变换体位经阴道彩超联合经腹超声在宫外孕与妊娠黄体囊肿鉴别诊断中的应用

摘要：目的 探讨变换体位经阴道彩超联合经腹超声在宫外孕与妊娠黄体囊肿鉴别诊断中的应用价值。方法 选取58例疑似宫外孕患者和30例妊娠黄体孕妇，均行经腹超声检查和变换体位经阴道彩超检查。对比宫外孕与妊娠黄体的超声声像图异同，分析是否变换体位经阴道彩超联合经腹超声对宫外孕的诊断效能。结果 几种检查方式中变换体位经阴道彩超联合经腹超声对宫外孕的诊断总符合率(100.00%)最高(P<005)。宫外孕与妊娠黄体囊肿孕妇的包块大小、环壁厚度接近(P>005)。与妊娠黄体囊肿组相比，宫外孕组的血流阻力指数(RI)更高，低回声占比更低，包块周围血流信号丰富、极低阻血流频谱形态占比更低(P<0.05)。变换体位后，宫外孕组包块与同侧卵巢位置的变化率高于妊娠黄体囊肿组(8846%vs，P<005)。结论 变换体位经阴道彩超联合经腹超声可通过观察肿物周边血流分布、同侧卵巢相对位移等分辨宫外孕和妊娠黄体囊肿，对二者有较高的鉴别诊断效能。

关键词: 经腹超声;经阴道彩超;变换体位;宫外孕;妊娠黄体囊肿;鉴别诊断

宫外孕（Ectopic Pregnancy）是指受精卵着床发生在子宫腔外的任何位置，这是一种妊娠并发症。在这种情况下，胚胎无法达到正常的成熟和发育，因为子宫之外的组织并不具备支持完整妊娠过程的结构或功能。最常见的宫外孕类型是输卵管妊娠，即受精卵在输卵管内着床，造成局部结构的扩张，进而可能导致输卵管破裂。此外，受精卵还可能在卵巢、腹腔、宫颈或其他异常位置着床[1]。宫外孕可能引起的典型临床症状包括不规则阴道出血、盆腔疼痛以及急性腹部症状。它还可能导致内膜外组织炎症、感染以及相关生殖器官的损伤。如果不及时治疗，宫外孕可能导致大出血，这是妇科急症之一，有着较高的死亡风险[2]。妊娠黄体囊肿是一种在正常早期妊娠过程中经常出现的生理性现象，通常源自排卵后形成的黄体。黄体负责孕激素的产生，尤其是孕酮，该激素对维持孕早期胚胎的着床和发育至关重要。当黄体内部积液过多时，就形成了囊肿。这种囊肿一般呈圆形或椭圆形，可在经阴道超声波检查中被观察到。它们通常位于子宫的两侧，具体在卵巢内。大多数妊娠黄体囊肿在直径上不超过3厘米，且随着妊娠的进行，这些囊肿会自然消失，因为胎盘开始接管孕激素的产生工作[3]。在临床上由于早期宫外孕并没有明显的症状，而且早期未破裂的宫外孕孕囊与黄体的大小相似，在其内部未探及孕囊样回声的情况下，二者的超声图像表现较为相似，故临床较易将二者混淆。目前，对经阴道彩超时是否要变换体位仍存在争议，，本实验将对变换体位经阴道彩超联合经腹超声在宫外孕与妊娠黄体囊肿鉴别诊断中的应用进行分析，先报导如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2018年2月-2022年2月来我院接诊的116例疑似宫外孕患者和60例疑似妊娠黄体囊肿患者，疑似宫外孕患者年龄在24-46岁，平均年龄为34±2.79岁。疑似妊娠黄体囊肿患者年龄在23-47岁，平均年龄33±2.02岁。两组患者基础信息基本一致，差异无统计学意义（P大于0.05），可进行下一步实验。患者及家属均以了解并同意此次试验。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）年龄在育龄期范围内的女性。（2）有怀孕可能（例如有性行为史，且未使用有效避孕措施）的女性。（3）表现出可能的早孕症状（如停经、恶心、乳房胀痛等）的女性。（4）存在盆腔疼痛或/和不规则阴道出血症状的女性。（5）初步超声检查显示盆腔有液性暗区，或者卵巢存在一个以上的囊肿，或者子宫内无孕囊而血清hCG测试结果为阳性。

排除标准：（1）已知的内脏疾病，包括肾脏、肝脏、心脏等主要器官功能异常。（2）确诊为急性盆腔炎或其他盆腔感染疾病的患者。（3）对超声波检查有明显恐惧、异样感或不配合的患者。（4）已明确诊断为宫内孕或其他类型的怀孕（如骨盆妊娠）。（5）手术或医疗干预后不足一周的患者。

1.3方法

1.3.1仪器

Philips Affiniti50彩色多普勒超声诊断仪。阴道超声探头频率5~10MHz，腹部超声探头频率3.5~5.0MHz。

1.3.2方法

所有受试者均先行经腹超声检查，再行变换体位经阴道彩超检查:（1）经腹部超声：经腹部超声检查宫外孕前，应保证腹部充满尽可能多的尿液，避无实质食物4-6小时，有助于提高图像清晰度。主要观察部位包括子宫、附件区和盆腔，观察子宫附件的大小、回声、形态以及边界等情况。检查者会仔细寻找是否有异常胚胎存在，或是其它迹象，如积液或异常的血流信号等。（2）变换体位经阴道彩超检查:在完成腹部超声后，患者将进行排尿以准备经阴道彩超检查。采取的体位包括膀胱截石位、左屈膝侧卧位和右屈膝侧卧位。经阴道探头，在覆盖一次性保护套并涂上耦合剂之后，会被轻缓地插入患者阴道直至触及后穹隆，初步进行常规成像以评估子宫和附属结构。这其中，需特别注意囊肿的大小、边界厚度以及内部回声特点，并与卵巢组织的回声进行对比。随后，多普勒成像将帮助观察囊肿周围的血流，通过测定血流抵抗指数（resistance index, RI）来评估血流量。例如，缺乏明显血流或仅见零星血流信号代表血流较少，而管状、半环形或完整环形血流模式则意味着血流充足。检查将在前述各体位下进行，并记录囊肿与相应侧卵巢的相对位置。

1.4统计学方法

使用SPSS23.0软件对数据做统计学处理，计数资料以百分比(%)表示，数据比较采用x检验，符合正态分布的计量资料以G±s)表示，数据比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1经腹超声、变换体位经阴道彩超单用与联用对宫外孕的诊断效能

保守治疗或手术证实宫外孕104例，妊娠期黄体囊肿12例。经腹超声显示:宫外孕86例，与病理相符80例(6例证实为妊娠期黄体囊肿);变换体位经阴道彩超显示宫外孕100例，与病理相符98例(2例证实为妊娠期黄体囊肿);未经体位变换(仅膀胱截石位)经阴道彩超显示宫外孕96例，与病理相符96例;变换体位经阴道彩超显示宫外孕100例，与病理相符98例(2例证实为妊娠期黄体囊肿);变换体位经阴道彩超联合经腹超声诊断出宫外孕104例，均与病理相符(100%)。两项联合对宫外孕的诊断总符合率为100.00%，变换体位经阴道彩超和经腹超声检查的诊断总符合率分别为86.21%(100/116)和74.14%(86/116)，两项联合的诊断总符合率明显更高(P<0.05)。

2.2一般超声指标比较

在宫外孕和妊娠黄体囊肿患者中，囊肿尺寸以及周壁厚度的比较，并未显示出统计学上的显著差异（P值>0.05）。然而，当我们将两组进行对照时，可以看出宫外孕患者的血流抵抗指数（RI）值往往更高，低回声区域所占比例亦更小（P值<0.05），具体数据见表1。

2.3包块的血流频谱形态比较

宫外孕组包块中，高阻型、低阻型血流频谱形态占比明显高于妊娠黄体囊肿组，极低阻型血流频谱形态占比明显低于妊娠黄体囊肿组(P<0.05)，见表2。

3.讨论

宫外孕（Ectopic Pregnancy）与妊娠黄体囊肿（Corpus Luteum Cyst）在临床表现和早期超声波检查中可能具有相似性，这是导致两者容易被混淆的主要原因。首先，这两种情况都可以出现在妊娠早期，并且都可能导致患者出现腹痛或不规则阴道出血，这是宫外孕和妊娠黄体囊肿的常见症状。此外，妇女在怀孕初期产生这些症状时，通常会进行血液hCG（人绒毛膜促性腺激素）检查以及盆腔超声波检查[4]。在超声波影像学中，宫外孕可能表现为盆腔内自由液体的积累（提示可能发生了输卵管破裂），或者显示为异位妊娠囊泡。然而，在没有明显可视化的异位囊泡的情况下，宫外孕可能难以确诊。在这种情况下，妊娠黄体囊肿，它是正常妊娠过程中的一个生理性结构，也可能被错误地解释为一个异位的妊娠囊泡，特别是黄体囊肿发生较大量的液体积聚时。加之，妊娠黄体囊肿通常会产生或维持妊娠必需的孕激素水平，其超声外观可能呈现为一个充满液体的囊状结构，边缘可能伴有回声增强的现象，这能与早期宫外孕的表现相混淆。在某些个案中，这一囊肿可能异常增大或出现出血等复杂情形，使得鉴别诊断更为困难。

上述研究表明，经阴道超声配合体位变换可进一步提高宫外孕诊断的准确率，这可能是因患者通过变更体位（例如趴卧位、截石位或侧卧位等），可以使得内部结构如卵巢、输卵管和宫旁血管等处于不同的解剖平面上，这为医生提供了多角度观察这些结构的机会。这种方法可以减少肠气对超声波的干扰，增强囊肿或异位妊娠组织与周围正常组织之间的对比度，并有助于区分囊块特征、估计其大小和确定其确切位置。另外，体位变换也有助于改变内部器官间的相对位置，可能揭示那些在特定体位下才可见的病理性变化。此外，通过调整体位，可以优化多普勒超声（Doppler ultrasound）评估，以更精确地测量囊块周围的血流动态，进一步提高对宫外孕的血流情况的评估[5]。利用体位变换的经阴道彩超和经腹超声相结合，可使宫外孕诊断的准确率达到100%。因为妊娠黄体囊肿和宫外孕虽在外形尺寸、周壁厚度上高度类似，但其超声图像却存在明显区别。妊娠黄体囊肿可能表现为厚壁或薄壁，呈低回声状态，血流主要来自卵巢内的环形或半环形信号，血流频谱通常是极低或低阻力型。然而，未破裂的宫外孕包块大小改变较大，血流信号不齐全，其特征主要为非源于卵巢的星状或线状信号，且血流频谱形态多样。这就导致了宫外孕包块的血流阻力指数（RI）值高于妊娠黄体囊肿，且宫外孕主要表现为高回声，妊娠黄体黄囊肿则主要为低回声。由此可见，血流信号的丰富程度以及RI值的高低可作为区别妊娠黄体囊肿和宫外孕的重要依据。这再次验证了体位变换的经阴道彩超和经腹超声相结合可以发挥各自的优势并相互补充，为临床区分诊断宫外孕和妊娠黄体囊肿提供全面的诊断依据，有助于避免漏误诊。

参考文献

[1]牛鹏云.变换体位经阴道超声对未破裂型异位妊娠与妊娠黄体囊肿的鉴别诊断分析[J].实用医技杂志，2019，26(8):972-973.

[2]张艳，李玉欢，马兴灶，等.变换体位经阴道超声对异位妊娠未破裂型与妊娠黄体囊肿鉴别诊断的价值[J].实用医技杂志，2019，26(3):286-288.

[3]黄畅，马纯华，郑丹慧，早期经阴道彩超与腹部超声检查在宫 外孕诊断中的临床价值[J].临床医学工程，2019，26(11):1485-1486.

[4]池劲松，金晓，王飞宇，等，经阴道超声及腹部超声对早期异位妊娠的诊断价值[J].医学影像学杂志，2018，28(6):1041-1044.

[5]周贇，黄勤，杨钰，等.宫内外复合妊娠中宫外妊娠的超声误诊分析及临床特征[J].中国超声医学杂志，2020，36(7):632-635.

作者简介：谈海燕，性别：女，民族：汉族，籍贯：河北省邯郸市邱县，学历：本科，职称：中级，研究方向：妇科超声，身份证号码：130430198204040166