基于TDF的肿瘤患者PICC置管后自我管理影响因素的质性研究

摘要：目的基于理论域框架探讨肿瘤患者PICC置管后自我管理行为的影响因素，为优化护理干预策略提供依据。方法采用质性研究方法，对10例PICC置管肿瘤患者及其家属进行半结构化访谈，运用Colaizzi 7步分析法对资料进行整理与分析，并结合TDF进行主题归纳。结果共提炼出4个主题，包括治疗获益认知、风险感知、自我管理行为模式以及社会支持与适应过程。结论PICC置管患者的自我管理行为是一个由认知驱动、风险调节与社会支持共同作用的动态过程。基于TDF框架识别的关键影响因素，可为后续构建针对性的健康教育与护理干预策略提供理论依据。

关键词：PICC；肿瘤患者；自我管理；理论域框架；质性研究

肿瘤患者化疗及长期输液易出现外周静脉穿刺困难与药物性血管损伤，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）凭借留置时间长、安全性高、可有效保护血管等优势，已在临床广泛应用[1]。PICC置管患者出院后需长期自主完成导管维护与并发症防控，其自我管理依从性直接关系导管安全与治疗效果。患者自我管理行为受知识水平、风险认知、社会支持等多重因素影响。理论域框架（TDF）可系统整合健康行为影响因素，为解析复杂行为机制提供结构化研究工具[2]。目前，基于TDF探讨肿瘤患者PICC自我管理行为影响因素的研究仍较少。因此，本研究依托TDF框架，采用质性研究剖析相关影响因素，旨在为构建个体化护理干预策略提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象

采用目的抽样法，选取2026年5-7月广州市某三级甲等医院肿瘤科留置PICC的住院肿瘤患者。纳入标准：年龄≥18岁；PICC留置时间≥1周；意识清楚、沟通正常；知情同意且自愿参与本研究。排除标准：合并严重精神或认知障碍；病情危重或处于终末期，无法配合访谈；参与其他同类干预研究。本研究遵循最大差异化原则抽样，以资料饱和为终止标准，最终纳入10例患者，一般资料见表1。本研究已通过医院伦理委员会审批（SYSKY-2026-448-01）。

表1访谈对象的一般资料(n=10)

1.2研究方法

1.2.1确定访谈提纲

本研究采用描述性质性研究方法，在TDF指导下，通过系统查阅国内外相关文献并结合肿瘤护理及质性研究专家意见，对访谈提纲进行初步拟定，并通过预访谈对条目表述进行修订与完善，最终形成涵盖知识与技能、信念评价、动机过程及社会环境等维度的半结构式访谈提纲，用于探讨PICC患者自我管理行为的影响因素。

1.2.2资料收集

访谈前向研究对象说明研究目的并取得知情同意。由经过培训的研究者在病房安静、私密环境中开展一对一半结构式访谈，采用录音结合笔记方式记录非语言信息，单次访谈约30～60min，直至资料饱和。

1.2.3资料分析

采用Colaizzi现象学7步分析法对访谈资料进行整理与分析。所有访谈录音在取得同意后逐字转录为文本，由研究者反复阅读后提取有意义陈述，进行编码与归类，逐步提炼主题。研究过程中由两名研究者独立分析并讨论达成一致，以确保结果的可靠性与一致性。

2结果

主题1认知获益驱动的治疗接受

患者对PICC的认识由初期的了解不足逐渐转变为对其治疗便利性与持续性的肯定。N1：输液方便，自身血管差，有PICC输液就方便很多。N6：避免反复穿刺，六次化疗全靠这根管子。N7：留置时间长，治疗期间都可以用。N8：护理好这根管子能保障治疗顺利进行。

主题2风险感知主导的安全管理意识

患者及家属对PICC相关风险的认知主要集中于感染风险，同时伴随对导管滑脱、移位及维护失败等潜在风险的担忧。N3：最担心穿刺口化脓、发炎。N5：出汗导致敷贴松脱，很容易引发感染。N8：偶尔会活动别扭，不敢用力。N10：如果导管脱出严重，害怕提前拔管。

主题3行为依从性驱动的自我管理实践

患者在长期治疗过程中逐渐形成较为稳定的自我管理行为。N2：按时来医院消毒维护。N8：每周到医院冲管维护。N9：洗澡全程用薄膜包裹，确保不沾水。N10：专门设置闹钟提醒复诊。

主题4社会支持与适应促进的行为维持

家庭支持与医护宣教构成患者主要外部支持系统，在保障规范护理行为方面发挥重要作用。N1:都是我女儿陪我来医院。N2：家人会互相提醒，到时间就去医院。N4：医生护士会口头讲解，并发放护理手册。N8：每次换药护士都会叮嘱注意事项。N10：由不习惯到适应。

3讨论

3.1 信念驱动的治疗获益认知是行为的关键因素

本研究结果显示，患者的PICC自我管理行为主要源于对导管治疗获益的认知提升。患者初期对PICC认知有限，但随着带管治疗的推进，逐渐认可其可减少反复穿刺、减轻疼痛、保障化疗持续开展的优势[3]。患者感知到明确的治疗获益后，治疗认可度与自我管理依从性显著提升，是驱动其主动落实导管护理的核心因素。

3.2 风险感知影响患者的安全防护行为

感染、导管移位、滑脱等风险是患者主要担忧的问题[4]。本研究发现，患者的风险认知可直接转化为具体防护行为，通过严格防水防护、规避手臂大幅度活动等方式主动规避风险，实现了风险认知向自我保护行为的内化。临床干预中，需在开展风险宣教的同时，提供个体化、可操作的防护指导，避免患者过度限制日常活动，影响生活质量。

3.3 行为能力与环境支持共同塑造稳定自我管理模式

长期带管过程中，患者逐步形成规律返院维护、日常导管防护、定时复诊提醒等固定自我管理行为[5]。患者的护理能力多依托医护指导和反复实践积累形成，以经验性学习为主。同时，自我记忆、家属提醒、工具辅助等内外条件，共同保障了患者自我管理行为的稳定性与持续性。

3.4 社会支持推动患者行为维持与带管适应

家庭与医护支持是患者社会支持的核心。家属陪伴与监督减轻了患者自我管理压力，医护的健康指导提供了稳定护理知识。在双重支持下，患者逐渐适应带管生活，维持规范自我管理。

参考文献

[1]周菊珍,王丽华,陈秋萍,等.基于随机森林模型的抗肿瘤化疗患者经外周静脉植入中心静脉导管置管后导管相关感染及影响因素[J].中国感染控制杂志,2024(002):23.

[2]温艳玲,周茹芳,曹秀云,等.基于理论域框架的鼻咽癌患者患病体验的质性研究[J].军事护理,2025,42(12):67-70.

[3]黄增光.肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成的危险因素考察[J].中国当代医药,2020,27(2):3.

[4]李艳,李婷,伟珍,等.恶性肿瘤患者放化疗期间PICC导管血流感染的临床特点及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2019(6):4.

[5]鲍雪莉,刘欢,徐勤,等.中老年慢性病住院患者自我管理现状及其影响因素研究[J].右江民族医学院学报,2026(2):318-321.