鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎发生率及严重程度的回顾性分析

目的：分析鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎的发生率、严重程度及相关影响因素，为临床护理提供依据。方法：回顾性分析2024年1月-2025年12月80例鼻咽癌放疗患者资料，收集性别、年龄、肿瘤分期、放疗剂量、吸烟饮酒史、糖尿病史等信息，统计黏膜炎发生率与分级，分析相关因素与发生及严重程度的关系。结果：80例患者中发生口腔黏膜炎72例（90.00%），其中1级17例（21.25%）、2级26例（32.5%）、3级28例（35%）、4级1例（1.25%）。肿瘤分期IV期、年龄≥50岁、放疗剂量≥70Gy、有吸烟史者黏膜炎更严重，合并糖尿病患者发生率较低。结论：鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎发生率高，中重度占比高，其严重程度与肿瘤分期、年龄、放疗剂量、吸烟史相关，临床应据此实施分级护理以减轻损伤，保障放疗。

关键词：鼻咽癌；放射治疗；口腔黏膜炎；发生率；严重程度

鼻咽癌是源自鼻咽黏膜的恶性肿瘤，在我国南方高发。放射治疗是其主要根治方法，但易损伤周围正常组织，引发放射性口腔黏膜炎，导致疼痛、吞咽困难等问题，严重时影响治疗和生存质量[1]。目前研究多关注干预效果，对危险因素分析不足。本研究通过回顾性分析，探讨口腔黏膜炎发生及严重程度的影响因素，以优化护理策略。本研究经中山大学孙逸仙纪念医院伦理委员会审批(伦理批号:SYSKY-2026-087-01)。

1、资料与方法

1.1 研究对象

选取2024年1月-2025年12月于我科接受放射治疗的80例鼻咽癌患者为研究对象，其中男性59例，女性21例；均经病理组织学确诊为鼻咽癌，肿瘤分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期12例，Ⅲ期42例，Ⅳ期25例；合并糖尿病6例，有吸烟史24例，有饮酒史11例。所有人首次接受放疗，且合并化疗，无严重口腔基础疾病，临床资料完整。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，通过医院电子病历系统收集患者的性别、年龄、肿瘤分期、放疗剂量、放疗次数、合并化疗情况、糖尿病史、吸烟饮酒史等临床资料，同时提取患者放疗期间口腔黏膜炎的发生情况及分级记录。依据WHO口腔黏膜炎分级标准，将其分为0-IV级：0级：无症状；I级：口腔黏膜出现红斑，伴有疼痛，但不影响进食，II级;口腔黏膜出现红斑、溃疡，但能进食固体食物，III级：口腔黏膜出现严重的红斑和溃疡，不能进食固体食物，IV级：溃疡融合成片，有坏死，不能进食[2]。

1.3 观察指标

①统计鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎的总体发生率；②分析口腔黏膜炎的严重程度分级分布情况；③探讨肿瘤分期、年龄、放疗剂量、吸烟史、饮酒史、糖尿病史与口腔黏膜炎发生及严重程度的关联。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ²检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1.1口腔黏膜炎发生率及严重程度分布

80例鼻咽癌放疗患者中，72例发生口腔黏膜炎，发生率为90.00%，8例未发生（10.00%）。黏膜炎严重程度以2级、3级为主，其中1级7例（21.25%），2级26例（32.50%），3级28例（35.00%），4级1例（1.25%）；中重度（3~4级）黏膜炎共29例，占总患者数的36.25%，占黏膜炎患者数的40.28%。

2.2.2 肿瘤分期对口腔黏膜炎严重程度的影响

两组患者中重度口腔黏膜炎发生率差异显著（χ²=4.661，P=0.031）。Ⅰ-Ⅲ期患者轻中度黏膜炎占68.00%（34/50），中重度占32.00%（16/50）；Ⅳ期患者轻中度降至40.91%（9/22），中重度升至59.09%（13/22）。这表明Ⅳ期患者重度口腔黏膜炎比例更高，晚期肿瘤可能是加重病情的危险因素。

2.2.3 年龄对口腔黏膜炎严重程度的影响

利用卡方检验(交叉分析)去研究年龄对于分级共1项的差异关系，不同年龄样本对于分级共1项呈现出显著性(p<0.05)，见表1。

2.2.4 吸烟史、饮酒史、糖尿病史对口腔黏膜炎发生率的影响

有吸烟史患者口腔黏膜炎发生率82.14%，无吸烟史为91.18%；有饮酒史发生率87.50%，无饮酒史90.91%；合并糖尿病发生率80.00%，无糖尿病90.77%。χ²检验显示吸烟、饮酒、糖尿病史对发生率无统计学意义（P>0.05），但有吸烟史患者中重度黏膜炎占比更高。

3、讨论

3.1鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎发生率及严重程度分析

本研究显示，80例鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎发生率高达90.00%，中重度者占36.25%，提示该人群发病风险高、病情偏重。这与鼻咽邻近口腔的解剖特点有关：放疗射线在照射肿瘤时不可避免波及口腔黏膜，其上皮细胞对辐射敏感，易致微血管损伤、免疫功能抑制，引发充血溃疡。

3.2 口腔黏膜炎相关影响因素分析

（1）肿瘤分期：IV期患者中重度黏膜炎发生率高于I-III期。晚期肿瘤浸润广、放疗范围大、剂量高，患者营养差、修复能力弱，易进展为中重度。（2）年龄：≥50岁患者中重度黏膜炎发生率升高。老年人口腔黏膜萎缩、耐受性低，修复能力下降。

（3）放疗剂量：剂量≥70Gy患者占70.00%，为中重度主要发病人群。剂量越高，黏膜及微血管损伤越重，风险增加。（4）吸烟史：吸烟患者中重度黏膜炎发生率更高，烟草有害物质损伤黏膜、降低抵抗力。（5）糖尿病与饮酒史：糖尿病患者黏膜炎发生率较低，可能与血糖控制或样本量少有关；饮酒史未显著影响[3]。

3.3 针对性护理干预措施

鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎防控需预防干预、分级护理与重点管控，实施个性化方案。放疗前全面评估口腔，处理基础病，指导戒烟酒与清洁，高风险者加强宣教。放疗中分级护理：轻中度者加强清洁与饮食管理，用防护剂；中重度者加用疼痛管理、感染预防与营养支持，并观察并发症。放疗后延续清洁，鼓励饮水缓解口干，定期复查并提供心理支持。高风险者增加检查频次，提前用保护剂，制定营养方案并监督戒烟。

4、结论

鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎发生率高达90.00%，中重度黏膜炎占比偏高，肿瘤IV期、年龄≥50岁、放疗剂量≥70Gy、有吸烟史是导致黏膜炎严重程度升高的重要危险因素。临床护理中，需重视放疗前的预防性干预，根据患者危险因素实施分层管理和分级护理，对中重度黏膜炎患者强化口腔清洁、疼痛管理、营养支持和并发症防控，同时加强高风险患者的全程监护，以降低口腔黏膜炎的严重程度，减少放疗中断风险，保障治疗顺利进行，提高患者生活质量。

参考文献

[1]中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会.中国鼻咽癌放射治疗指南(2023版)[J].中华放射肿瘤学杂志,2023,32(6):421-430.

[2]中华护理学会.放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理团体标准(T/CNAS09-2022)[S].北京:中华护理学会,2022.

[3]成灏.鼻咽癌同期放化疗中急性皮肤黏膜反应的临床观察及影响因素分析[D].郑州大学,2014.