早期循序渐进康复训练对全膝关节置换术后患者的影响

【摘要】 目的 探讨早期循序渐进康复训练对全膝关节置换术后患者的影响。方法 选取 2021年2月—2024年2月在医院进行全膝关节置换术的患者222例为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组110例和观察组112例。对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上实施循序渐进康复训练。比较两组患者首次下床活动时间、平均住院天数、平均住院总费用；术后并发症；患者舒适度GCQ评分、护理满意度之间的差异。结果 观察组首次下床活动时间、平均住院天数、平均住院总费用均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者舒适度GCQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，患者舒适度GCQ评分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后并发症，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；出院满意度观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期循序渐进康复训练干预可有效缩短患者平均住院时间，减少住院成本， 提高患者机体功能，改善患者远期生活质量，减少并发症发生率、提高住院满意度。 

【关键词】 全膝关节置换术；早期康复训练；康复效果；生活质量

0引言

全膝关节置换Total knee arthroplasty,TKA) 是临床上非手术方式治疗以膝骨关节炎为主的膝关节疾患无效时常用的治疗手段[1]。随着老年人口的不断增加膝骨关节炎的患病率和TKA手术率逐年上升[2]。近年来，早期循序渐进运动 (early progressive exercise，EPE)的理念逐渐被应用到骨科术后康复中，该理念提倡术后早期进行康复干预，该理念在国内外已得到普遍认可，实践证明EPE可以提高关节活动范围、增强肌力、改善生活质量,减少并发症的发生率,缩短平均住院日,降低住院成本[3]。本研究将早期循序渐进康复训练应用于全膝关节置换术患者护理管理中，探讨其对老年全膝关节置换康复的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取 2021年2月—2024 年2月在医院进行全膝关节置换术的患者222例为研究对象。纳入标准：①退行性骨性关节炎,初次行全膝关节置换;②术前有行走能力;③有正常的思维能力、语言交流和书写能力;④麻醉方式均为腰硬麻醉；⑤无合并高血压、冠心病；⑥知情同意。排除标准：①伴有严重心、肝、肾功能不全或恶性肿瘤等疾病；②认知功能障碍、不能合作者；③精神障碍、明显记忆、听力、视力障碍者； ④术后存在不能进行功能锻炼;⑤不愿参与本研究[4]。 按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组及对照组,观察组112例, 男32例, 女80例;年龄20 ~ 88岁, 平均(72.3±3.6) 岁。对照组110例,男 28 例,女82例;年龄 27 ~ 85岁,平均(68.4±2.8) 岁。 两组患者在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医保支付、体质指数（BMI）比较比较差异无统计学意义（P>0.05），本研究已获得本院伦理委员会批准（RG202404303）。调查对象均知情同意，自愿参加本研究。

1.2方法

1.2.1 对照组 实施常规维手术期护理，包括术后责任护士口头宣讲卧床期间踝泵运动及床上主动运动，指导四肢活动、有效咳嗽等。血压平稳后，可下床活动，责任护士给予鼓励，以自由活动为主。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，实施早期循序渐进运动训练，具体如下：

1.2.2.1 健康运动宣教 术前予患者及家属讲解早期循序渐进运动训练的目的，讲解早期循序渐进运动训练的具体方法和相关注意事项。术前取得患者及家属的信任与配合。

1.2.2.2 早期循序渐进康复训练的实施由医生、康复治疗师与护士组成多学科协助小组，共同制订早期循序渐进康复运动方案。责任护士根据患者的肌力和心功能指导其进行早期循序渐进康复训练，具体如下。

（1）术前功能训练：检查膝关节活动时有无疼痛、关节僵硬、肌萎缩、肿胀等。指导患者进行卧位被动运动到主动运动的康复训练包括足趾、踝关节、膝关节伸届、直腿抬高股四头肌肌力增强训练。要求股四头肌每次收缩保持5~10s然后放松，每10~15次/组．每天完成10~15组，协助患者双手抓住固定的环形拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起，对于无力抬起的患者，护士用双手托住患者臀部协助活动，这样可以防止臀部皮肤因长期受压形成压疮。以上每 一个动作丰管护士均要示范确定患者掌握为止，为术后行走做准备。

（2）手术当日 ：患者术后6h内取半卧位，由于手术的刺激和加压包扎，患苦常有患肢沉重和肿胀感，应抬高患肢15°~30°，膝下垫软枕，以利静脉回流。膝盖节局部冰袋冷敷24~72h，以减轻伤口出血和肿胀，随时观察足趾的循环及感觉运动等。踝泵运动、股四头肌收缩运动、抬臀运动，3~4次/天，4~5次/组，20~30 个/组。

（3）术后第2天：若患者生命体征平稳，穿刺口无渗血、血肿等情况，可摇高床头协助其坐起，开展床上坐位康复训练，即在卧位康复训练基础上，增加肩胛后缩动作：挺胸，背肌往后夹，10~15 次/组，每日2~3组。

（4）术后第 3 天：从坐位康复训练过渡至下床进行床边坐位康复训练。患者无不适可循序渐进过渡至站位康复训练，扶患者下地在床边行主动的屈伸膝关节运动。如扶床旁下蹲或坐在床边下肢自然下垂屈曲，3次/天，每次1~2h。或者足背部置沙袋，做主动屈伸膝关节，每次训练后患部予冰敷。主动训练2周后．检查主动屈膝是否达 90°。

患者运动训练时，护士或医生必须在场，每次的活动量以患者耐受为宜，活动时患者需持续心电监测，并注意观察及询问患者的感受。终止运动的指征：①心前区不适，如心慌、气短等；②面色苍白，自感疲乏；③心率已达靶心率[5]［靶心率＝（220－年龄）×（60%~70%）］。

1.3观察指标

（1）两组患者术后首次下床活动时间、平均住院天数、平均住院总费用。

（2）两组患者术后并发症情况，护理满意度。

（3）舒适度GCQ评分：使用Kolcaba评价“舒适度”，评定标准为：心理素质（10道，40分），生理（5道，20分），社会文化（6道，24分），环境（7道，28分），得分越高舒适度越高[6-7]。

1.4 统计学方法

统计学分析采用SPSS25.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以“均数±标准差”表示，两组比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料采用 Mann-Whithey U检验。 计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者术后首次下床活动时间、平均住院天数、平均住院总费用比较

观察组首次下床活动时间、平均住院天数、平均住院总费用对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症情况比较

术后并发症，观察组低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者节置换患者舒适度GCQ评分、护理满意度比较

干预前，两组患者舒适度GCQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，患者舒适度GCQ评分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；出院满意度观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3讨论

全膝关节置换目前多用于临床上非手术方式治疗无效时常用的治疗手段。有研究显示，早期康复运动可以改善患者患者的疼痛程度，行走功能,关节活动度都有很大改善,可明显增强关节功能，增加运动耐力,提高远期生活质量,并降低术后病死率[8]。Meta分析显示，早期循序渐进运动促进血肿及渗液吸收，维持邻近肌肉或肌腱的活动幅度，预防和减轻粘连，尽早恢复髋关节功能，为患者术后生活质量的提高奠定基础[8]。本研究采用早期循序渐进康复训练，在护理干预过程中，护士充分了解患者生理及心理状况，鼓励患者积极参与运动锻炼，严密观察生命体征变化，根据患者不同阶段的康复时间及效果，采取不同的锻炼方式，提高患者对康复的自信心，缩短术后平均住院天数及首次下床时间，而且还可以降低术后并发症的发生率。可能与以下两方面有关：①早期运动，改善患者血液循环及肌肉耐力，促进氧气摄入，提高葡萄糖的利用率，预防血栓形成，改善心功能，提高患者活动能力。②循序渐进康复模式更容易让患者耐受和接受，患者的执行率和依从性更好，对提高患者心肺功能、肢体活动能力、改善生活质量起到作用。

综上所述，护士主导的早期循序渐进康复训练对全膝关节置换患者具有较好的临床价值，可有效改善患者术后衰弱，缩短术后住院时间，降低并发症发生率，提高患者满意度，值得临床进一步研究及推广。

参考文献

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[3]Hardy A,Gervais-HupéJ,Desmeules F,et al. Comparing ERAS-out-patient versus standard-inpatient hip and knee replacements: a mixed methods study exploring the experience of patients who underwent both[J].BMC Musculoskelet Disord, 2021,22(1):978.DOI:10.1186/ s12891-021-04847-9.

[4]袁德敬.出院计划对改善全髋关节置换术患者康复效果的研究[D].苏州大学,2015.

[5]徐海霞,陈爱霞.阶段性康复训练在心脏瓣膜置换术后患者心脏康复中的应用 [J].护理实践与研究,2018,15(4):145-147.

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