高血压自我管理对患者服药依从性及降压效果的影响

【摘要】目的 探讨高血压患者进行自我管理对服药依从性和降压效果的影响。方法 选取2022年1月至2023年3月在我院就诊的高血压患者120例，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组60例。对照组给予常规高血压健康教育和药物治疗，实验组在此基础上进行为期6个月的自我管理干预。比较两组干预前后的服药依从性和血压控制情况。结果 干预后，实验组患者服药依从性良好率为91.67%，显著高于对照组的68.33%(P＜0.05)；实验组干预后收缩压和舒张压均明显低于对照组（P＜0.05）。结论 对高血压患者实施自我管理，可以显著提高患者服药依从性，改善血压控制效果，值得在临床推广应用。

【关键词】高血压；自我管理；服药依从性；降压效果

高血压是一种常见的慢性疾病，以动脉血压持续升高为主要临床表现，是心脑血管疾病的主要危险因素之一。据统计，我国高血压患病率呈逐年上升趋势，2012年我国≥18岁成人高血压患病率为25.2%，高血压患者人数达2.7亿，居世界首位[1]。高血压若控制不佳，可导致脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能不全等严重并发症，严重威胁患者生命安全和生活质量[2]。因此，有效控制高血压对降低心脑血管疾病发病风险、改善患者预后至关重要。

高血压作为一种慢性疾病，治疗需要长期坚持规律服药和生活方式干预。然而，由于高血压早期症状不典型，许多患者重视不足，存在服药依从性差的问题。有研究显示，我国高血压患者服药依从性较低，约50%患者不能坚持长期规律服药[3]。服药依从性差直接导致血压控制不佳，增加并发症风险。因此，如何提高高血压患者服药依从性，是高血压防治工作面临的重要挑战。

近年来，自我管理作为一种新型健康教育模式受到广泛关注。自我管理理念强调以患者为中心，通过健康教育、行为干预等方式，提高患者自我管理意识和能力，促进患者主动参与疾病管理，从而达到改善疾病控制和生活质量的目的[4]。已有研究证实，自我管理在糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病管理中取得了良好效果[5-6]。鉴于高血压与上述慢性病在病程长、依从性差等方面具有相似特点，自我管理理念同样适用于高血压管理。目前，国内外学者已开始探索高血压自我管理模式，并取得了一定成果[7]。但总体而言，关于高血压自我管理对服药依从性及降压效果影响的研究尚不充分，相关干预措施有待进一步优化和完善。

鉴于此，本研究拟对我院高血压患者实施系统的自我管理干预，通过健康教育、自我血压监测、生活方式指导、定期随访等措施，旨在探讨自我管理对高血压患者服药依从性及降压效果的影响，为进一步优化高血压管理模式提供参考和依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2023年3月在我院就诊的高血压患者120例，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组60例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 实验组和对照组患者的一般资料比较（x±s）

1.2入选标准和排除标准

入选标准：①符合《中国高血压防治指南》（2018年修订版）高血压诊断标准；②病情稳定，血压控制在160/100mmHg以下；③自愿参加本研究，能配合完成研究内容。

排除标准：①继发性高血压；②合并严重心、脑、肾等重要器官疾病；③认知功能障碍，无法配合；④不能坚持服药治疗；⑤资料不全者。

1.3方法

1.3.1对照组

给予常规高血压健康教育和药物治疗。具体如下：

（1）高血压相关知识教育：由专业医护人员向患者讲解高血压的定义、危险因素、并发症及治疗方法等基本知识，使患者全面了解高血压的危害性和治疗重要性，提高主动配合治疗的积极性。

（2）饮食指导：嘱咐患者低盐低脂饮食，每日食盐量≤6g，多吃新鲜蔬菜水果，适量摄入优质蛋白如瘦肉、鱼类、豆制品等。避免过量饮酒[8]。

（3）运动指导：根据患者年龄、体质等情况，指导其选择适宜的运动方式，如散步、太极拳、骑自行车等，每次30分钟左右，每周3～5次，运动强度以能耐受为宜。

（4）定期随访：每月门诊随访1次，了解患者病情控制及服药情况，必要时调整治疗方案。

（5）药物治疗：严格按医嘱服用降压药物，定期复诊，监测不良反应。常用降压药物包括钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、利尿剂（如呋塞米）等[9-10]。

1.3.2实验组

在对照组基础上进行系统的自我管理干预，干预内容如下：

（1）自我血压监测：发放家用电子血压计，教会患者正确测量血压的方法和注意事项。嘱咐患者每日测量2次血压（早、晚各1次），记录血压值、心率及服药情况，并定期向医生反馈。若血压波动较大或出现不适，及时与医生沟通。

（2）饮食管理：在常规饮食指导的基础上，发放饮食记录本，指导患者详细记录每日食物种类和摄入量。定期对记录内容进行评估，并给予针对性的饮食建议。鼓励患者自己制定一日三餐食谱，强调定时定量进餐的重要性。

（3）运动管理：根据患者兴趣爱好、身体状况等，制定个性化运动处方。如散步、太极拳、广场舞等。要求患者每天运动30分钟以上，并记录运动时间、频率和强度。定期评估运动效果，并适时调整运动方案。

（4）用药管理：向患者讲解服药的重要性，指导正确服药方法，如饭后服用、饮足量温开水等。发放服药记录本，要求患者如实记录每日服药情况，包括药物名称、剂量、服药时间等。定期核对服药记录，对服药依从性差的患者加强健康教育。

（5）情绪调节：指导患者学会自我情绪管理，保持乐观积极的心态。可采取深呼吸、听音乐、与他人交流等方式缓解紧张情绪。必要时可寻求心理咨询或精神科医生帮助。

（6）定期随访：每2周电话随访1次，了解患者自我管理执行情况、病情控制及心理状况等。每月门诊随访1次，评估自我管理效果，并进行针对性指导。

（7）健康教育课堂：每月组织1次高血压自我管理专题讲座，内容涉及高血压防治知识、自我管理技能、心理调适方法等，采取课堂讲授、经验分享、情景演练等互动式教学方法，以提高患者学习积极性。

（8）自我管理效果评估：每月进行1次自我管理效果评估，内容包括自我血压监测依从性、饮食控制达标率、运动完成情况、服药依从性等。对未达标的患者进行原因分析，并制定改进措施。

1.4观察指标

①服药依从性：采用Morisky服药依从性量表（MMAS-8）进行评估。该量表由Morisky等编制，包括8个条目，涉及服药行为的多个方面，如服药频率、服药时间、漏服药原因等。每个条目按"是"或"否"回答，计1分或0分。总分范围为08分，得分越高，提示服药依从性越好。按得分将患者分为依从性高（8分）、依从性中等（6＜8分）和依从性低（＜6分）三个等级。该量表简单易行，已被广泛用于慢性病患者服药依从性的评价，具有较好的信度和效度[11]。研究者将对两组患者分别于干预前、干预后进行问卷调查，比较干预前后服药依从性的变化情况。同时计算服药依从性的提高率，即干预后服药依从性高和中等的患者比例与干预前的差值。

②降压效果：分别于干预前、干预后晨起空腹状态下，由专人使用标准台式水银柱血压计（精度1mmHg）测量患者静息5分钟后右上臂肱动脉血压，连续测量3次，取其平均值。全程严格按照《中国高血压防治指南》（2018年修订版）血压测量标准操作流程进行，控制测量误差。观察指标包括收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。比较两组干预前后SBP、DBP的变化情况，并计算降压幅度，即干预后血压值与干预前的差值[12]。此外，比较两组干预后血压达标率，血压达标定义为SBP＜140mmHg且DBP＜90mmHg。

1.5统计分析

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（百分比）表示，组间比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组干预前后服药依从性比较

干预后，实验组服药依从性良好率为91.67%，明显高于干预前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后服药依从性比较[例（%）]

2.2 两组干预前后血压水平比较

干预后，实验组收缩压和舒张压水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后血压水平比较（x±s,mmHg）

3讨论

本研究结果表明，对高血压患者实施自我管理干预，可以显著提高患者服药依从性和改善血压控制效果。

首先，在服药依从性方面，干预后实验组患者服药依从性良好率达到91.67%，明显高于对照组的68.33%，提示自我管理干预能够有效促进患者养成良好服药习惯。分析其原因，可能与以下几个方面有关：①自我管理干预强调患者的主体作用，通过自我血压监测、用药记录等方式，使患者全面参与到疾病管理中，增强了患者服药的主动性和自觉性。②定期随访和健康教育加深了患者对高血压危害性及规律服药重要性的认识，提高了服药依从性。③个性化的用药指导如服药方法、注意事项的讲解，提高了患者正确服药的能力，减少了漏服、错服等现象的发生。

其次，在降压效果方面，干预后实验组收缩压和舒张压水平明显低于对照组，且降压幅度更大，提示自我管理干预有助于改善高血压患者的血压控制。究其原因，可能与以下因素相关：①良好的服药依从性是降压治疗的基础，自我管理干预显著提高了患者服药依从性，为血压控制奠定了基础。②自我血压监测可以及时发现血压波动，并通过与医生沟通，调整治疗方案，从而更好地控制血压。③饮食、运动等生活方式管理是高血压治疗的重要组成部分，研究中通过饮食记录、运动打卡等形式，促进患者养成科学的生活习惯，从而降低血压。④定期健康教育增加了患者高血压防治知识，使其更加重视非药物治疗，配合度更高。

此外，自我管理干预中融入了情志调摄内容，有助于改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，这对血压控制也有一定的积极作用。总的来说，自我管理干预从服药、监测、生活方式等多方面入手，全面调动患者参与疾病管理的积极性，形成了医患良性互动，最终达到提高依从性、改善降压效果的目的。

需要指出的是，本研究样本量相对较少，且随访时间较短，长期效果有待进一步验证。同时，自我管理作为一种新的健康管理模式，在具体实施过程中可能遇到患者积极性不高、坚持困难等问题，需要医护人员给予及时指导和鼓励。未来研究可以在扩大样本量的基础上，延长随访时间，开发智能化自我管理工具，并设置对照组，进一步验证自我管理干预在高血压患者中的应用效果。

结语

综上所述，本研究证实了自我管理干预对提高高血压患者服药依从性、改善降压效果的积极作用，为高血压的长期管理提供了新的思路和方法。在今后的工作中，医护人员应加强对自我管理理念及策略的学习，根据患者的个体化需求，制定切实可行的自我管理方案，并在实施过程中给予持续指导与评价，不断改进和完善自我管理模式，充分发挥患者的主观能动性，最终达到改善高血压防治效果，提高患者生活质量的目标。

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