老年骨科患者跌倒风险评估及预防护理对策

摘要：目的 探究老年骨科住院患者跌倒的核心风险因素，构建规范化跌倒风险评估体系，制定针对性预防护理对策，分析其临床应用效果，为降低老年骨科患者跌倒发生率、保障住院安全提供临床依据。方法 选取2024年2月—2025年7月我院骨科收治的92例老年住院患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各46例。对照组采用常规跌倒风险筛查与基础护理，观察组基于精准风险评估、分层分级干预、全程安全管控三要素实施系统化防跌倒护理干预。对比两组患者跌倒发生率、跌倒风险评分、护理安全不良事件发生率及护理满意度。结果 干预后，观察组跌倒风险评分显著低于对照组（P＜0.05）；观察组住院期间跌倒发生率为2.17%，明显低于对照组的17.39%（P＜0.05）；观察组护理不良事件总发生率更低，护理总满意度显著高于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对老年骨科患者开展系统化跌倒风险评估，结合分层预防护理对策，可精准识别高危风险，有效降低患者跌倒及不良事件发生风险，保障老年患者住院安全，提升骨科护理质量，适合临床推广应用。

关键词：老年骨科；跌倒风险；风险评估；预防护理；住院安全

Abstract

Objective To explore the core risk factors of falls in elderly hospitalized orthopedic patients, construct a standardized fall risk assessment system, formulate targeted preventive nursing countermeasures, and analyze its clinical application effect, so as to provide clinical basis for reducing the incidence of falls and ensuring hospitalization safety of elderly orthopedic patients. Methods A total of 92 elderly hospitalized patients admitted to the orthopedics department of our hospital from February 2024 to July 2025 were selected as the research objects and randomly divided into the control group and the observation group, with 46 cases in each group. The control group received routine fall risk screening and basic nursing, while the observation group implemented systematic fall-prevention nursing intervention based on three elements of accurate risk assessment, hierarchical intervention and whole-process safety management. The incidence of falls, fall risk score, incidence of adverse nursing safety events and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention, the fall risk score of the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05). The fall incidence during hospitalization in the observation group was 2.17%, which was significantly lower than 17.39% in the control group (P＜0.05). The total incidence of adverse nursing events in the observation group was lower, and the total nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group (P＜0.05). Conclusion Carrying out systematic fall risk assessment and combined with hierarchical preventive nursing countermeasures for elderly orthopedic patients can accurately identify high-risk risks, effectively reduce the risk of falls and adverse events, ensure the hospitalization safety of elderly patients, and improve the quality of orthopedic nursing, which is worthy of clinical promotion.

Key words: Elderly orthopedics; Fall risk; Risk assessment; Preventive nursing; Hospitalization safety

引言

随着人口老龄化加剧，老年骨科疾病发病率逐年攀升，骨折、骨关节病变、骨质疏松等成为老年人群高发骨科病症，临床手术及保守治疗住院患者数量持续增多。老年患者因生理机能衰退、肌力下降、平衡能力减弱、感官功能退化，同时多合并高血压、糖尿病、脑血管疾病等基础慢性病，且骨科疾病会导致肢体活动受限、步态异常，是住院跌倒的高危人群。

跌倒作为骨科老年患者最常见的护理不良事件，轻则造成皮肤擦伤、软组织损伤，重则引发二次骨折、关节脱位、颅内出血，不仅会加重患者病情、延长住院周期、增加治疗成本，还可能诱发护患纠纷，严重威胁患者生命安全与临床护理安全质量。临床研究表明，老年骨科患者跌倒并非单一因素导致，而是生理、病理、环境、心理、护理等多因素共同作用的结果。

常规临床护理中，跌倒筛查多流于形式，评估方式单一、缺乏动态监测，干预措施无针对性、同质化严重，对高危患者管控不到位，导致跌倒预防效果不佳。基于此，本研究以精准风险评估、分层分级干预、全程安全管控为核心三要素，对老年骨科住院患者开展系统性风险筛查与个性化预防护理，探究其应用效果，旨在完善老年骨科防跌倒护理体系，降低住院跌倒风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年2月—2025年7月我院骨科收治的92例老年住院患者为研究对象，随机分为对照组、观察组，各46例。对照组男25例，女21例；年龄60～84岁，平均（71.36±6.85）岁；疾病类型：四肢骨折22例，腰椎病变13例，膝关节病变7例，骨质疏松伴关节损伤4例；合并基础病：高血压18例，糖尿病12例，冠心病8例，脑血管疾病5例。观察组男24例，女22例；年龄61～83岁，平均（70.95±7.12）岁；疾病类型：四肢骨折21例，腰椎病变14例，膝关节病变6例，骨质疏松伴关节损伤5例；合并基础病：高血压19例，糖尿病11例，冠心病9例，脑血管疾病4例。两组患者年龄、性别、疾病类型、基础病史等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄≥60岁，符合骨科疾病住院诊疗标准；②意识清晰，可正常沟通，配合完成风险评估及护理干预；③住院时长≥5d；④患者及家属知情同意，自愿参与本研究。

排除标准：①重度认知障碍、老年痴呆、精神疾病无法配合研究者；②肢体完全瘫痪、长期卧床无法自主活动者；③入院时存在骨折未愈合、近期跌倒损伤史者；④合并严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤终末期患者；⑤中途转院、自动出院退出研究者。
1.2 护理方法

1.2.1 对照组

实施骨科常规防跌倒护理。入院时采用通用量表完成单次跌倒风险筛查；常规告知患者及家属住院防跌倒注意事项；保持病房地面干燥、通道通畅，常规放置防滑标识；患者下床活动时给予基础协助；对高风险患者常规悬挂防跌倒警示标识，无动态评估及个性化干预措施。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上，围绕精准风险评估、分层分级干预、全程安全管控三大核心要素，实施系统化、个性化防跌倒预防护理对策，具体措施如下。

核心要素一：精准、动态、全方位跌倒风险评估

构建老年骨科专项跌倒评估体系，突破传统单次静态筛查弊端，实现入院、术前、术后、每日动态全程评估。采用Morse跌倒风险评估量表结合老年骨科患者专项危险因素综合评估，评估维度涵盖生理因素（年龄、肌力、平衡能力、视力听力、睡眠状态）、病理因素（骨科病变部位、肢体活动受限程度、基础疾病、眩晕症状）、药物因素（降压药、降糖药、镇静药、止痛药物使用情况）、心理因素（恐惧活动、焦虑、消极心态）、环境因素（病房设施、地面状态、光线）五大维度。

患者入院2h内完成首次全面评估，术后肢体状态变化、用药调整、病情波动时立即复评，低风险患者每日评估1次，中高风险患者每班评估，详细记录风险诱因，建立个人风险台账，精准定位每位患者的跌倒高危因素，为个性化干预提供依据。

核心要素二：分层分级、个性化预防护理干预

根据Morse评分结果实施三级分层干预，实现精准对症防控。①低风险（＜25分）：以健康宣教、基础预防为主。一对一讲解老年骨科患者跌倒危害、常见诱因，指导患者正确起身、下床、行走姿势，叮嘱患者切勿快速站立、独自如厕、夜间随意活动；指导患者合理饮食，补充钙质、维生素D，强化肌力，改善身体机能。②中风险（25～44分）：强化基础干预，增加专项防护。重点管控体位性低血压、肢体乏力、平衡障碍问题，指导患者遵循“三部曲”起身原则（平躺30s、坐起30s、站立30s再行走）；定时监测血压、血糖，规避药物不良反应引发的头晕跌倒；协助患者完成日常活动，夜间提供床头照明，床旁放置呼叫器，随叫随到。③高风险（≥45分）：实施全方位封闭式防护。床头悬挂醒目高危警示标识，告知家属24h全程陪护，杜绝独自活动；严格限制患者下床，必要时使用床栏、约束带（征得家属同意）；优化康复训练，以被动肢体训练为主，循序渐进提升肌力与平衡能力，避免过度活动引发失衡跌倒。

核心要素三：全程多维度安全管控

从环境、心理、用药、康复、家属宣教多维度构建全程安全管控体系。①环境管控：每日巡查病房，及时清理地面水渍、杂物，保持通道通畅；调整病房光线，夜间开启地灯，卫生间加装防滑垫、扶手，调低病床高度，固定床轮，消除环境安全隐患。②用药管控：严格核对患者用药，对降压、降糖、镇静、镇痛等易引发头晕、乏力的药物，严格把控用药剂量与时间，用药后重点观察患者状态，提前告知不良反应，叮嘱患者用药后卧床休息，避免即刻活动。③心理管控：老年患者多因肢体不适、恢复缓慢产生焦虑、急躁心理，易擅自活动引发跌倒。护理人员主动沟通安抚，耐心讲解康复流程，缓解负面情绪，纠正患者急躁心态，提升防跌倒依从性。④家属管控：定期开展家属专项宣教，明确陪护责任，讲解老年患者跌倒高危场景及预防要点，提升家属安全监护意识，落实陪护制度。⑤康复管控：结合患者骨科病情、肌力状态制定个性化康复方案，避免过早、过度活动，通过科学训练改善肢体功能，从根源降低跌倒风险。

1.3 观察指标

①跌倒风险评分：采用Morse跌倒风险评估量表，于干预前、干预7d后评分，总分0～125分，分数越高跌倒风险越高。

②跌倒发生率：统计两组患者住院期间跌倒发生例数及发生率。

③护理不良事件发生率：统计坠床、烫伤、磕碰、护理差错等不良事件总发生率。

④护理满意度：采用院内自制满意度量表，满分100分，分为非常满意（≥90分）、满意（70～89分）、不满意（＜70分），总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件分析数据，计量资料以（\bar{x}±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组跌倒风险评分对比

干预前，两组Morse跌倒风险评分无显著差异（P＞0.05）；干预后，两组评分均下降，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后Morse跌倒风险评分对比（\bar{x}±s，分）

2.2 两组跌倒发生率对比

观察组住院期间仅发生1例轻微跌倒，发生率2.17%；对照组发生8例跌倒事件，发生率17.39%，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者跌倒发生率对比[n（%）]

2.3 两组护理不良事件发生率对比

观察组护理不良事件总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理不良事件发生率对比[n（%）]

3 讨论

老年骨科患者是临床跌倒事件的高危群体，其跌倒风险具有诱因复杂、隐蔽性强、后果严重的特点。老年人群生理机能退行性改变，肌力萎缩、平衡失调、感官灵敏度下降，叠加骨科疾病导致的肢体活动障碍、术后疼痛、行动受限，同时长期合并慢性病、长期服药，多重危险因素叠加，导致跌倒发生率远高于普通住院患者。跌倒不仅会阻碍骨科患者术后康复，引发二次损伤，还会降低患者治疗信心，影响预后效果，是骨科老年患者护理安全管理的重点与难点。

传统防跌倒护理存在明显短板，多为被动式、统一化护理，缺乏针对性风险筛查与分级管控，仅依靠环境整改与口头宣教，无法精准识别个体高危风险，对不同风险等级患者干预力度无差异化，导致预防效果不佳。本研究基于骨科护理三要素构建新型防跌倒护理模式，从风险评估、分级干预、全程管控三个维度形成闭环护理体系，有效弥补常规护理缺陷。

精准动态风险评估是防跌倒护理的基础核心。本研究摒弃传统单次静态筛查模式，结合老年骨科疾病特点，整合生理、病理、用药、心理、环境多维度指标，实施入院初评、动态复评、每班监测的全程评估，精准定位每位患者的专属跌倒诱因，区分高、中、低风险人群，为个性化干预提供科学依据，从源头规避盲目护理的问题。

分层分级个性化干预是防跌倒护理的关键核心。根据风险评分实施三级差异化干预，低风险侧重健康宣教与习惯纠正，中风险强化症状管控与基础防护，高风险落实封闭式监护与陪护管理，精准匹配不同患者的风险等级，做到因人施策、对症防控，大幅提升防跌倒干预的精准性与有效性，最大程度降低跌倒发生概率。

全程多维度安全管控是防跌倒护理的保障核心。通过环境优化、用药监管、心理疏导、家属宣教、科学康复五位一体全程管控，全方位消除跌倒安全隐患。既改善病房客观安全环境，规避外在风险；又通过用药、心理、康复干预改善患者自身身体状态，纠正不良行为习惯，同时强化家属监护责任，构建护士-患者-家属三方安全防护体系，形成全程、全面、全方位的安全防控格局。

本研究结果显示，干预后观察组跌倒风险评分、跌倒发生率、护理不良事件发生率均显著低于对照组，护理满意度更高（P＜0.05）。证实基于三要素的系统化防跌倒护理干预，可有效降低老年骨科患者跌倒风险，减少护理安全不良事件，保障患者住院安全，同时提升患者护理体验与满意度，临床应用优势显著。

4 结论

老年骨科住院患者跌倒风险因素复杂多样，临床需摒弃传统同质化护理模式。以精准风险评估、分层分级干预、全程安全管控为核心的系统化预防护理对策，可精准识别跌倒高危因素，针对性规避各类安全隐患，有效降低老年骨科患者跌倒及护理不良事件发生率，保障患者住院康复安全，提升骨科临床护理质量与安全管理水平，操作简单、实用性强，值得在老年骨科临床护理中广泛推广应用。

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