强调多维度干预协同效应，形成护理闭环，做到住院与家庭康复的延续性管理。由本研究结果可知，采取关联性整体护理的患者在术后疼痛评分、首次排便时间、排便困难程度以及生活质量等方面均明显优于对照组，表明该模式具有良好的临床意义。最主要的意义就是借助系统的个体化的护理手段，全方位改善患者的身体和心理状况，给肛肠术后康复带来更加科学，更有帮助的保障。

根据本研究结果可以看出，术后1天，3天和7天时，实验组患者疼痛评分与对照组相比均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这显示常规护理加上相关联的整个护理模式，在肛肠手术后能减轻疼痛感。该模式借助规范化疼痛评价，分级镇痛，加上坐浴，冷敷等一串举措，让患者在手术后的每个时段都能享受到更长久更明显一点的疼痛减轻状况。疼痛控制改善不但能直接减轻身体不适感，而且能减少因为疼痛引发的排便恐惧与焦虑情绪，从而有助于患者尽快恢复正常生活。由此可见，对于肛肠外科术后的康复，有着非常重要的意义，科学系统管理疼痛，相关的联系护理模式更能符合患者的实际需求。

研究结果表明，实验组患者的术后首次排便时间明显早于对照组，排便困难程度明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明整体护理模式在促进肛肠术后患者的排便功能恢复中具有明显的优势。该模式除了在饮食上加强高纤维摄取、补水外，还结合温水坐浴、肛周放松训练等措施，缓解患者的排便紧张及疼痛感受，从而让患者更容易完成首次排便。另外，通过心理疏导来减少排便恐惧，也可以间接缩短排便恢复的时间。由此可见，单纯依靠常规饮食及药物指导的护理模式有局限性，而多维度综合干预可以有效的改善排便功能障碍，为患者的术后康复创造良好的条件。本研究发现，在干预前两组患者的生存质量评分无明显差别，但在干预后实验组在总体评分上明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，关联性整体护理模式能够缓解术后疼痛、促进排便恢复的同时，对患者的心理状态和社会适应能力产生积极影响。通过疼痛干预减少不适感，排便功能的改善提高了患者的自理能力，心理护理的介入增强了患者的康复信心和生活积极性。这些综合作用最终体现在生活质量明显提高上。整体护理模式不同于传统护理，注重从生理、心理、社会等多方面协同干预，能够营造出一个全方位的康复环境，使患者实现身心健康的同步改善。

综上所述，关联性整体护理模式能有效的减轻肛肠科患者术后肛门疼痛、促进肛肠科患者术后排便功能的恢复、明显的提高肛肠科患者术后的生活质量。其优势在于将疼痛管理、将排便训练和心理干预结合起来，形成系统的、闭环的护理路径。结果表明，该模式相较于常规护理更具临床意义，值得在肛肠外科术后康复护理中应用推广。

参考文献

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