血液透析护理干预在肾衰竭合并心血管病中的应用分析

【摘要】目的：探讨血液透析护理干预在肾衰竭合并心血管病中的应用效果。方法：将我院2021年1月-2021年12月80例肾衰竭合并心血管病患者，抽签法分二组。对照组给予常规护理，实验组实施优质血液透析护理干预。比较两组护理前后不良情绪评分、生活质量评分、护理满意度、血液透析治疗依从性评分、并发症率。结果：实验组不良情绪评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，护理满意度高于对照组，治疗依从性评分高于对照组，并发症率低于对照组，P＜0.05。结论：肾衰竭合并心血管病患者实施优质血液透析护理干预效果确切，可有效提高患者治疗依从性，减轻其不良情绪，减少并发症，提高患者生活质量和满意度。

【关键词】血液透析护理干预；肾衰竭合并心血管病；应用效果

肾衰是指肾实质大量损伤，所以肾功能会表现为部分异常和完全异常，根据有关研究，该病的发病与高血压、糖尿病、肾血管病变等有很大的联系，而且随着病情的进一步发展，还会出现心血管疾病，最容易合并的心血管疾病包括心肌病、心功能不全等。肾衰合并心血管病会增加患者的死亡率，所以必须要及时进行临床治疗和护理干预，通常情况下，对于这类疾病的患者，可以通过血液透析干预来缓解其临床症状，在此基础上进行护理干预，可以提升血液透析治疗的疗效[1-2]。本研究探析了血液透析护理干预在肾衰竭合并心血管病中的应用效果，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2021年1月-2021年12月80例肾衰竭合并心血管病患者，抽签法分二组。每组例数40。

其中实验组年龄41-76岁，平均（56.21±2.27）岁，男29：女11。对照组年龄42-75岁，平均（56.78±2.91）岁，男27：女13。两组一般资料统计P＞0.05。

1.2方法

对照组给予常规护理，在肾衰竭的情况下，（1）血液透析前的护理。在住院治疗前，需要了解患者的基本情况（治疗状况、原发病、疾病程度、药物应用状况、基础病等），以便为患者制定合适的护理方案。在此基础上，要根据患者的病情，选择适当的透析耗材和方式，并将药物送入患者口中。保证其按时、按剂量按时用药，对于年迈、体弱者、健忘者，可为其备一周服药盒，方便其按盒上的指示服药。（2）血液透析中的护理。护士在进行血液透析治疗时，要密切注意患者的生命体征，如果发现有什么异常，要及时报告给主治医生，并协助医生进行处理。如果患者同时存在心血管方面的问题，就要注意控制好超滤量，以免引起低血压。（3）血液透析后的护理。每天都要记录患者的体重，每天要留意患者的日常饮食，每天的卡路里摄取量要控制在35~50 kcal/kg，以免发生分解。要多吃丰富膳食纤维、维生素和低钾的食物，要注意控制用水和体重的增长。在进行血液透析之后，如果有可能会出现低血压和心律失的情况，需要及时的使用抗心绞痛的药物，同时要注意调节透析液中的钙离子、钾离子浓度，同时要注意维持血红蛋白的正常水平，以免出现并发症。

实验组实施优质血液透析护理干预。除了进行上述的透析全程护理，增加了（1）健康宣教：因为患者对血液透析的认识程度比较低，所以他们的治疗配合度也不是很好。所以，护理人员可以根据患者的护理需要，展开有差别的宣教方式。比如，如果是40岁以下的年轻人，可以使用微信公众号文章推送、小程序的推广、微信群聊文章分享等方式，向患者展开宣教活动。如果是文化程度较低、年龄较大的患者，可以通过视频资料讲解、一对一讲解、宣传小册等形式让患者对自己的病情有更多的认识。引导每一名患者认识到良好的心态对疾病的影响，并在日常的治疗中需要注意的问题，让患者对疾病有更多的认识，让患者对血液透析治疗有更多的畏惧，让患者对后续的治疗有更多的认识。针对患者的体质状况，采取各种方法对患者进行营养指导，以确保患者在血液透析过程中能获得足够的营养。（2）心理干预：由于血液透析的患者治疗周期比较长，所以治疗的经济压力比较大，患者在长时间的治疗过程中，往往会出现悲观、不配合治疗的现象，此时就要求护士与患者的家属进行交流，并引导患者的家属对患者进行心理疏导。针对患者的个性，采用鼓励安慰的语言，减轻患者的心理负担，使患者主动配合治疗，教导患者的家属多给患者一些关怀和温暖，使患者感觉到自己的家庭成员对自己是关心的。在每次血液透析之前，护士应及时与患者交流，了解患者的心理需求，以降低患者在治疗时的负面情绪。（3）控制血糖。在透析患者中，若能有效地控制好血糖，使其达到理想的水平，就能降低患者发生心血管病的几率。因为透析患者贫血，红细胞寿命较短，糖化血红蛋白的测定结果会比正常值要精确。但在透析患者进行糖化血红蛋白的测量时，会有一些误差，特别是有些患者在治疗过程中会有贫血的情况，从而会对糖化血红蛋白的测量造成更大的影响，因此，患者必须要在透析的过程中主动地对患者的血糖进行测量，才能得到最准确的血糖数据。在透析期间，可以适当的调整胰岛素和降糖药物，因为二甲双胍在透析患者体内的清除量降低，会引起乳酸酸中毒，因此应该禁用。长期使用磺脲类药物或其代谢物也有一定的风险。瑞格列奈在服用的时候，从肾中排出的量只有8%，不会引起患者的低血糖，因此可以坚持服用。（4）调节血压。患者应该尽量选择低盐的饮食，适当的使用降压药，并加强透析过程对患者血压的监测。另外，因为在进行血液透析治疗期间，患者的血压会有很大的变化，所以患者可以在家里进行自我血压监测，做好24小时的动态血压监测，并在出现异常的时候及时和医护人员沟通，这样也是防止患者发生心血管疾病的重要方法。（5）高血脂。高脂血症是造成透析患者在治疗过程中发生心脑血管疾病的最重要的原因。目前，在对患者进行血液透析的过程中，许多患者的高脂血症被忽略了。高脂血症，特别是低密度脂蛋白的增高，会造成患者在透析过程中发生冠状动脉粥样硬化、脑血管硬化以及血管路径堵塞。因此，在对患者进行治疗的时候，应该注重患者的高脂血症的治疗，定期监测血脂水平，合理控制饮食，这可以帮助减少透析患者的整体死亡率和心血管疾病的死亡率。

1.3观察指标

比较两组护理前后不良情绪评分、生活质量评分、护理满意度、血液透析治疗依从性评分、并发症率。

1.4统计学处理

SPSS23.0软件中，计数c2统计，计量行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1不良情绪评分、生活质量评分

护理前两组不良情绪评分、生活质量评分比较，P＞0.05，护理后两组均显著改善，而其中实验组不良情绪评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，P＜0.05。如表1.

表1护理前后不良情绪评分、生活质量评分比较（`x±s,分）

2.2护理满意度

实验组的护理满意度比对照组高(P＜0.05)。

表2两组护理满意度比较

2.3治疗依从性评分

实验组治疗依从性评分高于对照组，P＜0.05，见表3.

表3两组治疗依从性评分比较[(±s)分]

2.4并发症率

实验组并发症率低于对照组(P＜0.05)。实验组并发症有1例，占2.5%，而对照组并发症8例，占20.0%。

3讨论

近几年，肾衰竭合并心血管疾病的发病率呈逐年上升趋势，患者基本都会出现贫血、食欲不振、恶心呕吐等症状，严重影响患者的生活质量。尽管标准化的治疗可以让患者的症状得到改善，相对来说，对于肾衰竭来说，血液透析是一种较为有效的治疗方法，但它对患者的机体造成了很大的创伤，在治疗结束后，患者很容易长时间地沉浸在自卑、抑郁等负面的心理状态中。因此，对患者进行血液透析治疗时，应采取科学合理的护理方法[3-4]。

优质护理指的是与传统的护理模式相区别的一种比较全面、合理的护理方法，它指的是将护理服务做到更好、更全面。近几年，优质的医疗服务得到了患者和家人的普遍认同[5]。在优质护理中，护士可以对患者的各项要求做出及时的响应，使患者可以充分的享受到各种贴心的服务，比如：护士在为患者提供优质护理的过程中，会对患者的饮食、运动、心理等方面有很高的重视，并且对患者在护理过程中出现的各种不良反应也会有很大的重视，从而将患者发生不良事件的概率降到最低；在适当的时候进行心理疏导，可以让患者以一种放松的心态去接受治疗。同时，与常规的护理方式相比，优质的护理对于肾脏功能衰竭的治疗有着无可比拟的优势。优质的护理既可以让患者满意，又可以提高护理质量，是一种值得推广和应用的科学护理方法[6]。

血液透析是一种非常常用的治疗方法，它对尿毒症有很好的疗效，随着现代医学的发展，尿毒症的并发症的发生率有所降低，但是，心血管并发症的几率仍然很高，这也是透析患者死亡的重要原因 [7-8]。因此，在进行血液透析的患者中，必须要进行更深层次的心血管疾病防治工作，只有这样，才可以确保患者的治疗效果，这对提高患者的治疗总有效率具有积极的意义。血液透析患者的死亡最重要的危险因素就是心脑血管疾病，因此在对患者的治疗过程中，要从多方面入手，同时要注意高血压、高血糖和高血脂的问题，这样可以减少血液粘稀的发生。在治疗过程中，要注意观察心电图和心脏彩超的情况，同时还要注意24小时动态血压和血糖的情况，同时还要注意分析患者的身体情况，注意体重的控制，注意日常生活中有无其它的症状[9-10]。

本研究显示，实验组不良情绪评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，护理满意度高于对照组，治疗依从性评分高于对照组，并发症率低于对照组，P＜0.05。

综上，肾衰竭合并心血管病患者实施优质血液透析护理干预效果确切，可有效提高患者治疗依从性，减轻其不良情绪，减少并发症，提高患者生活质量和满意度。

参考文献

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[10]刘冬媛.认知行为护理对肾内科血液透析患者肾功能和生命质量的影响分析[J].保健医学研究与实践,2021,18(S1):61-63.