1例运用负压封闭引流技术联合植皮术治疗慢性溃疡创面的心得体会

摘要 目的：观察负压封闭引流技术（Vacuum Sealing Drainage，VSD）联合植皮术在慢性溃疡创面治疗的临床效果。方法：慢性溃疡创面面积约15cm×8cm，皮下组织裸露，肉芽组织增生，皮缘红肿，见少许脓性分泌物，经清创后，基底干净，取大腿皮瓣覆盖植入，采用负压封闭引流技术覆盖，予以轻微负压，外形满意。结果： 慢性溃疡创面经取同侧大腿游离皮植皮术并负压封闭引流技术治疗后，术后9天拆除负压吸引材料，皮瓣存活，恢复良好。 结论：负压封闭引流技术联合植皮术治疗慢性溃疡创面，易于操作、住院时间短、费用低、恢复快、易推广以及效果良好，在临床上可作为修复软组织的一种较好的方式。

关键词：植皮；负压封闭引流技术；慢性溃疡创面  

Experience and Reflections on the Treatment of Chronic

Ulcer Wounds with Vacuum Sealing Drainage Technology

Combined with Skin Grafting in One Case

Song Jie 1, Zhang Songping 1, Yang Jie 2, Li Langming 3
(1-2 Songtao Miao Autonomous County People's Hospital, Tongren, Guizhou 554300)
(3 Humen Hospital, Dongguan City, Guangdong 523900)

Abstract Objective: To observe the clinical effect of vacuum sealing drainage (VSD) combined with skin grafting in the treatment of chronic ulcer wounds. Methods: The chronic ulcer wound area was approximately 15cm×8cm, with exposed subcutaneous tissue, hyperplasia of granulation tissue, redness and swelling at the edge of the skin, and a small amount of purulent secretion. After debridement, the base was clean. A thigh skin flap was taken and implanted, covered with vacuum sealing drainage technology, and a slight negative pressure was applied. The appearance was satisfactory. Results: After the same-side thigh free skin grafting and vacuum sealing drainage technology treatment of chronic ulcer wounds, the negative pressure attracting material was removed 9 days after the operation, and the skin flap survived and recovered well. Conclusion: Vacuum sealing drainage technology combined with skin grafting for the treatment of chronic ulcer wounds is easy to operate, has a short hospital stay, low cost, quick recovery, is easy to promote, and has a good effect. It can be used as a better way to repair soft tissues in clinical practice.

Key words: skin grafting; negative pressure closed drainage technique; chronic ulcer wound surface

随着我国工业化发展，损伤的外在因素错中复杂，例如热能损伤、电力外伤、化工腐蚀、放射性损伤、器械损伤等引起的浅层及深层的软组织损伤，经过非规范化治疗后，逐渐形成慢性溃疡创面。对于慢性溃疡的形成机制是一个非常复杂的过程，在人体中受到诸如年龄、免疫力、营养状态、伤口的 大小、部位、血供、感染情况等全身和局部两方面因素的影响，这是一个有趋势的动态变化，错中复杂的恢复过程易受外界干扰，敏感脆弱,引发病理炎性反应, 引起慢性创面形成［1］。而VSD可有效改善微循环、控制炎症、推动肉芽组织形成，促进创面愈合，在这种复杂的创面中运用显著，临床效果良好，从时间、费用、病人的体感以及护理方面，有了明显的优化，现对负压封闭引流技术联合植皮术治疗慢性溃疡创面的临床疗效的心得分享。

 1病例资料

患者男性，36岁，因“右踝皮肤感染1月”入院。患者于1月前右内踝不明原因出现肿胀，外院予以草药湿敷后，局部红肿热痛逐渐加重，局部出现渗出，坏死，无寒战高热，现为求进一步治疗，以“软组织感染”收住我科，病程中，大小便正常。既往体健。查体：生命体征平稳，右足内踝皮肤缺损，面积约15cm×8cm，见皮下组织裸露，肉芽组织水肿，皮缘红肿，见少许脓性分泌物，局部渗出，肿胀明显，触痛，主动及被动牵拉痛、皮温高，右踝关节活动受限，足背动脉可扪及，血运可。实验室检查及影像学检查均未见明显手术禁忌症。于2025年9月2日送手术室，在腰硬联合麻醉下行右内踝慢性溃疡修复、取同侧大腿游离皮片植皮术+负压封闭引流技术，术中患者取平卧位，拆除敷料，消毒并备皮区域，术中见右内踝约15cmx8cm面积大小皮肤缺失创面，创面边少许坏死组织，创面内肉芽组织生长可，予以碘伏、双氧水、生理盐水反复冲洗创面，清除部分坏死组织，再次予以碘伏、双氧水、生理盐水冲洗术野，见创面良好，予以取皮机获取同侧大腿游离皮片，打孔成筛状待用，再次冲洗右大腿创面，覆盖凡士林纱布，包扎右大腿创面，将皮片移植并缝合于创面，局部覆盖凡士林，再将VSD负压引流敷料覆盖创面后，外连接负压引流瓶，检查见引流通畅覆盖铺料完全密闭。术毕，术中麻醉满意，术后予以抗感染、促进创面愈合、止痛、预防下肢深静脉血栓等治疗，术后9天，打开敷料，见创面愈合，效果良好。治疗过程相关图片，见图 1-1、1-2、1-3。

    图 1-1               图1-2

                     图1-3

2讨论

此次VSD联合植皮技术在治疗慢性创面的中效果良好。慢性皮肤溃疡作为临床常见慢性创面，病程迁延、愈合缓慢，好发于躯干部和四肢，发病与糖尿病、内环境变化等有关，创面长期不愈会引起组织坏死、 骨髓炎、坏死性筋膜炎等，甚至存在癌变风险［2-3］。另一方面，临床上针对创伤、烧伤、急性坏死性软组织感染等急性创面，结合减张缝合、早期切削痂植皮、清创术等个体化干预措施，再结合健康教育、基础病管控、跌倒与烧烫伤防范等综合手段降低演变慢性创面的风险，倡导个体化、全身联合局部的综合治疗，以缩短住院时长、降低并发症发生率、减轻患者痛苦与家庭经济负担，为临床防治提供科学依据与实践参考 [4]。

植皮过程中，取皮部位较多，如大腿、头皮及背部等部位，受取皮厚度、受区、供区血运状况、感染等多重因素影响，易出现创面愈合不佳，导致瘢痕增生、挛缩及缺损，影响局部外观与功能［5］。VSD技术，作为连接引流管与创面的媒介，可将开放创面转为闭合式创面，通过形成封闭的低氧酸性微环境， 减少细菌滋生、抵御外源致病菌、抑制病原微生物增殖，同时充分引流创面渗出与毒素，上调纤溶物质及血管内皮生长因子表达，改善局部血供，加速肉芽组织增生，从而促进创面愈合［6-7］。现临床上各取优势，将取皮瓣、负压封闭引流技术结合治疗慢性溃疡溃疡创面，创面恢复情况较好，两种治疗方式联合，可加快局部循环的建立、局部创面的环境改变以及神经传导速度，促进创面愈合［8］

未来发展将是多元素的，例如富血小板血浆、自制可调式引流管、抗生素骨水泥联合VSD技术、双层人工真皮修复联合富血小板纤维蛋白、多药物疗法及中医适宜技术等方式对组织、肌肉损伤进行修复，有效的改善损伤组织的局部环境，促进愈合，降低炎症因子堆积，缓解不适感，提高病人的舒适度。未来的发展，将是多维度，并非局限于植皮联合VSD治疗，此次的治疗也为临床提供一种治疗方式。

参考文献

［1］刘璐,糜颖,任静,等.负压封闭引流技术在慢性创面中的治疗进展[J].河北医科大学学报,2025, 46 (03):360-365.

［2］袁野.游离植皮、皮瓣移植联合VSD治疗慢性溃疡创面的效果分析[J].皮肤病与性病, 2020, 42 (04): 604-605.

［3］孙鹏. 游离植皮、皮瓣移植联合负压封闭引流技术治疗慢性溃疡创面的效果探讨[J].中国现代药物应用,2021,15(20):75-77.

［4］赵洁,王超,张基勋,等.老年人急性创面的防治现状及思考[J].中国美容医学,2025, 34(07):35-38.

［5］邝江波,王永飞,许喜生,等.自体富含血小板血浆治疗深度烧伤植皮术后供皮区的疗效研究[J].中国美容整形外科杂志,2025,36(07):429-433.

［6］詹伟杰,李守峰.VSD治疗中老年双下肢慢性溃疡患者的效果及其对创面组织液氧分压、LDH及SDH活性的影响[J].中国医学工程,2022,30(01):129-131.

［7］陈永星.糖足方联合负压封闭引流术治疗糖尿病足溃疡创面的疗效观察[J].糖尿病天地,2023,5:15-16.

［8］白章虎,霍雷.探究游离植皮结合负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的疗效[J].糖尿病新世界, 2024,27(24):5-8.