基于中医“脾主运化”理论的温通罐艾灸腹部干预对肥 胖患者胃肠功能及减重效果的观察

【摘要】 目的：基于中医“脾主运化”理论来观察温通罐结合腹部艾灸干预对肥胖患者胃肠功能及减重效果的影响，为中医调治肥胖提供临床实践依据。方法：选取 2024 年 6 月至 2024 年 12 月于本中心接受中医温通罐联合腹部艾灸治疗的肥胖女性患者 30 例，均符合中医“脾虚夹痰”“脾失健运”证候特征。采用温通罐配合腹部循经艾灸法，以脐周、天枢、气海、中脘等穴区为主要干预部位，每周治疗 2 次，连续干预 1 ~ 2 个月。观察治疗前后体重、腹围变化，并评估排便规律、粪便性状及下腹部不适等胃肠功能改善情况。  结果：30 例患者治疗后体重及腹围均呈不同程度下降，腹围减少范围为 5 ~ 17 cm，平均减少约 9 cm；体重下降幅度为 3 ~ 8 kg。多数患者在每次治疗后腹围可减少约 0.5 ~ 1.0 cm。治疗前患者多伴排便不规律、粪便干结或溏薄及下腹部胀闷不适，干预后排便时间趋于规律，粪便性状明显改善，下腹 部不适症状基本消失。其中邓某治疗 1 个月后腹围由 93 cm 降至 87 cm，体重由 73 kg 降至 65 kg；丁某腹围由 125 cm 降至 116 cm，体重由 91 kg 降至 85 kg；刘某在持续干预 2 个月后腹围由 112 cm 减至 97 cm，体重由 75 kg 降至 70 kg。 结论：基于“脾主运化”理论的温通罐艾灸腹部干预能够在短期内有效改善肥胖患者的胃肠运化功能，并促进体重及腹围下降。该方法具有操作简便、安全性高，值得进一步推广与深入研究。

【关键词】脾主运化；温通罐；艾灸；肥胖；胃肠功能

肥胖，指得是由可能导致健康损害的脂肪过量沉积所定义的一种慢性复杂疾病，肥胖对生活质量造成影响，如睡眠或活动 [1] 。在中医中肥胖属于“痰湿”“肥贵人”等范畴，《素问·奇病论》云：“肥贵人，则膏粱之变，足生大丁。”指出肥胖的发生多与饮食过厚、脾运失常有关。脾为“后天之本”，主运化水谷精微，关系气血生化和中焦升降枢机 [2]。《脾胃论》亦言：“脾胃者，仓廪之本，气血生化之源。”若脾失健运，水谷不及输布，聚而为痰，停而成湿，湿聚为脂，日久导致形体肥胖、腹部膨满、便溏或便结，甚至胃肠动力下降、下腹不适等症状。现代生活方式改变使脾虚运化失常型肥胖日益增多，而调脾化湿、温运中阳成为干预重点。温通罐与艾灸结合是中医外治法中疏通腑气、温阳散寒、调和脾胃的重要手段 [3] 。温通罐借负压吸附与温热刺激并用，可改善局部经络通达与脾胃气机流转；艾灸以“火助元阳”，温经散寒、扶助脾阳，促进中焦运化功能。《扁鹊心书·保命集》有云：“肥人多痰湿，宜温散之。”提示温热法在肥胖调治中的重要性 [4] 。随着中医“治未病”理念的推广，基于“脾主运化”理论的外治干预逐渐受到关注，其在改善胃肠功能、调节代谢、促进减重等方面的作用愈发凸显。基于上述背景，本研究以三例脾虚痰湿型肥胖患者为观察对象，通过应用温通罐联合腹部艾灸法，探讨其对胃肠运化功能及体围、体重的影响，现报道如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取 2024 年 6 月至 2024 年 12 月期间在本中心接受“温通罐联合艾灸腹部”干预的脾虚痰湿型肥胖女性患者 30 例。多数患者均因腹部肥胖明显、胃肠功能紊乱(腹胀、大便干结或便溏不定时)、下腹部不适等前来调治。三例患者情况如下：邓某，腹围 93 cm、体重 73 kg，主诉腹部肥胖伴排便不规律；丁某，腹围 125 cm、体重 91 kg，主诉大便黏滞不畅、下腹部胀闷；刘某，腹围 112 cm、体重 75 kg，主诉便溏反复、腹部沉重感明显。三名患者均有久坐、缺乏运动、饮食偏油腻或进食不规律等生活习惯，与脾失健运、痰湿易滞之体质表现相符。所有患者均知情同意参与本疗程，并接受统一中医辨证评估、体围与体重测量及胃肠功能症状记录。

1.2  干预方法

(1)治疗原则与辨证依据：依据《黄帝内经》“肥贵人则膏粱之疾”“脾者仓廪之官，五味出焉”“脾主运化”等理论，认为肥胖与脾虚失运、水湿内停密切相关。本干预以温阳健脾、行气化湿为大法，通过腹部温通和经络刺激改善中焦运化功能，使水湿得化、痰浊得去。

(2)治疗体位与准备：患者取仰卧位，暴露腹部，保持室温 26~28 ℃。治疗前评估腹部皮肤状况，排除破溃、感染或明显静脉曲张等禁忌。嘱患者放松呼吸，保持空腹或餐后 1 小时以上。

(3)艾灸腹部操作方法： ① 艾灸穴位选择：根据脾失健运、湿阻中焦的病机，选取脐周与中脘部位为核心区域，包括： 中脘(胃募穴)：调胃和中、助运化；神阙(脐部)：温阳固脱、通调气机；天枢(大肠募穴，双侧)：调肠、促蠕动、化湿滞；关元：温阳培本、益气固中；气海：调理气机、提升正气。② 艾灸方法：采用艾柱温和灸，点燃后固定于艾灸盒内，距皮肤约 3 –4 cm，以患者感觉温热而不灼痛为度。每次灸 30 –40 分钟，期间治疗师根据温感适时调整高度。艾灸过程中鼓励患者深呼吸，促进腹部松弛并增强气机流动。

(4)温通罐操作方法：温通罐结合火罐温热与负压牵引两种作用，达到温阳散寒、行气化湿、通络软坚的目的。① 走罐部位：中脘至关元的腹中线，两侧天枢区域，脐周环走，下腹部脾经循行区域，重点作用在胃、脾、大肠经络循行区域。② 走罐方法：将中药油(如姜油或艾草油)均匀涂于腹部，点火后迅速置罐，形成适当负压；待固定后采用推罐手法自上而下、自内向外缓慢移动。一次走罐约 10 – 15 分钟，以皮肤潮红、温热感明显为宜，不追求瘀斑淤紫。③ 温通罐特点：罐体具有温热源，使罐内保持恒温刺激，较普通走罐更能温经散寒、促进腹部脂肪软化与局部循环。

(5)治疗疗程：每周 3 次，每次艾灸 30 –40 分钟 + 温通罐 10 – 15 分钟，连续治疗 1 个月为 1 个疗程。

(6)生活方式配合：在干预期间，三名患者均按照统一的生活方式调整方案进行配合。每日早晨以温盐水小杯漱胃，随后进行轻柔伸展动作或步行活动。饮食方面强调均衡、温和、可持续的饮食结构调整，遵循“少食多餐、定时定量、温软适中”的原则。在控制总能量摄入的基础上，适当减少精制主食比例，以杂粮、粗粮替代部分精米白面，并适度增加优质蛋白(如鸡蛋、豆制品、鱼禽类)及富含膳食纤维的蔬菜摄入。烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免油炸、甜腻、生冷及刺激性食物，晚餐适当提前，避免过饱。排便管理方面，要求患者保持相对固定的排便时段，逐步建立规律的生活节奏。情绪与睡眠方面倡导规律作息，保证夜间约 7 h 睡眠；临睡前以温水泡脚，并配合放松呼吸训练，使身心逐渐进入平稳状态。

1.3  观察指标

(1)体重与腹围变化：分别记录三名患者干预前及干预 1 个月、2 个月的体重(kg)与腹围(cm)变化。

(2)胃肠功能表现：以干预前后排便习惯、大便性状(干结、成形、便溏)、排便规律及下腹部不适等症状进行比对。

(3)生活方式执行情况：记录患者在治疗期间对饮食、作息、运动及行为习惯的遵从情况。

(4)不良反应监测：观察干预过程中是否出现皮肤红肿、水疱、烫伤、腹部明显胀痛等不适情况，以评估干预的安全性。

1.4  统计学方法

本研究主要采用描述性统计方法进行分析。连续性指标(如体重、腹围)以原始数值呈现，比较干预前与干预后 1 个月、2 个月的变化趋势；胃肠功能相关资料依据临床观察记录进行定性描述。数据整理采用 Excel 进行录入与统计。

2  结果

2.1  总体疗效观察结果

30 例脾虚痰湿型肥胖女性患者在接受温通罐联合

腹部艾灸干预 1~2 个月后，体重及腹围均呈不同程度下降，胃肠功能相关症状较干预前明显改善。整体观察显示，患者腹围减少范围为 5~17 cm，平均减少约 9 cm；体重下降范围为 3~8 kg。多数患者在治疗过程中排便规律性逐步改善，由原有的大便干结、便溏或排便不定时，转为排便时间相对固定、粪便性状趋于成形，下腹部胀闷、不适等症状明显减轻或消失。

2.2  代表性病例观察

在上述患者中，选取治疗依从性较好、坚持每周规律接受干预且随访记录完整的 3 例患者作为代表性病例，对其干预前后体重、腹围及胃肠功能变化情况进行描述，具体见表 1。

表 1  三名肥胖患者干预前后体重、腹围及胃肠功能变化

3  讨论

本研究以中医“脾主运化”理论为指导，对 3 例肥胖患者实施温通罐联合腹部艾灸干预，观察其对体重、腹围及胃肠功能的影响。结果显示，三名患者在干预 1~2 个月后均出现腹围明显缩小、体重下降及胃肠功能改善，提示该干预方法对肥胖属于“脾虚夹痰湿”或“运化失司”证候者具有良好临床价值 [5]。

中医认为，“脾为后天之本、气血生化之源”，“脾主运化”，主化水谷、运湿输精，使清气上升、浊阴下降。《素问·经脉别论》云：“脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。”可见脾之运化与水湿代谢密切相关。肥胖在中医病机上多因饮食过度、久坐少动、情志不舒致脾气受损，脾失健运则水湿内停，湿久化痰，痰湿阻滞中焦，故表现为腹部肥胖、体重增加、便溏与大便不规律等。本研究三位患者干预前均存在大便干结或不定时、便溏及下腹部不适等“运化失司”表现，符合中医痰湿、脾虚体质的主要特征 [6] 。温通罐属火罐与艾灸并用的一种温热疗法，以腹部中脘、天枢、大横、气海等穴区为主，通过“火助阳气、温散寒湿”的机制，发挥扶脾助运、温阳化湿的功效。温通罐的吸拔力可促进局部经络疏通，改善腹部皮下循环，加速湿浊排出；而艾灸温经通络，可温补脾阳、增强中焦运化能力。《脾胃论》中提出：“脾胃虚则诸病由之，其治以温补为急。”艾灸腹部温煦脾阳，正契合改善肥胖患者“脾失健运”的核心病机 [7-8]。

综上，基于“脾主运化”理论的温通罐艾灸腹部干预可有效改善肥胖患者的体形与胃肠功能，其机制可能与温阳健脾、化湿通腑、调畅气机、提升中焦运化能力密切相关，具有较高临床推广价值。

参考文献

[1] 何燕铭, 张曾, 周凤珠, 等. 脾主化与肥胖症[J]. 辽宁中医杂志, 2023.

[2] Kim H, Kim H, Shin W C, et al . Effect of Moxibustion Combined with Other Interventions on Body Weight Reduction in the Treatment of Obesity: A Systematic Review and Meta-Analysis[J] . Journal of Integrative and Complementary Medicine, 2024, 30(6) : 576-587.

[3] 易璇, 陈丽, 王静芝, 等. 针灸治疗单纯性肥胖的临床研究进展 [J]. 医学综述, 2023, 29(10) :2016-2019.

[4] Yin Y, Zhao Q, Li S, et al . Efficacy of acupuncture and moxibustion therapy for simple obesity in adults: A meta- analysis of randomized controlled trials[J]. Medicine, 2022, 101 (43) : e31148.

[5] 郑昌岳, 俞萍, 蒋剑文. 通元穴位埋线法配合艾灸治疗脾肾阳虚型单纯性肥胖临床观察[J]. 光明中医, 2023, 38 (12) :2349-2352.

[6] 张齐娟、张琴、段婉娥、贾静、何青. 电针联合艾灸治疗中老年单纯性肥胖症的临床观察 [J]. 中西医结合研究, 2020, 12(4) :3.

[7] 王仙, 禹江琳, 李世雄, 等. 艾灸治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖的Meta 分析 [J]. 实用中医内科杂志, 2022(004) :036.

[8] 齐丛会, 田瑶, 高翔伟, 等. 针刺配合艾灸神阙穴治疗单纯性肥胖临床应用 [J]. 东方药膳, 2021, 000(006) :107.

作者简介：廖水娇(1979-06-11)，女，科室康复理疗科，本科，主管护师，研究方向：中医适宜技术