浅析县级乡镇卫生院的基础感控应用实践

摘要：就目前县级乡镇卫生院医院感染管理过程中存在的一系列问题，通过县级医疗集团同质化管理结合卫生院实际去落实消毒隔离等感控制度和措施，使工作深入人心，有章可循，更好地改善了乡镇卫生院院感方面存在的问题，提升了医务人员对感控工作的认知度，夯实了乡镇卫生院基础感控工作，不断提升了乡镇卫生院感染管理水平和防控能力。

关键词：基础感控；人防；技防；器防

在医疗集团同质化管理持续发展中，就乡镇卫生院在医院感染管理应用过程当中存在的一系列问题为导向，提出有针对性的建议和对策，找规范、查标准，使工作有章可循，更好地落实标准预防措施。

1.存在问题:

1.1重视程度不够，院感管理的组织架构不明确  

卫生院领导者对医院管理工作的重视程度还不够，院感管理的组织架构不明确，对新的法律、法规、规范、行业标准，技术指南等了解不够，新知识、新技术、新理念等没能及时更新，同时医护人员对最基本的消毒隔离、无菌技术操作，该遵守的操作规程、标准预防等医院感染措施落实不到位，院感工作基本流于表面，没有深入开展。

1.2医院感染管理制度不完善  

未结合医院实际建立医院感染管理制度和相关科室消毒隔离制度，在医院感染知识学习方面没能做到及时系统的学习培训和更新，该遵守的操作规程、常规等医院感染措施落实不到位。无医院感染管理小组，职责不明确，无定期感控活动资料，感控知识知晓率低，医院感染监测资料不够完善、无菌物品存放不规范等的问题。

1.3治疗室、换药室的管理

清洁区与污染区分区不明确，物品摆放混乱，标识不清，未做到无菌物品、一次性医疗用品、清洁用品分开存放。无菌物品管理不规范，未严格执行无菌技术操作规范，医务人员职业防护意识差，手卫生执行差，消毒剂及消毒器械使用不符合要求，一次性医疗用品重复使用等。

1.4布局不合理，缺乏必要的基础设施

科室环境布局不合理，区域划分不明，标识不清楚，空气流通不畅，缺乏必要的基础设施，如手卫生设施配备不足，无流动水洗手设施，水龙头数量不够，无干手设施，无快速手消毒液以及手卫生流程图等。监测设备缺乏，如紫外线灯管辐射强度未检测，无监测指示卡，安装不规范，未做到及时清洁，照射时间记录不详实等。

1.5中医医疗技术相关性感染预防与控制

卫生院开展的中医医疗技术，包括针刺类、微创类、刮痧类、拔罐类、敷熨熏浴类等的相应技术的感染防控制度缺乏，中医护理技术操作在临床中未能得到广泛应用[1]。消毒隔离制度落实、操作要求、诊疗过程中所用物品的使用与处置等现状措施落实不到位。

1.6灭菌现状及存在问题

消毒灭菌以化学消毒灭菌为主，存在问题有使用中浓度不监测、存放容器不消毒、消毒浓度和时间不达标、消毒品种不规范等，清洗质量差，灭菌包包布未一用一洗，清洗、消毒、存放、诊疗共一室，区域划分不明，标识不清楚。

1.7医疗废物的管理

医疗废物管理规章制度不健全，医疗废物分类不清，存放医疗废物的容器、包装袋不符合要求，无利器盒，医疗废物的警示标示不规范，转运登记及交接内容、项目记录不完整。

2.实践应用：

2.1健全医院感染管理体系，职责明确

医院领导更新观念，重视医院感染管理工作，实行院长负责制，院科两级管理，及时参照新的规范、标准开展工作，定期对各科室进行监督检查，督促消毒隔离、清洁卫生、抗菌素使用、无菌技术及工作制度等情况的落实，定期检查评价监控效果，定期召开管理小组会议，对存在问题及时采取改进措施，有检查反馈整改记录。

2.2完善制度，落实环节质量管理

医疗集团县医院以每次检查督导为契机，以问题为导向，按照基层医疗机构医院感染管理基本要求，制定符合实际的医院感染管理规章制度，修订完善各项检查标准，统一医院感染管理工作手册，指导风险评估避免感染风险和隐患。医疗集团采取以县医院各科室帮扶各乡镇卫生院医疗质量同质化管理，按计划开展每月对乡镇各分院的培训与指导，进一步完善医院感染管理制度建设，指导辖区村卫生室工作，明确职责，将工作督导记录留存，卫生院对存在问题逐一落实整改，持续改进并督促保持。强化临床一线医务人员第一责任人的主体责任，将感控理念和要求融入到诊疗活动过程中，让医务人员提升对感控工作的认知度。学习感控基本制度，提供专业的知识与技能，一次次宣教讲解去理解地落实，结合实际工作特点和感染风险，严格落实标准预防和无菌操作规程，规范注射、采血等侵入性操作管理，做到操作中正确使用无菌物品，操作后规范处理，分类处理，有血渍、污垢较多应及时处理。负责全院消毒监测和技术指导工作，落实消毒、隔离制度，预防院内感染。

2.3加强感控知识的教育与培训

开展专项培训及现场指导性培训，通过院内网、微信、专题学术讲座等多种形式宣传医院感染法律法规、防控知识培训、演练并考核，提升全员感控意识。院感科把感控基本的防控措施，如手卫生、防护用品的正确选择和使用、清洁消毒方法和频率、职业防护、医疗废物的管理等标准预防知识制定成知识手册等资料发放到医疗集团各科室各乡镇学习，县医院各科室采取计划性和灵活性相结合，每月对接乡镇各分院的培训与指导，不断规范化、同质化管理，指导边学边做，逐渐渗透与积累，督促指导时刻牢记标准预防并认真执行，提高感染防控措施的依从性和执行力。

2.4严格落实无菌操作规程和消毒灭菌

医疗集团对经清洗消毒灭菌的器械/物品采取集中供应的管理方式，由县医院消毒供应中心负责器械清洗、包装、灭菌、配送的过程管理，确保质量，满足临床需求。医疗集团按各医院基数配备相应数量的物品器械以供周转，各使用科室负责可复用器械使用后的预处理，严格执行医疗器械、器具的一用一灭菌，一人一物一消毒。规范诊疗环境空气、物体表面、地面等的清洁消毒和医务人员个人防护，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

2.5中医医疗技术相关性感染预防与控制

卫生院开展的中医医疗技术，包括针刺类、微创类、刮痧类、拔罐类、敷熨熏浴类等这些技术在减轻患者的病痛、促进康复方面起到非常重要的作用。相应技术操作中应严格遵守相关技术诊疗操作规程。拔罐器具直接接触患者皮肤，应一人一用一清洗一消毒。保持治疗部位清洁、干燥，如有皮肤破损应用无菌敷料覆盖。罐具由消毒供应中心集中处置，干燥洁净保存备用。针刺类严格遵守标准预防的原则及感染防控、消毒隔离等各项规章制度，正确使用防护用品，格执行手卫生。无论是理论还是技能上,对中医基础知识的掌握程度需要加强。

2.6不断完善院感相关监测

开展可行的综合性、目标性监控计划，完成监测数据的收集和上报，及时反馈监测信息，防范医院感染不良事件的发生。每年年初制定医院感染监测计划，列出相关明细表，监测的数据每月每季度要进行整理统计汇总，对监测的结果及时评估反馈，对存在的问题及时反馈、整理、持续改进。配备相关紫外线灯管强度监测卡及含氯消毒剂浓度测试纸，指导正确规范使用并记录。充分发挥科室感控医护自查、监督上报作用，加强院感病例的预警处理。

2.7加强手卫生宣传和教育

手卫生是最简单、最有效、最经济、最方便的预防感染发生的方法，提高洗手的意识至关重要[2]。加强手卫生宣传和教育，严格掌握手卫生的指针，六步洗手法揉搓到位，正确干手，防止二次污染。速干手消毒剂放置在随手可及的地方，方便手卫生。将正确洗手的方法、步骤图示张贴于每一个诊室洗手池上方,使每一位医护人员养成操作前后洗手的习惯。 配备齐全的手卫生设施，同时做好手卫生依从性及正确性调查，小组成员不定期督导，现场调查，应知应会知识提问考核，跟进措施落实情况，反馈存在问题，给予指导建议，做到相互督导、相互提醒。每月按时汇总、分析、整改，提高医护人员及保洁人员手卫生依从性。

2.8医疗废物规范化管理

根据国家医疗废物管理相关要求，结合实际情况制定医院内医疗废物管理规章制度，工作流程，工作职责及发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案等。严格执行源头分类，正确分类收集、暂存、规范打包、专人专车运送、并按照交接制度进行记录。规范使用医疗废物容器、标识清楚，严格管理未被病人血液、体液、排泄物污染的使用后一次性塑料输液瓶(袋)，由专人负责管理相关记录和资料,定期检查医疗废物处理情况,发现不足及时处理。不能因失于管理造成私自售卖、流失，工作中要严格个人防护,防范医疗废物污染环境和传播传染病的风险。

医院感染的预防与控制，涉及诊疗过程中的每一个环节，从患者入院到患者出院这段时期内，医务人员的无菌操作、抗菌药物的合理应用、消毒与隔离、手卫生措施的落实、一次性使用无菌医疗用品的管理、医疗废物的管理、诊疗环境的洁净度、患者及进入医疗机构其他人员的管理等，任一环节发生漏洞，都有可能导致患者发生医院感染[3]。后疫情时代，标准预防的落实是保证医疗质量安全的重要内容[4]，基础感控稳扎稳打,将三防理念融入到诊疗活动中，展望持续发展的医疗集团同质化管理，院感管理的科学化、规范化、精细化有待于进一步提速。

参考文献:

[1]詹笑美，石才娣.浅析中医护理临床应用现状[J].中国民间疗法，2015,23（6）:95-96

[2]霍转梅.浅谈医院感染管理[J].基层医学论坛，2015,19（15）:2081-2082　

[3]李六亿，刘玉树.医院感染管理学[M].北京：北京大学医学出版社，2010.

[4]孟庆兰.感控标准预防怎么管理？如何执行？[感染科普笔记]2022-12-30