天气一热心就慌？夏季冠心病护理重点来了

夏季气温持续攀升，闷热潮湿的天气让不少普通人都容易产生心慌、气短、浑身燥热的感受，对于患有冠心病的人群而言，夏天更是心血管疾病发病的高危阶段。随着全球气候变暖，夏季极端高温天气出现频次不断增多，高温、高湿环境会从血液循环、神经内分泌、睡眠情绪等多个层面给心血管系统带来多重考验。冠心病患者本身冠状动脉已经发生粥样硬化病理改变，血管管腔出现不同程度狭窄，心肌的血液、氧气供给长期处于相对不足的状态。在夏季特殊环境的叠加影响之下，心脏承受的负担进一步加重，心绞痛频繁发作，甚至急性心肌梗死等致命的急性心血管事件发生概率会明显上升。很多冠心病患者存在认知误区，觉得夏天天气暖和，血管扩张，病情就会自然好转，于是放松日常防护，忽视生活细节管理，反而造成病情突发。充分理解夏季冠心病容易发作的内在原因，落实系统化、精细化的居家护理举措，才能够帮助冠心病患者平稳、安全地度过盛夏季节。

高温会直接改变人体血液循环分布状态，进而影响心脏的血液供应。当外界环境温度升高，人体为维持机体恒定体温，会启动散热调节机制，全身皮肤表层血管出现代偿性扩张，大量血液流向体表皮肤，以此加快热量向外散发。这种生理调节对于健康人群可以轻松适应，但是冠心病患者冠状动脉存在粥样硬化斑块，血管弹性下降，扩张代偿能力明显不足。体表血管分流大量血液之后，心脏、大脑这类重要脏器的血液灌注就会相对减少，机体为弥补供血的缺口，只能够依靠加快心跳速率来提升每分钟心输出量，维持全身基础供血需求。心率持续增快直接造成心肌耗氧量增加，本就供血不足的心肌组织氧气供需平衡被打破，患者就会自觉心慌、心悸、胸闷气短，严重时直接诱发心绞痛发作。

与此同时，夏季环境温度高，人体出汗量显著增大，除了肉眼可以看见的汗液流出，还有一部分水分会通过皮肤、呼吸道无形蒸发丢失。很多老年人感知口渴的能力减退，出汗之后没有及时主动补充水分，身体慢慢进入脱水状态。体内水分丢失会直接造成循环血容量下降，血液里面的有形物质浓度升高，血液黏稠度随之大幅度上升。对于已经存在冠脉血管狭窄的冠心病患者，黏稠的血液流动速度减慢，更容易在血管狭窄位置形成血小板聚集，进而生成血栓，一旦血栓将冠状动脉管腔完全堵塞，就会引发急性心肌梗死，这也是夏季冠心病急性事件高发最为关键的危险因素。需要注意的是，脱水是缓慢发生的过程，不少患者不会感觉到明显口渴，等到出现头晕、胸闷的时候身体缺水已经比较严重，因此被动等待口渴再喝水的习惯存在很大的健康隐患。

闷热天气还会通过干扰睡眠质量、诱发不良情绪等间接途径加重心脏负担。夏季昼长夜短，白昼时间延长，夜晚高温闷热，蚊虫侵扰，很多冠心病患者会出现入睡困难、夜间频繁惊醒、睡眠浅、早醒等睡眠障碍问题。充足高质量的睡眠是心脏休息修复的重要过程，长期睡眠不足、睡眠碎片化，会让整个身体持续处于慢性疲劳应激状态，心脏得不到充分休整。交感神经长时间保持兴奋，会升高血压、加快心率，增加心肌耗氧，诱发心脏不适。

除此之外，闷热压抑的夏季环境，很容易让人产生烦躁、易怒、焦虑等负面情绪。出现较大的情绪起伏时，会强烈激活人体交感肾上腺系统，促使体内大量儿茶酚胺类物质快速释放，直接引起心率增快、外周血管收缩，造成血压在短时间内骤然升高，心肌耗氧量随之急剧攀升。对于冠心病患者而言，冠状动脉本身已经存在管腔狭窄的问题，供血供氧能力有限，很难匹配情绪波动后突然增高的心肌耗氧需求，心肌缺血缺氧的状况会进一步加重。患者便会相继出现胸闷、胸部隐痛甚至心绞痛等不适，严重时还会成为急性心血管事件的诱发因素，因此夏季保持情绪平稳对心脏保护十分关键。

空调是夏季居家避暑必不可少的设备，但也潜藏着心血管风险。很多家庭空调设置温度过低，造成室内和室外温差悬殊。冠心病患者如果在烈日下活动之后，满身燥热直接骤然进入温度很低的空调房间，剧烈的冷热交替刺激，会诱发冠状动脉发生痉挛，血管出现突发性收缩，原本已经狭窄的冠脉管腔进一步变窄，心肌供血急剧下降，就会成为心绞痛甚至心梗发作的导火索。这类因为冷热刺激诱发的心血管意外在临床并不少见，需要广大患者与家属提高重视。

科学补水是夏季冠心病护理的基础，饮水方式讲究科学合理，并不是喝水越多越好，也不能一次性大量猛灌。应当坚持少量多次的补水原则，健康的冠心病患者每日整体饮水量维持在15002000毫升，单次饮水量控制在100150毫升，间隔12小时就补充一次水分，主动饮水，不要等到明显口渴之后才想起喝水。大量一次性快速饮水，会短时间增加循环血容量，加重心脏泵血负担，尤其心功能偏弱的患者要格外规避。

饮品的选择同样不容忽视，严禁饮用冰水，低温液体进入胃肠道会反射性引起血管收缩、冠脉痉挛；浓茶、咖啡当中含有咖啡因，会提升心率、升高心肌耗氧；碳酸饮料糖分含量高，容易造成血脂、血糖波动，以上几类饮品都不适合冠心病患者夏季饮用。日常补水优先选择温白开水，也可以少量饮用清淡的淡茶水。晨起之后空腹饮用一杯温水，能够经过胃肠道吸收进入血液循环，稀释经过一夜浓缩的血液，降低血液黏稠度。夜间睡眠期间人体依旧存在水分消耗，血液黏稠度夜间至清晨处于较高水平，睡前一小时饮用50100毫升温水，可以减少夜间血栓形成的风险。需要特别强调，合并心力衰竭的冠心病患者，饮水总量不能照搬通用标准，必须遵从主治医生的医嘱严格控制入水量，防止饮水过多诱发下肢水肿、呼吸困难等心衰加重表现。

合理控温是规避血管受到冷热刺激的核心环节，科学使用空调能够有效降低夏季心血管发病风险。空调温度建议设置在2527℃，需要严格把控室内外温差，二者差值尽量不超过5℃，防止温差骤变对血管形成强烈刺激。空调出风口切勿直吹胸部、颈部与头部，冷风直吹会引发局部血管骤然收缩，除了容易诱发伤风感冒，还可反射性造成冠状动脉痉挛，加重心肌缺血。日常可加装挡风板调整风向，避免冷风直吹身体，以此减少温度刺激带来的心脏隐患，更好保护冠心病患者心血管安全。

尽量减少频繁反复进出空调房间的次数，如果需要从高温的户外进入空调室内，不要立刻推门进入，建议先在楼道、树荫这类阴凉通风位置停留510分钟，让身体温度逐步回落，完成适应之后再进入凉爽室内，降低冷热冲突带来的身体应激。外出活动要巧妙避开高温高危时段，上午10点到下午4点之间日光辐射强、环境气温最高，尽量减少外出。如果需要出门，优选清晨或者傍晚气温凉爽的时间段，外出备好遮阳帽、遮阳伞，做好物理防晒，减少高温持续对机体的消耗。高温天气尽量减少长时间户外活动，身体一旦出现燥热、心慌，要立刻转移至阴凉通风处休息。

规律作息能够有效减轻心脏负荷，维护心血管稳态。冠心病患者要保证每日78小时的充足总睡眠时间，尽量做到每晚22点之前入睡，摒弃熬夜刷手机、看电视的习惯，坚持早睡早起。夏季中午正午气温最高，人体容易困倦，午休是十分重要的养护环节，建议午休时长维持在3060分钟，午休姿势优先选择平躺卧位，让全身肌肉、心血管充分放松。切忌趴在办公桌、餐桌上午睡，俯卧姿势会压迫胸腔，限制胸廓扩张，影响正常呼吸，还会阻碍回心血量，加重心脏负担。

运动锻炼方面，冠心病患者夏季不能完全不活动，但是也绝对不能盲目运动，需要选择强度温和的运动项目，依旧挑选清晨或者傍晚温度偏低的时段开展，散步、太极拳、慢走都是适配的运动方式。单次运动时长控制在2030分钟，运动强度以身体微微发热出汗，没有心慌、胸闷、气短、胸痛感受作为评判标准。高温正午时段杜绝外出锻炼。运动过程随身携带温水以及急救药品，一旦身体出现胸闷、心慌、头晕等不适感，需要马上停止全部活动原地休息，必要时含服急救药物。快跑、跳绳、球类竞技等剧烈运动会大幅提升心肌耗氧量，夏季应当完全避免。运动结束之后不要立刻冲冷水澡，防止冷热刺激诱发血管痉挛。

清淡饮食是减轻血管负担的重要保障，夏季人体消化功能本身会有所减弱，冠心病患者的膳食应当坚持低盐、低脂、易消化的整体原则。食盐摄入每日不超过5克，严格避开咸菜、酱菜、腌制品、加工肉制品，高盐饮食会造成体内水钠潴留，增加血容量，升高血压，加重心脏压力。

严格管控脂肪摄入，减少肥肉、动物内脏、油炸油煎食品、奶油糕点等高脂高热量食物的摄入，防止血脂水平波动，延缓动脉粥样硬化进展。日常膳食增加新鲜蔬菜占比，冬瓜、苦瓜、芹菜、西兰花等蔬菜富含维生素、矿物质以及膳食纤维；水果可以选择苹果、蓝莓、西瓜等，水果食用也要适量，合并糖尿病的冠心病患者需要管控水果摄入量。鱼肉、鸡胸肉、鸡蛋、豆制品可以提供优质蛋白质，适合患者日常适量补充，维持机体营养。

提倡少食多餐，每一餐吃到七分饱即可，切忌暴饮暴食。短时间大量进食，胃肠道供血会明显增多，造成心脏供血相对不足，容易诱发心肌缺血。夏季虽然瓜果丰富，但要少吃大量生冷瓜果、冰饮，生冷食物会刺激胃肠道，也可诱发血管反射性收缩，肠胃不适同样会间接加重心脏负担。同时要注意饮食卫生，不吃变质隔夜食物，避免急性肠胃炎，腹泻呕吐造成脱水，升高血液黏稠度，诱发心血管事件。

情绪管理是夏季冠心病居家护理的关键一环。闷热环境很容易使人情绪失控，冠心病患者要主动学会自我调节情绪，尽量保持心态平和稳定，规避烦躁、焦虑、暴怒、过度激动等大幅度情绪波动。闲暇的时候可以听节奏舒缓的音乐，阅读轻松休闲的读物，养花种草，做一些简单的兴趣爱好，排解闷热带来的内心烦躁。当自觉情绪激动、心跳加快的时候，可以采用深呼吸法平复身体状态：吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒，循环数次，能够有效抑制交感神经的过度兴奋，缓解心率过快。家属在日常生活当中应当多给予陪伴沟通，做好心理支持，减少家庭矛盾带来的情绪刺激，警惕情绪剧烈波动诱发心脏急症。

规范用药是护理工作的核心底线，冠心病属于慢性疾病，药物治疗需要长期坚持，绝对不能够擅自改动。很多患者存在一个非常危险的误区：夏季天气炎热，血管扩张，自身胸闷胸痛的主观症状有所减轻，就主观判断病情好转，自行把口服药物减量，甚至直接停药。这种行为具有极高风险，冠状动脉粥样硬化的病理改变并不会随着夏季到来而逆转，擅自停药减药会造成斑块不稳定，极易诱发心绞痛、急性心梗。

患者必须严格遵从医嘱，长期规律服用抗血小板、调脂稳定斑块、降压等治疗药物，服药的剂量、服药时间不可以自行更改。如果自觉身体状态变化，想要调整用药方案，一定要前往医院复诊，由专科医生评估之后再做调整。急救药物需要随身携带，硝酸甘油、速效救心丸放置在随手可以拿到的位置，定期查看药物的有效期限，及时更换过期药品，保证突发不适的时候药物可以正常使用。

居家应当重视生命体征的自我监测，尽量选择每日固定时段测量血压与心率，测量前保持安静休息状态，避免运动、情绪波动后立刻检测，认真做好数值记录。复诊时把监测记录提供给医师，便于医生客观判断病情，调整治疗方案。倘若出现血压、心率短时间内大幅波动，或是心慌、胸闷发作变得越发频繁，经过充分休息后不适依旧无法得到缓解，切不可抱有侥幸心理在家硬扛拖延，应当及时前往医院就诊评估，尽早排查心肌缺血加重等风险，防止延误病情诱发严重心血管意外。

夏季冠心病患者一定要牢牢记住各类危险预警信号，一旦出现疑似急性心血管事件的表现，立刻拨打120急救电话，千万不要在家休息观察而延误救治时机。需要警惕的危险信号包含：胸骨后方或者心前区出现压榨样、紧缩样疼痛感，持续时间超过15分钟，休息之后或者含服硝酸甘油也不能够有效缓解；疼痛向左侧肩膀、后背、颈部、下颌位置放射，同时伴随满身大汗、恶心呕吐、呼吸困难；出现严重心慌心悸，心率持续大于120次/分，或是心率持续低于50次/分，合并头晕、眼前发黑；突发意识模糊、晕厥倒地等情况。发生上述情况，家属不要随意搬动患者，让患者保持舒适体位，等待急救人员到场处置。

夏季属于冠心病患者的疾病高危时段，但做好日常防护并不代表就一定会发生急性心血管病变。在生活中要切实落实科学补水、合理控温、规律作息、清淡膳食、情绪调节、规范用药这六大核心护理要点，密切留意身体发出的细微异常信号，主动规避高温暴晒、身体脱水、骤然冷热刺激、情绪剧烈激动等各类诱发因素。同时坚持定期前往门诊复诊，遵从医生建议评估自身病情，及时调整干预方案，以此减少心绞痛、心梗等急性事件的发生概率，切实守护心血管健康，安稳度过盛夏。