不同方案在小儿川崎病急性治疗中的效果分析

摘要：目的：研析在小儿川崎病治疗时，对急性患儿施以不同方案的疗效。方法：2023年1月--2023年12月，选择医院收治小儿川崎病患儿70例，随机数字分组，给予不同治疗方案，对比治疗效果，IgM、IgA、IgG指标，不良反应。结果：对比对照组，研究组IgM、IgA、IgG指标改善（P<0.05），不良反应低（P<0.05）。结论：在小儿川崎病治疗时，对急性患儿施以大量丙种球蛋白+阿司匹林治疗是有效果和价值的。

关键词：小儿川崎病；丙种球蛋白；阿司匹林；不同方案；不良反应；急性治疗

川崎病是一种急性、自我限制的血管炎。亚洲的高发病率是严重影响儿童健康的疾病之一[1]。最常见的症状是发热，早期注射高剂量的丙种球蛋白，绝大多数川崎儿童可以治愈，预后良好，但有1-2%的复发[2]。在没有治疗的情况下，大约20%到30%的儿童可能会经历冠状动脉的变化[3]。治疗急性阶段的目的是减少和停止体内的炎症反应，防止冠状动脉病变的产生和发展，防止冠状动脉血栓形成[4]。急性治疗阶段必须继续直到炎症消退，冠状动脉内部直径稳定并停止扩张。常见药物包括阿司匹林、人体免疫球蛋白、糖皮质激素、英夫利昔单抗和其他药物[5]。本研究研析在小儿川崎病治疗时，对急性患儿施以不同方案的疗效。

1资料与方法

1.1基本资料

2023年1月—2023年12月，选择医院收治小儿川崎病患儿70例，随机数字分组，即每组35例样本。

对照组：年龄1-8（平均：4.31±0.52）岁，男24例，女11例。

研究组：年龄1-8（平均：4.28±0.55）岁，男19例，女16例。

70例患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

对照组：丙种球蛋白（山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字S19994004）静脉滴注常规剂量1g/kg，连用2 d。阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078），30~50 mg/（kg·d），分3次口服。

研究组：丙种球蛋白（山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字S19994004）静脉滴注高剂量2g/kg，连用2d，阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078），30~50mg/（kg·d），分3次口服。

1.3观察指标

对比治疗效果，IgM、IgA、IgG指标，不良反应。

1.4统计学处理

对本次临床数据进行处理，用SPSS24.0统计软件，分别用`x±s和例（n）、百分率（%）表示计量和计数，t检验和卡方检验进行计算，当两组的计算数据有显著差异时，用P<0.05表示。

2. 结果

2.1两组不良反应对比

根据表1的计算结果可知，比较对照组，研究组不良反应率没有差异（P>0.05）。

表1两组不良反应比较（n，%）

2.2两组治疗效果对比

根据表2的计算结果可知，相比对照组，研究组治疗总有效率高（P＜0.05）。

表2两组治疗效果对比（n%）

2.3　两组IgM、IgA、IgG指标比较

根据表3的计算结果可知，比较对照组，研究组IgM、IgA、IgG指标均改善（P<0.05）。

表3两组IgM、IgA、IgG指标比较（）

3.讨论

川崎病，也被称为皮肤粘膜淋巴结综合征，在5岁以下的儿童中很常见，在男性中更常见[6]。目前尚不清楚疾病的原因，也不清楚疾病的机制。全系统血管炎是一种潜在的病理特征，易受冠状动脉、中小动脉和小动脉的影响[7]。所有患有川崎疾病的儿童都必须注意导致终生动脉硬化的风险因素，如肥胖症、吸烟。更重要的是，后续监测计划必须根据不同的情况制定，以便正确评估心脏状况，及时有效地处理并改善预后。近年来，不完全性川崎病的发病率在我国日本等国家逐年增高，因此加强对不完全性川崎病的诊断和治疗十分重要[8]。目前，口服阿司匹林和静脉注射免疫球蛋白是第一线的治疗方案。通过治疗，儿童冠状动脉动脉瘤及其相关并发症和死亡的频率大大降低。

研究显示，（1）比较对照组，研究组不良反应率没有差异，（2）比较对照组，研究组IgM、IgA、IgG指标均改善，（3）比较对照组，研究组治疗有效率高。注射丙种球蛋白实际上是一种被动免疫疗法。丙种球蛋白功效的基本原则是将人类免疫球蛋白中包含的许多抗原输送给受试者，使其能够迅速从低或无免疫状态回复到免疫正常状态。由于抗体和抗原的相互作用可能影响内毒素及其细菌病毒，丙种球蛋白产品对预防细菌及其病毒感染具有一定的实际影响。静脉注射丙种球蛋白具有广泛的抗病毒和抗菌效果。此外，丙种球蛋白可以形成复杂的免疫网络，因此它具有双重免疫置换功能和免疫调制功能。注射后，病人的IgG水平可能会迅速上升，从而增强身体对感染和免疫调节功能的耐受性。静脉注射免疫球蛋白主要用于：原发性免疫球蛋白缺乏，继发免疫球蛋白缺乏，例如严重感染等，自身免疫疾病，如川崎病。对于丙种球蛋白的剂量，通常建议一次2g/kg，但是考虑到丙种球蛋白的高成本，30公斤儿童的静脉注射时间太长，以及潜在的副作用，如血液粘度增加和溶血等，一些科学家建议使用亚剂量。丙种球蛋白具有免疫增强和免疫抑制的双重作用，以及抗病毒、抗菌和其他影响，用于抗感染和保护冠状动脉，推荐丙球的用量为大剂量2g/kg，能够有效降低冠状动脉损伤。大剂量阿司匹林具有抗炎作用，小剂量阿司匹林具有抗血小板活化作用。阿司匹林在川崎病早期主要起抗炎作用。在体温和症状下降后，需要长期小剂量服用，主要用于预防和治疗血栓形成。研究发现，心血管事件的高峰期是6:00-12:00，而血小板在早晨更活跃，口服肠溶包衣或缓释阿司匹林后，需3-4小时才能达到血药的高峰。例如，在事件高发期，每天早上服用药物可能不能提供最好的保护，而睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能。丙种球蛋白+阿司匹林通过抑制Fc受体自身抗体来调节巨噬细胞的活性；抑制内皮细胞激活、附着分子表达和溶剂释放；中和细胞因子、化学因子和激活补充蛋白的抗体，激活宏观噬菌体上的抑制剂受；阻止关键的附着分子从炎症细胞转移到内皮细胞；产生脂质，减少炎症，减少内皮细胞损伤。丙种球蛋白+阿司匹林也会影响T细胞的数量和功能，这些T细胞有助于控制炎症。大剂量的丙种球蛋白+阿司匹林临床治疗通常更好，主要是IgG聚合物具有更好的消炎效果。具体机制尚不清楚，推测IgG的结构增强了将Fc与Fcy受体联系起来的能力，有效抑制自身免疫细胞的激活，减少自身免疫损伤。研究发现丙种球蛋白+阿司匹林治疗存在剂量依赖效应，大剂量应用时才能达到治疗峰浓度，在多中心研究后，美国和日本专家发现，高剂量的丙种球蛋白+阿司匹林对川崎的治疗非常有效，2g/kg比任何其他方案都更有效，与本研究结果一致。

总而言之，在小儿川崎病治疗时，对急性患儿施以大量丙种球蛋白+阿司匹林疗效显著，有效改善IgM、IgA、IgG指标，不良反应低，有临床价值。

参考文献

[1]闫晓丽,郝京霞,段素娴,等.家庭合作照顾模式在小儿川崎病并冠状动脉损伤护理中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2023,31(8):124-127.

[2]赵力芳.不同剂量IVIG联合阿司匹林对川崎病患儿临床疗效、免疫功能及血清细胞因子水平的影响分析[J].贵州医药,2022,46(11):1749-1750.

[3]张俊民,许爱平,赵利平,等.川崎病患儿血清酸性鞘磷脂酶、钙调神经磷酸酶水平和炎症因子表达的相关性以及与免疫球蛋白治疗效果的关系研究[J].现代检验医学杂志,2022,37(5):180-185.

[4]黄红艳,白玉,杨琳东.阿司匹林联合丙种球蛋白治疗川崎病的效果预测及影响因素分析[J].中国妇幼健康研究,2022,33(7):104-108.

[5]章晋,陈启税,童晓琴.大剂量静脉注射丙种球蛋白联合阿司匹林治疗川崎病患儿的效果及对外周血NLRP3炎症小体的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(12):2809-2811.

[6]李晶晶,邹国涛,王英娟,等.探讨不同剂量IVIG联合阿司匹林对川崎病患儿临床疗效、免疫功能及血清细胞因子水平的影响[J].现代免疫学,2021,41(2):134-138.

[7]张孝兴,李倩,周巍玲.丙种球蛋白联合阿司匹林治疗完全与不完全川崎病的疗效及作用机制研究[J].中国妇幼健康研究,2021,32(11):1654-1658.

通信作者：陈涛