比较腹腔镜下阑尾切除手术与开放手术治疗急性阑尾炎的价值

【摘要】目的：分析急性阑尾炎患者分别采用腹腔镜下阑尾切除手术与开放手术的效果差异。方法：回顾性分析2024年10月~2025年10月医院50例急性阑尾炎患者的相关资料，依照手术类型分为观察组（腹腔镜下阑尾切除手术）、对照组（开放手术），比较不同分组的手术指标、疼痛情况、术后并发症。结果：观察组手术过程中的总时间及切口长度，均短于对照组，且术中出血总量更少，组间比较呈现统计学显著性（P<0.05）；观察组术后12h、24h手术区域的疼痛感知评分，均低于对照组，且术中出血总量更少，组间比较呈现统计学显著性（P<0.05）；观察组术后存在肠瘘、腹腔脓肿、切口感染的患者例数，均低于对照组，组间比较呈现统计学显著性（P<0.05）。结论：腹腔镜下阑尾切除手术能有效控制术中出血量，切口长度与手术时间更短，急性阑尾炎患者术后疼痛轻，同时常见并发症的发生风险较低。

【关键词】腹腔镜下阑尾切除手术；开放手术；急性阑尾炎

急性阑尾炎是现代临床常见的急腹症，因起病急、进展快等特点，备受医学研究关注，一旦未在最佳治疗时间窗实施干预，很容易导致阑尾穿孔、腹腔感染等。手术切除是目前临床针对阑尾炎的通用手段，其中开放手术在既往病例中应用率较高，通过大切口形式能更直观观察病灶，便于准确切除阑尾，适用范围广^[1]。研究指出，开放手术造成的大切口会对患者自身形成较大创伤，患者普遍反映术后疼痛剧烈，且康复周期更长，易造成切口感染等常见并发症^[2]。腹腔镜下阑尾切除手术是基于现代医学技术高度发展的新术式，能够借助腹腔镜精准确定手术部位，缩短手术切口，避免造成大创伤，已成为急性阑尾炎患者的新选择之一。本研究通过比较以上两种不同治疗方式在急性阑尾炎患者中的应用效果，探讨临床优势，从而为临床相关病例的干预提供参考。

1. 一般资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2024年10月~2025年10月医院50例急性阑尾炎患者作为研究病例，且依照手术类型分为两组，每组病例量达25例。观察组年龄：22~54岁，区间：38.06±3.58岁；女性例数：11（44.00%）例，男性例数：14（56.00%）例；对照组年龄：24~54岁，区间：39.09±3.74岁，女性例数：12（48.00%）例，男性例数：13（52.00%）例。以上各资料项目统计中，两组比较未呈现统计学显著性（P>0.05）。

纳入标准：（1）经影像学等综合检查，确认患者症状与急性阑尾炎诊断标准相符，且符合手术指征；（2）患者及家属可提供完整临床资料；（3）患者了解研究方向及过程，愿意配合研究开展、随访。

排除标准：（1）存在心、肝、肾等重要脏器功能器质性病变；（2）存在阑尾周围脓肿或既往腹部接受过重大手术；（3）沟通或精神方面存在障碍，不利于研究开展。

1.2 方法

对照组实施开放阑尾切除术：术前予以腰硬联合麻醉，协助患者取标准平卧位，充分暴露右下腹部手术区域。于麦氏点选取5～7cm斜向手术切口，逐层切开皮肤、皮下脂肪及腹外斜肌、腹内斜肌与腹横肌，推开腹膜组织，充分显露腹腔术区。严格遵循无菌外科操作原则，细致分离阑尾周围粘连组织，充分暴露阑尾整体结构，逐步游离阑尾系膜，对系膜血管进行结扎处理后完整离断，彻底切除病变阑尾组织。对阑尾残端进行消毒、结扎、荷包缝合包埋处理，确认残端闭合牢靠、术区无活动性出血及周围脏器损伤后，采用生理盐水对腹腔进行彻底冲洗，清除腹腔内炎性渗出物与积液。根据患者腹腔感染程度、渗出量酌情留置腹腔引流管，之后逐层对位缝合腹壁肌肉、筋膜、皮下组织及皮肤切口，完成全部手术操作。

观察组实施腹腔镜下阑尾切除术：术前实施全身麻醉，患者取平卧位，术中根据手术需求调整为头高脚低、左侧倾斜15°体位。于脐下缘做10mm弧形小切口，建立人工气腹，将气腹压力稳定维持在11～14mmHg，维持腹腔操作空间稳定。置入腹腔镜器械后，在左下腹及耻骨联合上方分别做10mm、5mm辅助操作孔。借助腹腔镜高清视野全面探查腹腔，明确阑尾病变状态、位置及周围粘连情况，精准分离阑尾与周围组织的粘连结构。依次游离阑尾系膜，妥善夹闭系膜血管后行电凝离断，于阑尾根部精准放置钛夹并切断阑尾，采用电凝钩对阑尾残端进行烧灼处理，规避残端感染风险。将切除的阑尾标本完整取出后，彻底冲洗腹腔与盆腔，清理积液及渗出物，检查无出血、脏器损伤后，关闭穿刺孔，完成手术。

1.3 判定指标

（1）手术指标：包含手术时间、术中出血量、切口长度。

（2）疼痛情况：视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale，VAS）为本次评分参考量表，总分：0~10分，得分高低与疼痛程度为负相关系。时间：术后12h、24h

（3）术后并发症：包含肠瘘、腹腔脓肿、切口感染。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0统计学软件对本研究的数据进行处理和分析，计量资料按均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料按百分比（%）表示，比较采用x²检验。结果分析为P<0.05时，可知组间比较呈现统计学显著性。

2. 结果

2.1 不同分组手术指标比较

观察组手术过程中的总时间及切口长度，均短于对照组，且术中出血总量更少，组间比较呈现统计学显著性（P<0.05）。详见表1。

表1 不同分组手术指标比较（±s）

2.2 不同分组疼痛情况比较

观察组术后12h、24h手术区域的疼痛感知评分，均低于对照组，且术中出血总量更少，组间比较呈现统计学显著性（P<0.05）。详见表2。

表2 不同分组疼痛情况比较（±s，分）

2.3 不同分组并发症比较

观察组术后存在肠瘘、腹腔脓肿、切口感染的患者例数，均低于对照组，组间比较呈现统计学显著性（P<0.05）。详见表3。

表3 不同分组并发症比较[例/%]

3. 讨论

手术切除是根治急性阑尾炎的核心方式，目前临床主流术式包含腹腔镜阑尾切除术与传统开放阑尾切除术两种。两种手术的操作原理、手术入路及创伤程度存在明显差异，临床应用适应症与适用人群各有侧重，整体治疗价值也存在显著区别，合理选择手术方式对改善患者预后具有重要意义^[3]。

传统开放手术操作流程成熟、技术门槛较低，对手术设备及术中视野要求不高，可快速完成阑尾切除，适用于基层医疗机构及病情危重、需紧急手术的患者，但该术式腹部切口较大，术中腹腔暴露范围广，易造成腹腔内组织牵拉损伤，术后切口疼痛明显，且切口感染、肠粘连等并发症发生风险相对较高，患者术后卧床时间与整体康复周期更长，腹部遗留疤痕也会影响美观^[4]。而腹腔镜手术属于微创术式，依托精细的腔镜视野完成操作，手术切口微小，术中对腹腔周围正常组织干扰少，能够有效规避不必要的组织损伤，大幅降低各类术后并发症的发生风险，患者术后疼痛程度轻微，可快速恢复进食与下床活动，缩短住院康复时长，同时微创切口的美观度更优，更贴合现代患者的诊疗需求^[5]。

综上所述，腹腔镜手术微创、安全、康复快，综合诊疗优势更显著。临床需结合患者病情、身体条件及医疗资源，个体化选择术式，以此保障治疗效果，优化患者预后。

参考文献：

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[3] 郑飞,尤理想,董栋栋,等. 腹腔镜阑尾切除术联合四磨汤治疗急性阑尾炎的疗效分析[J].临床普外科电子杂志,2025,13(4):62-65.

[4] 吴鑫,保德财,李长安. 免气腹腹腔镜阑尾切除术与常规气腹腹腔镜阑尾切除术治疗急性单纯性阑尾炎的效果分析[J].青海医药杂志,2025,55(7):7-11.

[5] 廖俊,陈海生. 比较腹腔镜下阑尾切除手术与开放手术治疗急性阑尾炎的价值[J].当代医药论丛,2025,23(18):42-44.