消化内镜技术在消化道早癌诊断治疗中的作用探究

【摘要】目的：针对消化道早癌使用消化内镜技术诊断治疗，并分析其应用价值。方法：选取2020年1月-2022年1月，在我院治疗的88例消化道早癌患者。应用随机数字表法，将其分为两组。对照组44例，应用传统内镜检查，进行WLE检查；观察组44例，应用高清内镜技术检查。对比患者的住院时间、影像质量评分、手术时间、术后并发症情况等指标。结果：观察组患者毛细血管影像、形态影像、胃小凹分型影像评都相对于对照组有所增高，差异明显（P＜0.05）；对照组患者手术时间、住院时间明显长于观察组，差异明显（P＜0.05）；观察组患者术后并发症率为6.82%，对照组为22.73%，差异明显（P＜0.05）。结论：使用高清消化内镜技术对消化道早癌进行治疗诊断可得到较高的影像质量，同时能够改善患者预后，减少并发症发生，更具应用价值。

【关键词】消化道早癌；消化内镜技术；影像质量；并发症；手术

消化道早癌也被称为“黏膜内癌”，主要是指病变浸润黏膜层尚未超过黏膜下层的情况，可伴或不伴淋巴结转移。一直以来，消化道早癌多采取外科根治切除术治疗，但会严重损伤上消化道正常解剖结构，从而影响术后生理功能，引起相关并发症[1]。近年来，消化道早癌发病率呈现出明显上升趋势，检出率约为42%。目前，消化内镜技术是临床上诊治消化道早癌的首选，具有创伤小、出血量少、诊断率高、术后病情恢复快等特点[2]。目前，常用的内镜检查技术主要包括白光内镜(white light endoscopy,WLE)、高清白光内镜(High-Definition White Light Endoscopy,HD-WLE)、色素内镜(Chromo Endoscopy,CE)、细胞内镜(Endocytos Copy,EC)等。因此，本研究将在消化道早癌诊断治疗中应用消化内镜技术，并分析其应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2022年1月，在我院治疗的88例消化道早癌患者。

纳入标准：（1）疑似上消化道早癌，需接受内镜、病理检查进一步确诊；（2）精神正常，神志清楚，无语言、交流障碍；（3）符合手术适应症，自愿在知情同意书签字。

排除标准：（1）无法接收本次治疗方式的患者；（2）存在其他器官或组织病变患者；（3）临床资料不全患者等。

应用随机数字表法，将其分为两组，每组均44人。观察组患者44例，女19例，男25例，年龄38-83岁，平均（61.23±4.90）岁；病变部位：食管16例，胃底9例，胃窦4例，胃体11例，贲门4例。对照组患者44例，女18例，男26例，年龄37-82岁，平均（60.89±4.44）岁；病变部位：食管17例，胃窦4例，胃体12例，胃底8例，贲门3例。两组患者上述资料无明显差异（P＞0.05）。本次研究已经过伦理委员会审核。

1.2方法

对照组：为患者采用传统内镜方式进行检查，进行白光内镜(WLE)检查。检查前指导患者禁止饮水、吃饭8h，检查时指导患者保持左侧卧位，给予盐酸达克罗宁胶浆（国药准字H20041523，扬子江药业集团）口服，5min后将检查镜从口咽部放置入十二指肠降部，然后逐渐退镜，观察食管、十二指肠、胃。检查中注意适当调整气量，便于对胃腔所有区域黏膜皱襞进行动态观察，仔细观察病变形态、所在部位、颜色等并存留典型图像。若发现高度怀疑病变，则继续通过活体组织病理检查进行下一步诊断，确诊后按照标准操作流程开展内镜下黏膜切除术（EMR）治疗。

观察组患者应用高清内镜技术检查，综合运用超声内镜、窄带成像技术（ Narrow Band Imaging,NBI)、放大色素内镜等，对于确诊患者，则进行EMR治疗。经CE-130内镜检查、NBI检查，记录病理改变形态、胃小凹分型、毛细血管等情况。检查时，患者采取仰卧位，进行麻醉、消毒后，应用消化道色素内镜检查，观察病灶周围组织、病变范围等情况，进行染色处理并标记。对标注点注射靛胭脂，剂量2 mL，切除病灶区域，采集病灶标本送病理检查。

1.3评价标准

（1）比较两组患者的影像质量评分，包括毛细血管影像、形态影像、胃小凹分型影像等，1分为模糊，暗淡为2分，3分为较清晰，4分为清晰。（2）比较两组患者的住院时间、手术时间。（3）比较两组患者术后并发症发生情况，包括术后食道狭窄、消化道出血、穿孔等。

1.4统计学方法

数据应用SPSS22.0软件处理，计数资料、计量资料分别以（%）、（）表示，采取X²、t检验。P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1影像质量评分比较

观察组患者形态影像、毛细血管影像、胃小凹分型影像评分均明显高于对照组，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者影像质量评分比较（，分）

2.2手术时间及住院时间比较

观察组患者手术时间、住院时间明显短于对照组，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术时间及住院时间比较（）

2.3术后并发症情况比较

观察组患者术后并发症率为6.82%，对照组为22.73%，差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症情况比较[n（%）]

3.讨论

消化道早癌包括食管早癌、胃早癌、大肠早癌等，是指病变浸润深度未达到黏膜下层。近年来，随着居民饮食结构、饮食偏好发生改变，导致消化道肿瘤发病率不断升高，病死率居高不下，而上皮内瘤变则是癌前病变的一个重要标志，研究显示，低级别上皮瘤病变的癌变率不高，若能够及时采取治疗措施能够恢复，而高级别段上皮瘤病变则具有相对较高的癌变率，一般需要外科手术控制其病情。研究认为，治疗时浸润深度与患者预后直接相关，早期癌变阶段干预患者的5 年生存率较高[3]。一般情况下，早期胃癌患者主要表现为上腹隐痛、腹胀等症状，早期结直肠癌患者多存在血便、腹痛症状，早期食管癌患者多存在吞咽困难、反酸等症状。但总体上看，消化道癌症患者早期并无明显的腹痛腹胀、恶心呕吐等症状，因此极易被忽视，延误治疗时机，使其发展至进展期癌，导致其死亡率显著升高。由此可见，对于消化道早癌患者来说，早期进行准确诊断并采取恰当的治疗措施尤为关键。

目前在临床中，确诊消化道早癌的方式较多，以往主要应用白光内镜技术检查，但检查时，很难完全清晰、准确的显示病灶情况，尤其是对边界不清晰、吧、规则的病灶，诊断准确度仍有待提高。对于白光内镜确诊的患者，多采取外科开腹手术或或外科开腹手术，切除范围不低于病灶周围5 cm，同时需要消化道重建[4]。为提高诊断效果，本文对患者联合高清内镜技术检查，其中，高清白光内镜是一种以白光内镜技术为基础进一步发展的内镜技术，与常规白光内镜相比，其像素密度大幅度提高，可从10 万～40 万像素提高到100 万像素，因此能够显示更多的消化道黏膜细节，可提高其对消化道早癌的检查能力。以往有研究显示，与电子色素内镜相比，高清白光内镜对炎症性肠炎患者腺瘤检出率相当[5]。近年来，高清白光内镜应用越来越广泛，并得到广泛的认可，可与其他内镜新技术结合，获取更加清晰的成像，从而提高消化道早癌的筛查率。本文在消化道早癌诊断中联合应用了NBI技术，NBI技术属于电子染色内镜技术，可利用窄带滤波器技术，可利用415 nm蓝光、 540 nm绿光完成成像。在消化道黏膜检查时，可显示微血管网、微结构情况，尤其是对于肠上皮化生患者，与随机白光内镜活检相比，利用NBI技术进行靶向活检，能够有效降低活检频率、活检阳性率。也有研究指出，将NBI与放大内镜结合应用，能够更好地描述、观察食管上皮乳头内毛细血管袢情况，同时能够明确肿瘤发展程度及浸润程度，在食管鳞癌等诊治中具有较高价值[6]。有学者指出，NBI、高清白光内镜结合，能够更加准确的判断胃早癌边界，活检病理阴性率约为96.7%[7。同时，为降低漏诊率，还能够应用放大色素内镜，即利用染料着色作用增加对比度，从而提高正常组织、病变部位的鉴别能力。在应用放大色素内镜检查时，能够更好地显示肿瘤细微结构变化，能够及时发现胃黏膜的细微变化。根据作用机制的不同，目前常用三类染料，包括非吸收性染料、吸收性染料、反应性染料等。其中，靛胭脂即常用的非吸收性染料，由于其无法被上皮细胞吸收，因此能够更好地在消化道黏膜缝隙间渗透，因此有助于显示病变细节。但在早癌筛查方面，单独采用色素内镜也存有一定的局限性，主要与局部染料过度、过少染色等因素有关，且对肠道准备要求偏高，更易受残留粪便等因素影响。因此，可将该技术与其他内镜技术联合应用。

以往有研究显示，在上消化道早癌临床诊治中应用胃小凹分型影像、高清消化内镜技术、形态影像、毛细血管影像等质量评分均明显高于常规内镜检查患者[8]。在本次研究中，观察组患者毛细血管影像、形态影像、微小凹分型影像评分均明显高于对照组，差异明显（P＜0.05），也证实了综合运用高清消化内镜技术能够获得更佳的病灶显示效果，可提高病灶检出率。同时，在本次研究中，观察组患者手术时间、住院时间明显短于对照组，差异明显（P＜0.05）；观察组患者术后并发症率为6.82%，对照组为22.73%，差异明显（P＜0.05），可见患者手术时间、住院时间均明显缩短，术后并发症率显著下降，可见其能够改善患者预后。EMR是目前常用的微创治疗技术，与外科手术相比，EMR内镜操作视野更广，能够完整切除直径 ＞ 2 cm 的病变，可降低患者痛苦，减少患者的住院时间，病理改变切除率较高，同时能够减少并发症发生。在以往的外科手术时，虽然能够达到切除病变组织的目的，但手术创伤较大，可能造成多组织或器官损伤，术后恢复较慢。随内镜技术和微创外科理念的普及、发展，EMR已经逐渐成为主要的消化道病变诊治方法，可利用高频电刀、专业器械，完成肠道病变组织、正常组织的分离，可有效切除病变组织，在治疗早期消化道癌、癌前病变方面价值较高。尽管EMR治疗优势明显，但也具有一定的并发症风险，例如穿孔、出血等，因此，应用消化内镜技术辅助，获取更加清晰、高质量的病变图像，能够降低并发症发生率、提高治疗效果[6-8]。

综上所述，在消化道早癌诊断治疗中应用高清消化内镜技术可获得更高的影像质量，同时能够改善患者预后，减少并发症发生，更具应用价值。

【参考文献】

[1]孟新源,汤旭山,李俊杰.恩度联合奈达铂治疗晚期食道癌临床评价[J].中国药业,2022,31(12):102-104.

[2]王丹,吴林艳.优质护理对食道癌放疗患者心理状态及生存质量的影响分析[J].人人健康,2022(11):111-113.

[3]李保华. 食道癌的早期治疗[N]. 大众健康报,2022-05-24(013).

[4]王萌,王苗,赵平,周铭心.周铭心教授治疗食道癌术后患者用药规律分析[J].新疆医科大学学报,2022,45(05):553-558.

[5]池樱,黄丽敏.改良式病人服在食道癌手术患者中的应用效果[J].当代护士(中旬刊),2022,29(04):68-70. 

[6]白礼祥. 食道癌图像智能化分割关键技术研究与应用[D].电子科技大学,2022.

[7] 杨怿,李雪,程芮,等. 消化道早癌内镜成像技术的研究进展[J]. 首都医科大学学报,2022,43(1):47-52.

[8] 张云美. 观察消化内镜新技术在消化道早癌诊断治疗中的应用[J]. 中国医疗器械信息,2021,27(4):156-157.