精索静脉高位结扎术对患者血清睾酮/雌二醇比值的影响 

【摘要】目的：探讨精索静脉高位结扎术对患者血清睾酮/雌二醇比值的影响。方法：选取2021年6月至2023年6月期间本院收治的120例精索静脉曲张患者作为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组和观察组。其中对照组（n=60）给予保守治疗，观察组（n=60）给予精索静脉高位结扎术治疗，对比分析两组患者的精液分析和血清激素水平的变化。结果：观察组患者精子密度、精子活率与对照组比较有显著提高，（P＜0.05）。血清FSH与对照组比较显著降低，（P＜0.05）。血清T与对照组比较无统计学意义，（P＞0.05）。结论：精索静脉高位结扎术可有效改善精索静脉曲张患者精子密度、精子活率、降低血清FSH水平，值得临床进一步推广。

【关键词】精索静脉高位结扎术；患者；血清睾酮/雌二醇比值；

近年来，随着我国二胎政策的实施，男性不育的发病率逐年上升，给家庭和社会带来了沉重的负担。其中，精索静脉曲张是男性不育的主要原因之一[1]。目前，精索静脉曲张对男性生育能力的危害已经得到了广泛的认知，但是其发病机制尚不清楚。本次研究主要探讨精索静脉高位结扎术对患者血清睾酮/雌二醇比值的影响，现在总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月至2023年6月期间本院收治的120例精索静脉曲张患者作为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组和观察组。其中对照组60例患者，年龄21～37岁 ，平均(29.01±1.23)岁；观察组60例患者，年龄22～36岁，平均(29.12±0.64)岁；两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。纳入研究的患者接受基线评估:详细的病史、既往史和生育史。精索静脉曲张的诊断标准根据2014年泌尿外科诊疗指南为扩张静脉直径大于2毫米。精液分析根据世界卫生组织2010年第5版《人类精液检查和处理实验室手册》进行。血清激素评估包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮（T）和雌二醇(E2)。【纳入标准】：（1）患者合并不育和/或阴囊坠胀疼痛症状；（2）年龄18-40岁；（3）超声诊断精索静脉直径大于2毫米并查体Ⅰ度及以上者。【排除标准】：（1）睾丸发育异常者；（2）合并高血压、糖尿病等慢性疾病者；（3）长期服用激素类药物者。

1.2 方法

对照组给予保守治疗，观察组给予精索静脉高位结扎术治疗，具体内容如下：

1.2.1 保守治疗

1.观察：对于体检发现的精索静脉曲张但无任何症状的患者，可以选择观察。这通常适用于病情较轻、无明显症状或患者自身不愿意接受手术治疗的情况。

2.对症治疗：

（1）使用阴囊托带：阴囊托带可以帮助减轻精索静脉的压力，缓解症状。

（2）穿紧身内裤：紧身内裤可以起到类似阴囊托带的作用，减轻精索静脉的压迫[2]。

（3）避免长时间站立或跑步：长时间站立或跑步可能增加精索静脉的压力，加重病情。因此，患者应避免这些活动，以减少对精索静脉的不良影响[3]。

3.药物治疗：使用迈之灵片（德国礼达大药厂，国药准字ZJ20140002，规格：片芯重260mg,每片含马栗提取物150mg）口服，2次/d，早、晚各一次，1-2片/次，这类药物可以降低静脉壁渗透压，恢复静脉壁弹性，从而缓解精索静脉曲张的程度。但需要注意的是，药物治疗的效果有限，且需要长期使用才能维持疗效。

1.2.2 精索静脉高位结扎术治疗

手术由同一位主任医师执行。手术当天，患者在麻醉师的监护下接受了全身麻醉，以确保手术过程中患者能够保持平稳的状态。一旦麻醉完成，患者被安置在手术台上，采取平卧位，确保手术区域能够得到充分的暴露。

接着，主任医师开始操作。他首先在患者的腹股沟外环口下方1～1.5厘米处做一切口，这个切口需要精确控制长度和深度，以避免对周围组织造成不必要的损伤。一旦切口打开，主任医师就会小心翼翼地分离浅筋膜，暴露出腹股沟外环的出口处。在这个区域，主任医师能够清晰地看到精索的位置。主任医师使用一种特制的无损伤钳，轻轻地夹住精索，确保在剥离过程中不会对其造成任何损伤。然后，主任医师开始从切口中逐渐剥离精索，这需要极高的技巧和耐心，因为精索周围有许多重要的血管和神经。

当精索被成功剥离出来后，主任医师将显微镜的倍数调节至8～10倍，以便更清晰地观察精索内部的结构。在显微镜下，主任医师可以看到精索内筋膜以及其中的淋巴管、动脉和静脉。主任医师的目标是尽量保护这些伴行结构，同时逐一分支结扎所见的精索静脉。这个步骤是整个手术中最关键的部分之一。主任医师需要精确地识别出每一条精索静脉，并使用特制的结扎线将其一一结扎。这个过程中需要极高的专注力和精确度，因为一旦操作不当就可能对精索造成不可逆的损伤。

最后，当所有的精索静脉都被成功结扎后，主任医师开始缝合切口。使用精细的缝合技术，确保切口能够完全愈合，同时最大程度地减少疤痕的形成。整个手术过程需要数小时的时间，但主任医师和他的团队始终保持高度的专注和协作，确保手术能够顺利进行并取得成功。术后，患者需要在医院接受一段时间的康复治疗和观察。主任医师会定期评估患者的恢复情况，并根据需要调整治疗方案。通过手术治疗，大多数精索静脉曲张患者都能够获得显著的改善和康复。

1.2.3 随访

首先，手术治疗组的患者在成功接受精索静脉曲张切除术后，都按照既定的随访计划，在术后6个月进行了全面的随访评估。这次随访评估不仅仅是为了确认手术的效果，更是为了确保患者在术后恢复过程中没有出现任何并发症或不良反应。

在随访评估中，手术治疗组的患者首先接受了临床评估。医生通过详细的问诊和体格检查，了解患者术后的恢复情况，包括疼痛、肿胀、性功能等方面的变化。同时，医生还对患者进行了基线精液分析，以评估手术对精液质量的影响。这一评估对于判断手术是否成功、是否改善了患者的生育能力具有重要意义。

除了临床评估和精液分析外，手术治疗组的患者还接受了激素水平评估。医生通过血液检测，了解患者血清中的睾酮、雌二醇等激素水平的变化情况。这些激素水平的变化能够反映患者内分泌系统的功能状态，对于评估手术效果、预测患者未来的生育能力具有重要意义。

特别值得一提的是，手术治疗组的患者还接受了阴囊多普勒超声随访评估。这种无创、无痛的检查方式能够直观地观察阴囊内的血管结构和血流情况，进一步确认手术是否成功切除了曲张的精索静脉。这对于评估手术效果、指导后续治疗具有重要意义。

与此同时，保守观察组的患者也在6个月后进行了随访评估。与手术治疗组相似，他们也接受了临床评估、基线精液分析和激素水平评估。这些评估能够帮助医生了解保守治疗的效果，以及患者病情的变化情况。通过与手术治疗组的对比，医生能够更准确地评估两种治疗方法的优劣和适用范围。

然而，在随访过程中，手术治疗组中有3例患者和保守观察组中有2例患者因为各种原因失去了随访评估。这可能是因为患者未能按时复诊、联系方式变更或其他原因导致的。对于这部分患者，医生会通过多种渠道与他们取得联系，尽力确保他们能够接受完整的随访评估。同时，医生也会根据已有的评估结果，对这部分患者的治疗效果进行初步判断，并制定相应的后续治疗计划。

总之，手术治疗组和保守观察组的患者在6个月后都接受了全面的随访评估。这些评估能够帮助医生了解治疗效果、评估患者病情的变化情况，并为后续治疗提供重要参考。尽管有部分患者失去了随访评估，但医生会通过多种渠道与他们取得联系，尽力确保评估的完整性和准确性。

1.3 观察指标

术后6个月进行随访，对比分析两组患者的精液分析和血清激素水平的变化。

1.4 统计学方法

本研究计量资料用Mean±SD表示，计数资料用n(%)表示。通过配对样本t检验和卡方检验比较两组患者的临床基线资料；应用配对样本t检验来分析观察组与对照组患者的相关指标的差异；应用独立样本t检验来分析两组基线资料和6个月后随访评估指标的差异。P＜0.05为有统计学意义。采用SPSS 20统计学软件进行统计分析。

2 结果

本次研究发现，观察组患者精子密度、精子活率与对照组比较有显著提高，（P＜0.05）。血清FSH与对照组比较显著降低，（P＜0.05）。血清T与对照组比较无统计学意义，（P＞0.05）。如表1：

表1 精子密度、精子活率、血清FSH、血清T比对（分，x̄±s）

3讨论

精索静脉曲张，作为男性不育症的一个重要病因，其在男性生殖健康领域受到了广泛的关注。这种病症在原发性不育症中的高发病率，尤其是高达40%的比例，以及在继发性不育症中更为显著的81%的发病率，都凸显了其在男性不育问题中的严重性。对于许多男性来说，精索静脉曲张不仅是一个生殖健康问题，更是一个需要迫切解决的心理负担。关于精索静脉曲张如何影响睾丸功能的机制，医学界一直存在争议。一些学者和研究团队认为，精索静脉曲张可能会通过增加睾丸内的温度和压力，或者通过改变睾丸内的血流动力学，对睾丸产生一定的刺激作用。这种刺激作用可能会影响到睾丸内精子的生成、成熟和储存过程，从而导致男性不育。然而，尽管有这些假设和研究，但目前尚没有确凿的证据能够证明精索静脉曲张直接影响了睾丸功能。这是因为睾丸功能的复杂性以及精索静脉曲张发病机制的多样性，使得这一问题的研究变得异常困难。

因此，对于患有精索静脉曲张的男性不育患者来说，治疗方案的选择就显得尤为重要。在现有的治疗手段中，手术治疗被认为是治疗精索静脉曲张的首选方法[4]。手术治疗的目的是通过切除或修复曲张的精索静脉，来减轻或消除其对睾丸的不良影响。这种治疗方式在多年的临床实践中已经得到了广泛的验证，并且取得了显著的治疗效果。许多患者在接受手术治疗后，其睾丸功能得到了明显的改善，精子质量也有所提高，从而提高了他们的生育能力。

精索静脉高位结扎术是一种手术方法，通过在阴囊上方进行操作，切断或结扎精索静脉，从而改善睾丸的血液供应。这种手术可以降低由于血液阻塞而导致的睾丸缺血和缺氧，从而提高生精子的数量和质量。精子生成的激素调节依赖于局部和全身的激素平衡。而局部激素调控则取决于T/E2之间的平衡。因此，当前的一个争议是，精索静脉曲张是否会影响睾丸间质细胞的功能，进而降低睾酮水平仍然是一个未解决的问题。虽然已经有一些研究表明T/E2比值在调节男性生育能力中扮演着重要的角色，但是目前尚不清楚T/E2比值对于睾丸间质细胞功能的影响。因此，在评估男性生育能力时，计算T/E2似乎比仅测量血清睾酮更为可靠。通过对T/E2比值的测量，可以更准确地了解男性生育能力的状况，从而更好地为男性提供生育建议和治疗方案[5]。由本次研究结果可知，观察组患者精子密度、精子活率与对照组比较有显著提高，（P＜0.05）。血清FSH与对照组比较显著降低，（P＜0.05）。血清T与对照组比较无统计学意义，（P＞0.05）。

综上所述，精索静脉高位结扎术可有效改善精索静脉曲张患者精子密度、精子活率、降低血清FSH水平，值得临床进一步推广。

参考文献

[1] 秦红平,莫少康,阎一鑫,等.显微镜下精索静脉结扎术对血清睾酮/雌二醇比值的影响[J].生殖医学杂志, 2021,10(09):104-105.

[2] 钟伦力.腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2022,33(24):3737-3739.

[3] 黄耀光,黄东红,余刚,等.完全腹膜外腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果探讨[J].中国现代药物应用,2021,15(10):59-62.

[4]申琴,李春华,毛俊彪.探究腹腔镜下保留睾丸动脉的精索内静脉高位结扎术对VC患者性功能,精液质量及性激素水平的影响[J].中国性科学,2023,32(11):34-37.

[5]余莉,梅建勇,李甜,等.精索静脉曲张腹腔镜或显微镜下精索内静脉高位结扎术对患者精液质量影响[J].中国计划生育学杂志,2022,30(08):1745-1748.