微创黏合固定术治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的临床应用及预后分析

【摘要】目的 探究微创黏合固定术应用于老年骨质疏松性桡骨远端骨折的临床疗效及预后价值。方法 2024 年 1 月 —2025 年 10 月纳入我院 100例符合标准病例，按随机法分为观察组与对照组，各50例。观察组实施微创黏合固定术，对照组采用传统切开复位钢板内固定术。对比两组手术相关指标、骨折愈合进程、腕关节功能恢复情况及预后安全性。结果 观察组手术耗时、术中出血量、住院时长均显著少于对照组（P<0.05），骨折愈合周期亦短于对照组（P<0.05）；术后 3 个月、6 个月，观察组腕关节 Gartland-Werley 评分显著低于对照组，Cooney 腕关节功能评分显著高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 微创黏合固定术治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折，兼具创伤小、愈合快、腕关节功能恢复优、并发症少等特点，可有效改善患者预后，契合老年患者生理特征与治疗需求，具备临床推广价值。

【关键词】老年骨质疏松；桡骨远端骨折；微创黏合固定术；临床应用；预后分析

桡骨远端骨折是老年骨质疏松群体高发脆性骨折，占老年上肢骨折逾 40%，随人口老龄化发病率持续攀升，临床治疗面临复位不稳、愈合延迟等多重挑战[1]。老年患者骨量缺失、骨微结构破坏，传统切开复位内固定术创伤大、易引发固定松动等不良结局[2]。微创黏合固定术融合微创理念与骨黏合技术，能稳固固定骨折端并保留骨血供，在骨质疏松骨固定中具独特价值，但相关系统性临床研究较少[3]。本研究通过随机对照试验，对比该术式与传统术式的临床疗效及预后差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2024 年 1 月 —2025 年 10 月纳入我院 100例符合标准病例，按随机法分为观察组与对照组，各50例。观察组：男 27 例、女 23例，年龄 60~82 岁（68.5±7.2）岁；对照组：男 26 例、女 24 例，年龄 61~83 岁（69.2±7.5）岁。两组基线资料（性别、年龄）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均完成血常规、凝血功能、肝肾功能、骨密度及影像学检查，全面评估骨折与全身状况，排除手术禁忌证。术前 30 分钟常规予抗生素预防感染，麻醉方式选用臂丛神经阻滞。

观察组：微创黏合固定术。① 复位操作：患者取仰卧位，患肢外展，C 型臂 X 线机透视下实施闭合手法复位，纠正骨折端成角、移位，恢复桡骨远端长度、掌倾角及尺偏角，复位满意后维持该状态。② 穿刺固定：于骨折端两侧选取 2~3 个穿刺点，作 0.5~0.8cm 小切口，逐层分离至骨膜表面；将专用穿刺针沿骨折端两侧皮质骨方向植入，透视确认穿刺针位置无误后，缓慢注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（骨黏合剂），同步调整固定针位置以保障骨折端稳定固定；骨黏合剂凝固后，再次透视确认复位及固定效果，满意后拔出穿刺针，缝合切口并加压包扎。③ 术后处理：术后以前臂支具固定患肢于中立位，24 小时内拔除引流条（若已放置）；术后第 1 天即指导患者开展手指屈伸功能锻炼，术后 2 周拆除缝线，逐步增加腕关节被动活动，术后 4 周依据骨折愈合情况去除支具，转入主动功能锻炼。

对照组：传统切开复位钢板内固定术。① 手术入路：取桡骨远端掌侧 Henry 切口，长 6~8cm，逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，分离桡侧腕屈肌腱，保护正中神经以暴露骨折端。② 复位固定：清除骨折端血肿及软组织，直视下复位恢复桡骨远端解剖结构，择适配 “T” 型或 “L” 型锁定钢板置于掌侧，螺钉固定保证钢板贴骨紧密、骨折端稳定；透视确认复位固定达标后，冲洗切口、逐层缝合并放置引流条。③ 术后处理：术后石膏托固定患肢于掌屈尺偏位，24~48 小时拔除引流条；术后 1 周内开展手指屈伸锻炼，3 周拆除缝线及石膏托后启动腕关节功能锻炼，6~8 周依据骨折愈合情况逐步增加负重锻炼。

1.3 观察指标与评定标准

临床相关指标：记录两组手术时间、术中出血量、住院天数、骨折愈合时间。

腕关节功能评分：分别于术后 3 个月、6 个月采用 Gartland-Werley 评分量表与 Cooney 腕关节功能评分量表评估腕关节功能[4]。

预后安全性：记录术后随访期间并发症发生情况。

1.4 统计学方法

   采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内不同时间点比较采用重复测量方差分析；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较

观察组手术时间、术中出血量、住院天数、骨折愈合时间均显著少于对照组（P<0.05）。见表 1。

表 1 两组临床相关指标比较（x±s）

2.2 两组腕关节功能评分比较

术后 3 个月、6 个月，观察组 Gartland-Werley 评分显著低于对照组，Cooney 评分显著高于对照组，（P<0.05）。见表 2。

表 2 两组术后不同时间点腕关节功能评分比较（x±s，分）

2.3 两组并发症发生情况比较，观察组总计2（4.00%）、对照组总计9（18.00%）（P<0.05），见表3

表3两组并发症发生情况比较

3 讨论

老年骨质疏松性桡骨远端骨折治疗的核心，是在保障骨折复位固定稳定与微创性的基础上，推动骨折愈合及腕关节功能恢复[5]。老年患者多伴多器官功能减退，对手术创伤耐受度低[6]。传统切开复位钢板内固定虽能达成解剖复位，但创伤大、骨膜剥离广、出血量多，且骨质疏松状态下钢板螺钉把持力不足，易引发内固定松动、骨折愈合延迟等问题，进而影响预后[7]。

微创黏合固定术优势显著：以小切口穿刺替代广泛软组织剥离，最大程度保留骨折端血运，加速愈合；骨黏合剂与固定协同，增强固定稳定性，破解骨质疏松骨把持力不足难题；借助 C 型臂 X 线机精准复位固定，保障解剖结构恢复，降低并发症风险[8]。

本研究结果证实，观察组手术时间、术中出血量及住院天数均显著优于对照组，彰显微创黏合固定术的微创与高效特质。术后功能评分显示，观察组 Gartland-Werley 评分更低、Cooney 评分更高，得益于微创操作减少软组织粘连，助力早期功能锻炼，腕关节功能恢复更优。且观察组并发症发生率更低，安全性优势突出，适配老年患者耐受特点。

从预后来看，老年骨质疏松性骨折患者预后与功能恢复及生活质量密切相关[9]。该术式通过缩短康复周期、降低并发症风险，加速患者日常活动能力恢复，减少长期卧床引发的废用性骨质疏松、肺部感染等不良事件，对改善远期预后意义重大。

综上，微创黏合固定术用于老年骨质疏松性桡骨远端骨折治疗，兼具创伤小、固定牢、愈合速、功能恢复优、并发症少等突出优势，契合老年患者生理特质与治疗诉求，是安全有效的诊疗方案，具备较高临床推广价值。

【参考文献】

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