无创高频振荡通气对新生儿呼吸窘迫综合征患儿血气分析及并发症的影响研究

【摘要】目的：分析在新生儿呼吸窘迫综合征中实施无创高频振荡通气治疗的应用价值及对并发症的影响。方法：选择2023年1月至2024年12月早产极低出生体重儿合并新生儿呼吸窘迫综合征患儿36例，两组患儿均接受微创肺表面活性物质治疗技术（MIST）进行治疗，予以外源性肺表面活性物质治疗，实验组予以无创高频振荡通气治疗，参照组则接受经鼻无创持续正压通气治疗，比较两组治疗前后患儿的血气分析指标（PaCO2、PaO2、SaO2、P/F、FiO2）、时间指标（上机时间、氧暴露时间、住院费用）、并发症发生率（支气管肺发育不良、肺出血、肺炎、气胸）。结果：治疗前，比较两组患儿的血气分析指标，显示为P>0.05；治疗后，实验组患儿的血气分析指标相比于参照组均较好，互相比较差异有意义（P<0.05）；实验组患儿的时间指标、并发症发生率数据都比参照组低（P<0.05）。结论：在新生儿呼吸窘迫综合征患儿中实施无创高频振荡通气治疗有助于改善患儿的血气分析指标，降低并发症发生率，值得推广。

【关键词】无创高频振荡通气治疗；新生儿呼吸窘迫综合征；血气分析指标；并发症发生率

新生儿呼吸窘迫综合征属于新生儿科中比较常见的病症，尤其是近年来随着医学技术水平不断提升，高龄产妇、妊娠合并症产妇等发生率有所上升，对于此类产妇，由于合并相关疾病，对新生儿的病情有一定影响，医学技术水平在一定程度上增加新生儿存活率，但是增加新生儿呼吸窘迫综合征发生风险，这一疾病是导致新生儿死亡的重要原因之一，需要对其进行加强诊治[1]。新生儿呼吸窘迫综合征患儿经机械通气、气管切开等方式有助于缓解患儿的呼吸受限情况，但是也会给新生儿的身体带来一定创伤，容易引起一些并发症，如呼吸机相关性肺炎等，影响到治疗效果。如今无创辅助通气模式在临床上的应用范围扩大，将其应用于新生儿呼吸窘迫综合征患儿中能有效减少插管概率，减少对肺部的损伤，有助于促进患儿进一步恢复[2]。无创辅助通气当中，经鼻持续正压通气是一种经典通气方式，有一定效果，但是患儿在应用之后也有一定不良反应，如低氧血症、二氧化碳潴留等，尤其是对于胎龄比较小的早产儿，其应用效果稍有欠缺，仍然有发展到呼吸衰竭的风险。无创高频振荡通气治疗则是一种新型干预措施，在这一基础上联合应用肺表面活性物质的应用效果更好，充分发挥呼吸支持的作用，可提升患者的治疗效果[3]。本文主要分析在新生儿呼吸窘迫综合征患儿中实施无创高频振荡通气治疗的应用价值，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取我院2023年1月至2024年12月接收的早产极低出生体重儿合并新生儿呼吸窘迫综合征患儿36例，根据治疗方式不同分为实验组与参照组，分别予以无创高频振荡通气治疗与经鼻无创正压通气治疗，实验组18例中男女分别为11例与7例，出生时间0~24h，平均（6.46±1.04）h；胎龄孕29周到孕35周，平均（32.87±1.85）周；体质量为1.2kg~1.6kg，平均（1.41±0.26）kg。参照组18例中男女分别为12例、6例，出生时间0~24h，平均（6.02±1.42）h；胎龄孕29周到35周，平均（32.28±1.49）周；体质量为1.2kg~1.6kg，平均（1.42±0.22）kg。比较患儿的一般资料，为P>0.05。

纳入标准：均为早产极低出生体重儿合并新生儿呼吸窘迫综合征；新生儿的病情比较稳定；家属知情同意；依从性、配合度都比较好，能配合研究开展提供一般资料。排除标准：合并有其他脏器功能疾病者；合并有先天性疾病者，如先天性心脏病等；存在神经系统、循环系统、消化系统等病症者；存在重度肺炎病变者。

1.2方法

所有新生儿确定疾病之后需要予以微创肺表面活性物质治疗技术进行治疗，予以牛肺表面活性剂（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司；国药准字：H20052128；规格：70mg*1支）进行治疗，经细导管至气管插管间断给药，分为4次给药，每次15秒，在这一过程中需要依次予以患儿取平卧位、左侧卧位、右侧卧位、半卧位，给要结束之后进行通气治疗，并予以必要的对症支持治疗。在这一基础上，参照组予以经鼻无创持续正压通气治疗，呼气末正压设置为5cmH2O~8cmH2O，吸入氧浓度设定为25%~60%，经皮血氧饱和度需要维持在88%~93%之间，及时根据患者的一般情况调整相应的参数，呼吸机型号为SLE5000。

实验组在基础治疗前提下予以无创高频振荡通气治疗，频率设定为7Hz~12Hz，振幅设定为15~25cmH2O，可根据患者的血气指标进行调整相关参数，平均气道压需要维持在7cmH2O~13cmH2O，吸入氧浓度设定为25%~60%，呼吸机型号为SLE5000。

1.3研究指标

比较两组患儿治疗前后血气分析指标（PaCO2、PaO2、SaO2、P/F、FiO2）、时间指标（上机时间、氧暴露时间、住院费用）、并发症发生率（支气管肺发育不良、肺出血、肺炎、气胸）。

1.4数据处理

选用SPSS24.0分析，计数资料实施χ2检验，计量资料实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较患儿的血气分析指标

治疗前，比较患儿的血气分析指标，显示对比差异无意义（P>0.05）；治疗后，实验组的各项指标都比参照组好，具体数据见表1。

表1：两组治疗前后血气分析指标对比（x̄±s）

2.2比较患儿的时间指标

实验组患儿的时间指标相比于参照组较低，P<0.05，见表2。

表2：比较患儿的时间指标（x̄±s）

2.3比较并发症发生率

实验组患儿的并发症发生率比参照组低，P<0.05，见表3。

表3：比较患儿的并发症发生率（%）

3讨论

新生儿呼吸窘迫综合征作为一种常见疾病，发病原因主要在于缺乏肺表面活性物质、肺部发育不成熟等，因此比较常见于早产儿当中，随着早产儿发生率越来越高，新生儿呼吸窘迫综合征发病率也有所上升。在患儿的治疗中，应用牛肺表面活性剂能有效降低液气界面张力，降低肺泡萎缩风险，从而提升肺顺应性，改善患儿的换气功能，维持正常通气，在这一基础上还要根据患者实际情况予以针对性治疗，通过对症支持治疗改善疾病预后[4]。

在无创通气治疗上分析，经鼻无创持续正压通气是一种比较常见的治疗方案，尽管能有效避免气管插管对患儿带来的创伤，但是后续仍然比较容易出现二氧化碳潴留等情况，因此应用满意度不足，需要结合患者实际情况予以其他治疗方式[5]。无创高频振荡通气治疗则是一种新型治疗方案，从结果上看：实验组患儿的血气指标、时间指标与并发症发生率都比参照组较好，P<0.05。表明新生儿呼吸窘迫综合征患儿接受无创高频振荡通气治疗的应用效果更好，分析原因：无创高频振荡通气治疗是新一代无创通气方式，这一治疗方式具有无创、气压损伤比较小、二氧化碳清除率比较高等特点，通气状态下能在密封系统当中释放小潮气量，充分应用生理性通气振荡频率，促进气体交换，从而改善患儿的血气分析指标，纠正低氧血症[6]。另外，无创高频振荡通气治疗的应用还能有效提升机体氧合功能。降低肺气压伤，对于肺表面活性物质的合成并没有明显抑制作用，有助于促进新生儿肺功能改善，对促进肺部解剖结构改善有一定应用价值，效果比较好，也能降低并发症发生风险，比较适用于肺顺应性比较差的患儿当中[7]。

近年来随着辅助呼吸技术发展越来越成熟，针对新生儿呼吸窘迫综合征患儿的治疗方式也在发生相应的改变，在患儿的治疗中，应用无创高频振荡通气治疗的应用效果显著，能改善患儿气体交换功能，全面满足患儿的治疗需求，可获取较为理想的通气治疗目标，缩短通气治疗周期，也能降低一系列不良事件发生风险。另外有研究表明：通过对新生儿呼吸窘迫综合征患儿应用无创高频振荡通气治疗的应用效果比较好，能改善患儿机体炎症反应[8]。在新生儿呼吸窘迫综合征患儿的疾病发生发展中，炎性反应也是比较重要的病理过程，不但能参与到肺部损伤过程中，还会诱导肺组织结缔组织生长因子的表达，因此炎症反应越严重，患儿的症状就越严重。通过对患儿实施无创高频振荡通气治疗有助于改善患儿的一般情况，改善肺部气体交换的基础上减少炎性因子刺激，从而避免氧化应激失衡等情况，减少炎性因子释放，进一步控制炎症反应，应用价值比较高[9]。

综上所述，在新生儿呼吸窘迫综合征患儿中应用无创高频振荡通气治疗的效果显著，值得推广。

参考文献：

[1] 闵印长,张艳,邹树容,等. 无创高频振荡通气与常频机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果比较[J]. 中国民康医学,2023,35(23):168-170.

[2] 耿培宏. 肺表面活性物质+无创高频振荡通气用于新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果[J]. 中国当代医药,2021,28(27):154-157.

[3] 沈凌凌,张瑞彪,温金玲. 无创高频振荡通气与经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J]. 中外医学研究,2021,19(36):113-115.

[4] 叶玲. 不同的肺表面活性物质联合无创高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效对比[J]. 中国疗养医学,2020,29(11):1203-1205.

[5] 王京芬,吴玉宇,梁自然. 采用无创高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果探究[J]. 中国现代药物应用,2020,14(6):128-130.

[6] 那利,朱江伟,刘聪瑞,等. 对比分析间歇正压通气与无创高频振荡通气分别联合微创肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效及安全性[J]. 现代生物医学进展,2023,23(10):1924-1928.

[7] 陈飞燕,程健国,林凌云. 无创高频振荡通气和CPAP通气模式治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果对比[J]. 中外医学研究,2021,19(20):164-167.

[8] 孙岩,赵新景,张磊,等. 双水平无创呼吸机高频振荡通气在NRDS中的应用效果分析[J]. 临床医学工程,2023,30(1):17-18.

[9] 冯炳棋. 无创高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果及对PaO2、PaCO2的影响[J]. 中外医学研究,2020,18(12):24-26. 

课题基金：惠州市科技计划项目申报书(技术开发类)

项目名称：经鼻无创高频辅助通气与经鼻无创正压通气联合MIST给药技术对新生儿呼吸窘迫综合征的疗效研究

项目编号：230705144570500