贺州地区320名老年慢性胃炎患者的胃镜下表现及病理诊断价值

【摘要】目的 分析贺州地区320名老年慢性胃炎患者的胃镜下表现与病理诊断结果。方法 回顾性选取2021年5月至2023年5月钟山县人民医院门诊、住院接收的320名上腹部不适或消化道症状不适老年患者（年龄≥70岁）作为本次观察对象，所有患者均需行胃镜及病理组织学检查，根据病理学诊断来分析不同类型胃炎的胃镜下表现，对选取的320名老年患者的胃镜下表现及病理结果进行对照分析。结果 在内镜诊断中，贺州320名老年患者多见慢性非萎缩性胃炎，其次为慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生，异性增生发生率相对较低，慢性非萎缩性胃炎，慢性萎缩胃炎与异性增生发病率间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。病理组织学诊断贺州320名老年患者多见慢性非萎缩性胃炎，达到50%，其次为慢性萎缩性胃炎，占比30.6%，肠上皮化生，占比12.5%，异形增生发生率较低，占比6.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 研究中选取的320名老年患者的胃镜下表现与病理诊断均可见胃部病变。胃镜联合病理检查，具有微创、诊断准确率高的优势，可作为临床上对上腹部不适或消化道症状不适等症状的疾病诊断。

【关键词】胃镜下表现及病理诊断；老年慢性胃炎；慢性非萎缩性胃炎

【中图分类号】R714.7

慢性胃炎是指由于多种原因导致的胃黏膜慢性炎症，是临床常见慢性消化系统疾病，具有病程长、发病速度慢、疾病迁延不愈等特征。大多数情况下，疾病早期并无明显临床改变，主要以上腹部不适、食欲不振等为临床症状，常被患者忽视，延误疾病治疗[1]。近年来，我国慢性胃炎疾病发病率呈逐年增长的趋势发展，多位学者对慢性胃炎的进程进行了研究分析，有学者研究发现，随着疾病进一步发展，慢性胃炎可伴有异性增生与肠上皮化生，均可能导致癌变，尤其是老年患者，因此，还需临床重视慢性胃炎诊治，做到早发现早治疗[2]。病理诊断是确定慢性胃炎是否伴有肠上皮化生或异性增生的主要手段，有一定的诊断准确率，但该诊断方式具有一定的创伤性[3]。胃镜具有无创、诊断准确率高的优势，通过胃镜能够观察到病灶位置具体改变情况，为疾病早期诊断提供清晰的影像学依据，因此已经在消化系统疾病的诊断中得到广泛应用。对此，本文主要通过对患者的病例分析，计算贺州地区老年慢性胃炎患者消化道疾病不同类型的发生率，探讨内窥镜影像诊断与病理诊断的临床价值，为慢性胃炎诊断方式的选择提供参考依据，详见下文所示。

1 一般资料和方法

1.1一般资料 回顾性选择2021年5月至2023年5月钟山县人民医院门诊、住院接收的320名上腹部不适或消化道症状不适老年患者（年龄≥70岁）作为本次观察对象，其中男性189例，女性131例；年龄70~86岁，平均年龄（77.36±2.37）岁；病程0.5年~12年，平均病程（5.26±0.23）年；BMI 19.23~25.69 kg/m2 ，平均BMI（22.36±0.25） kg/m2 ；本次研究均经由钟山县人民医院伦理委员会批准。

1.2检查方法 所有患者均需完成血常规、隐血试验、幽门螺杆菌等常规检查。胃镜诊断技术：检查前8-10 h患者需禁饮禁食，检查前给予局部麻醉，检查中采取左侧卧位便于观察胃底与胃窦；经口置入胃镜，依次对患者咽喉部、食管、胃腔、幽门、十二指肠等部位进行观察，观察患者病理改变，保持动作轻柔，记录病变情况分析其病变种类、萎缩程度等。嘱咐患者检查过程中避免咬镜，同时钳取患者胃黏膜组织进行病理切片检查，检查后2 h内患者仍需禁饮禁食。病理诊断方式：取出一部分患者病灶中心胃黏膜组织后进行常规病理检查，用病理组织学方法制成病理切片后，将病变组织包埋在石蜡块里，用切片机切成薄片，再用苏木精-伊红(HE)染色，使用显微镜观察病理检查结果。

1.3观察指标 胃镜诊断依据：隆起及溃疡改变、花斑样改变、白相、血管透见、扁平隆起、粗糙不平及颗粒样改变；或可见黏膜白斑、出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等。诊断依据：胃黏膜变薄、白相为主、血管透见；黏膜呈颗粒状、粗糙。以病理诊断[5]为金标准，记录纳入320名老年患者的脏器萎缩程度（轻型萎缩、重度萎缩）、疾病诊断情况（慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异性增生）。

1.4统计学方法 采用SPSS 25.0软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用X2检验；计量资料以（`x±s ）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 320名老年患者内镜下诊断结果 在内镜下诊断中，320名老年患者多见慢性非萎缩性胃炎，占比46.6%。其次为慢性萎缩性胃炎（28.1%）和肠上皮化生（16.3%），异性增生发生率相对较低（9.0%），慢性非萎缩性胃炎，慢性萎缩性胃炎与异性增生发病率间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 320名老年患者内镜下诊断结果

2.2贺州320名老年患者病理诊断结果 病理诊断结果中，320名老年患者多见慢性非萎缩性胃炎，达到50%，其次为慢性萎缩性胃炎，占比30.6%，异形增生发生率较低，占比6.9%，其差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 320名老年患者病理诊断结果

3 讨论

慢性胃炎是指多种病因引起的胃黏膜慢性炎症病变，病理以上以淋巴细胞浸润为主要特点，部分患者可在疾病后期出现胃黏膜固有层腺体萎缩、化生，进一步发生上皮内流变，促进胃癌进程。慢性胃炎，尤其是慢性萎缩性胃炎患病率可随着年龄的增长而增长，其中慢性胃炎可在老年时期达到发病高峰[4]。而老年患者受到年龄增长、器官功能衰退等因素影响，更易导致慢性胃炎进一步改变，发生固有层腺体化生等改变[6]。

病理诊断是慢性胃炎胃黏膜固有层腺体萎缩、化生的主要检查方式，具有较高的诊断准确率，能够明确疾病病变类别与严重程度，从而方便临床采取进一步的诊疗措施[7]。病理诊断下，慢性萎缩性胃炎多见炎细胞浸润胃黏膜，包括两种细胞即淋巴细胞与白细胞。几乎所有慢性萎缩性胃炎患者胃内都存在腺体萎缩、淋巴细胞浸润状态[8]。肠上皮化生主要见于正常胃腺体被肠腺体所取代。异型增生是细胞增生时与正常细胞比较偏离，差距较大，需要注意的是，重度不典型增生是一种癌前病变，是需要重点监控的对象。轻度异型增生形态学表现为腺管结构轻度不规则，主要分布于粘膜浅层，杯状细胞减少，核排列密集，位于细胞基底层[9]。因此，加强对老年患者的临床检查，早日明确疾病病情至关重要。然而，由于大多数患者多为老年人群，而病理诊断具有一定的创伤性，部分患者可能不耐受，因此，还需找出更具有舒适性的诊断措施[8]。

在我国，胃癌是发病率较高的一种恶性肿瘤疾病，大多数患者由于发病早起并无明显症状，因此在发现时多处于中晚期，这会严重影响到疾病救治效果。目前，临床认为慢性胃炎中的上皮化生等的改变是癌变的前兆，因此，可在慢性胃炎早期通过胃镜观察患者是否出现癌前病变，对相关的组织进行观察与确定，对无法确定时还能直接截取组织，完成深层病理组织的检查，对提高诊断准确率有重要作用。胃镜前端主要装有内视镜，能够借由光源器发出的强光经导光纤维将光源变换，从而使医师能够清晰的观察到胃黏膜的病变情况，从而达到诊断的目的。胃镜主要用于临床诊断多种消化道疾病，能够明确患者消化道内是否存在病变，明确诊断，同时还能对可疑的病变部位进行病理活检与细胞学诊断，以提高疾病诊断准确率，做到早发现早治疗。慢性非萎缩性胃炎可见胃黏膜部位出现水肿、充血、红斑、渗出样改变，同时可能会伴有糜烂灶；慢性萎缩性胃炎可见胃粘膜红、白相间，以白为主，范围可大可小，也可呈片状分布，粘膜下血管网透析可见。

在内镜下诊断中，贺州320名老年患者多见慢性非萎缩性胃炎，其次为慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生，异性增生发生率相对较低，慢性非萎缩性胃炎，慢性萎缩胃炎与异性增生发病率间比较差异有统计学意义。本文研究中，病理诊断贺州320名老年患者多见慢性非萎缩性胃炎，达到50%，其次为慢性萎缩性胃炎，占比30.6%，异形增生发生率较低，占比6.9%。由此可见，贺州320名老年患者多见慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异性增生等改变，且部分患者可见胃内萎缩，通过胃镜检查可对患者胃部病理改变进行评估。但需要注意的是，胃镜检查与金标准病理诊断相比较而言仍有一定的差距，这可能是由于胃镜仅能观察到患者病灶表面位置的的病理改变，无法深入病灶组织检查，因此可能出现疾病误诊或漏诊，需临床根据患者实际情况采取诊断方式。

综上所述，320名老年患者的胃镜下表现与病理诊断均可见胃部病变。胃镜联合病理检查，具有微创、诊断准确率高的优势，可作为临床上对上腹部不适或消化道症状不适等症状的疾病诊断。

参考文献

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