探讨切开复位内固定术治疗 Bosworth骨折的方法和疗效

摘要：目的 对 探讨 Bosworth骨折采用切开复位内固定术治疗的效果。方法 选取2022年1月到2023年5月期间本院收治的50例 Bosworth骨折患者为观察对象，将其采用抽签的方式加以分组，每组各25例，其中纳入对照组的25例患者采用复位外固定术治疗，纳入观察组的25例患者采用切开复位内固定术治疗，将2组患者骨折复位优良率、临床指标恢复情况、踝关节功能评分情况及并发症发生情况。结果 观察组骨折复位优良率达到96.00%，与对照组的76.00%比较，差异显著（P＜0.05）；观察组骨折愈合时间（9.04±2.56）周，短于对照组（11.68±3.58）周（P＜0.05）；关节功能恢复时间及住院时间分别为（78.36±7.54）d及（251.69±40.25）d，长于对照组（63.34±7.62）d及（180.36±34.58）d（P＜0.05）；观察组疼痛、行走能力、跑步能力、工作能力、踝关节稳定性、踝关节活动范围、放射学结果评分分别为（16.26±3.34）分、（7.67±1.42）分、（7.18±1.67）分、（11.48±2.21）分、（8.23±2.27）分、（8.62±2.28）分及（9.23±2.34）分，显著高于对照组（12.23±2.34）分、（5.24±1.32）分、（5.34±1.89）分、（7.23±1.45）分、（4.67±1.16）分、（5.23±1.78）分及（5.72±1.67）分（P＜0.05）；观察组1例（4.00%）出现并发症，与对照组的6例（24.00%）比较，差异显著（P＜0.05）。结论 针对Bosworth骨折患者，采用切开复位内固定术治疗不仅有利于骨折复位，且并发症少，能加快骨折恢复进度，提高其踝关节功能的同时，促使患者尽快恢复。

关键词：Bosworth骨折；切开复位内固定术；骨折复位；疼痛；踝关节功能；并发症

踝关节骨折在临床具有极高的发病率，常由扭伤、车祸及摔伤等外部暴力因素所致[1]，导致患者骨折部位出现明显肿胀现象，疼痛感加剧，且关节活动受限，无法独立行走[2]。Bosworth骨折作为临床上较为少见的踝关节骨折，该类骨折发生后，腓骨骨折近端嵌入胫骨后侧，使得距骨脱位，且难以闭合复位，患者常合并严重的软组织损伤，如早期未准确诊断及治疗，或者按照普通踝关节骨折处理，实施多次手法复位的方式，不仅很难复位成功，还会加重软组织的损伤，易引发各种严重的并发症[3-4]。该类骨折一旦发生后，需要将患肢固定，以防移动过程中引发二次损伤，导致骨折移位，影响复位效果[5]。临床可采用外固定及内固定两种固定方式，对以上固定方式的效果进行对比分析可为临床提供指导。本次研究以本院近年来收治的50例 Bosworth骨折患者为观察对象，将其采用抽签的方式加以分组，并采用不同的固定方式，具体研究内容呈现如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月到2023年5月期间本院收治的50例 Bosworth骨折患者为观察对象，纳入标准：①经 X线及CT检查确诊为 Bosworth骨折；②符合手术标准；③积极配合研究及后期随访。排除标准：①存在手术禁忌；②陈旧性或病理性骨折；③凝血功能障碍；④不接受调查及随访。采用抽签的方式加以分组，每组各25例。观察组男性16例，女性9例；年龄区间20~60岁，平均年龄（38.67±4.34）岁；骨折原因：车祸3例，摔伤8例，扭伤14例； 受伤至手术时间1~4 d，平均为2.4 d。对照组男性17例，女性8例；年龄区间18~62岁，平均年龄（38.89±4.42）岁；骨折原因：车祸4例，摔伤7例，扭伤14例； 受伤至手术时间1~4d，平均为2.6 d，综合对比分析可知2组患者基线资料均衡性良好（P＞0.05），具备公平对比的基础条件，且研究经过伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。 

1.2治疗方法

对照组采用复位外固定术治疗，指导患者取侧卧位，将其健侧肢体伸直，患侧肢体在上，呈屈髋、屈膝状态，肌肉放松，将其小腿固定，握住其足背及足跟上缘，保持手法拉伸5分钟。外展型患者实施牵引治疗，一手握住患者小腿下段， 另一只手握住其足趾，两手协同用力，相反方向进行拔伸牵引，再将膝关节屈曲成直角，内翻型采用外固定石膏加以固定。

观察组采用切开复位内固定术治疗，患者均实施腰硬联合麻醉，将其患侧臀部适当垫高，取平卧位，采用气血式失血带为患者及时止血，在患者腓骨水平后侧行纵向切口，使得腓骨骨折端暴露在视野下，将其复位后，采用钢板螺钉加以固定。如胫骨骨折骨块位于后外侧，沿着腓骨切口，经腓骨肌腱与跟腱，将后踝骨折块暴露在视野下，采用钢板螺钉加以固定，如胫骨骨折块位于后内侧，则在内踝后内侧行弧形切口，将该部位骨块暴露在视野下，采用钢板螺钉加以固定，通过应力位透视踝穴宽度，结合患者具体情况决定是否固定下胫腓螺钉。患者均内踝间隙增宽，经腓骨钢板螺钉固定下胫腓联合，均无需修补内踝三角韧带。在其外侧留置负压引流管，48h内拔除。术后给予抗生素抗感染治疗，给予甘露醇消肿，拔除引流管后，指导患者进行踝关节屈伸锻炼，待其骨折愈合后，开始负重行走。

1.3观察指标

①骨折复位优良率应用美国足踝医师协会（AOFAS）踝与后足功能评分系统加以评估，满分为100分，其中优表示患者踝关节稳定恢复，恢复正常步态，活动自如，AOFAS评分90~100分；良表示患者踝关节愈合，伴随轻微肿胀，步态正常，日常生活不受影响，AOFAS评分80~89分；中表示患者踝关节正在愈合，日常行走需要借助拐杖，活动时伴有疼痛感，AOFAS评分70~79分；差表示患者踝关节未愈合，日常活动严重受限，AOFAS评分70分以下。总优良率为优＋良＋中患者人数/总人数×100%。

②临床指标，包括：患者骨折愈合时间、关节功能恢复时间及住院时间。

③踝关节功能情况：术后3个月，采用Baird-Jackson 踝关节功能量表评估，包括疼痛、行走能力、跑步能力、工作能力、踝关节稳定性、踝关节活动范围、放射学结果等内容，分数越高，表示患者踝关节功能恢复越好。

④记录患者骨不愈合、切口感染、延迟愈合及创伤性关节炎等并发症发生率。

1.4统计学方法

所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行卡方检验，平均数±标准差数据资料行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者骨折复位优良率结果比较

观察组骨折复位优良率达到96.00%，与对照组的76.00%比较，差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1两组患者骨折复位优良率结果比较（%）

2.2两组患者临床指标结果比较

观察组骨折愈合时间短于对照组，但关节功能恢复时间及住院时间长于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2两组患者临床指标结果比较

2.3两组患者踝关节功能评分结果比较

观察组踝关节功能各项评分显著高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3两组患者踝关节功能评分结果比较（分）

2.4两组患者并发症发生率对比

观察组1例（4.00%）出现并发症，与对照组的6例（24.00%）比较，差异显著（P＜0.05），详见表4。

表4两组患者并发症发生率对比（%）

3讨论

踝关节是保证人体正常行走的关键，是除膝关节外，人体受力最大的关节，其能促使足部屈伸，在人体行走中扮演重要角色，如该部位发生骨折，会直接影响患者的行走功能，使其活动范围受限，如强行行走，会导致踝关节肿胀，加剧患者疼痛感。Bosworth骨折是踝关节骨折中较为少见的一种，由于腓骨骨折近端骨干绞锁于胫骨远端后侧，使得距骨向踝关节后侧脱位，导致复位难度增大。该种骨折患者常见后踝、内踝及下胫腓联合损伤的情况，关于该种骨折的损伤机制临床存在不同意见，有学者认为其是单纯外旋损伤导致，也有部分学者认为该种损伤是先发生距骨内后侧脱位，再出现外旋损伤下胫腓联合，最后再出现腓骨骨折，另外也有学者认为该种损伤其并非由单一外旋损伤导致，可由踝关节韧带弹性及强度、损伤时前足位置、损伤时前足位置发生改变导致。虽然关于该类骨折的损伤机制存在不同说法，但学者均认为其是一种严重的踝关节损伤类型，如得不到及时诊断及治疗，易引发严重的并发症，使得患者踝关节功能丧失。Bosworth骨折的早期诊断及治疗对其后期康复效果有着重要意义，然而临床对此类骨折认识不足，使得早期诊断困难，导致漏诊或误诊情况发生。因此临床建议，通过踝穴位 X 线片和 CT 检查，观察骨折端具体情况，明确患者有无腓骨绞锁情况，进而选择适宜的治疗方式。

综上所述，针对Bosworth骨折患者，采用切开复位内固定术治疗不仅有利于骨折复位，且并发症少，能加快骨折恢复进度，提高其踝关节功能的同时，促使患者尽快恢复。

参考文献：

[1]聂诗鑫. 带线锚钉联合切开复位内固定治疗踝关节骨折合并三角韧带Ⅱ、Ⅲ度损伤的疗效[J]. 贵州医药, 2017, 041(004):390-391.

[2]曹建刚, 张传开. 手法整复外固定术与切开复位内固定治疗B型踝关节骨折的早期临床效果比较[J]. 中国现代手术学杂志, 2017, 4(21):62-66.

[3]刘杰, 宋才, 梁西俊,等. 踝关节骨折切开复位内固定术后患者踝关节功能影响因素分析[J]. 新乡医学院学报, 2019, 36(11):1044-1047.

[4]都晋江. 切开复位内固定手术与保守治疗不稳定型踝关节骨折效果对比分析[J]. 中国药物与临床, 2020，20(1):119-120.

作者简介:陈太禄（1986.06-），云南永善，汉族，主治医师，本科，主要从事骨科工作。