探讨全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效

摘要：目的：探讨全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。

方法：选择2021年1月-2023年1月手术治疗的老年股骨颈骨折200例，依据伦理原则和自愿原则进行双盲随机分组，对照组接受半髋关节置换术，观察组接受全髋关节置换术，比较疗效。结果：组间术中出血量、术后引流以及住院时间比较，对照组有优势（P<0.05），下床活动时间上两组无统计学意义（P>0.05）组间骨折恢复优良率对比，观察组更高（P<0.05），组间并发症对比，观察组更低（P<0.05）。结论：全髋关节置换术用于老年股骨颈骨折在术后髋关节功能以及并发症的控制上均有显著效果，但是手术指标上相对劣势，可以具体评估患者的身体状态，在追求术后髋关节功能的恢复质量以及提高手术安全性目标上，更建议优先考虑全髋关节置换方法。

关键词：全髋关节置换术；半髋关节置换术；老年；股骨颈骨折

股骨颈骨折是发生在股骨头以下至股骨颈基底部之间的一种关节囊内骨折类型，在骨科中发病率非常高，绝大部分患者为骨质疏松症的老年患者，因为其骨密度下降，骨骼脆性增加，即便在不需要较大暴力下也容易发生骨折，而该部位较为特殊，剪力较大，血供少，在康复过程中易发生骨不愈合或者继发股骨头坏死等并发症，增加愈合的难度以及影响髋关节功能的康复，引起下肢的活动功能障碍[1]。股骨颈骨折的治疗方法较多，包括内固定以及髋关节置换术等，内固定技术更多地应用在青年的股骨颈骨患者中，能够促进骨折处的生长，但是对于老年群体来说，其年龄和身体功能和骨骼质量条件较差，骨头完全断裂下采用内固定治疗难度较大，进一步破坏骨骼质量，影响愈合[2]。人工髋关节置换术更适用于骨折移位明显以及全身情况较差的患者，有助于恢复髋关节的活动功能而提高生活质量。但是目前对于半髋关节置换和全髋关节置换还存在争议，有各自的优劣势特点，半髋关节置换术的流程相对简单、快速，但是术后关节假体松动和相容性问题会困扰患者，全髋关节置换的操作复杂，但是作用稳定[3]。本文对于两种髋关节置换的作用效果进行分析，选择200例股骨颈骨折患者开展研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2021年1月-2023年1月手术治疗的老年股骨颈骨折200例，依据伦理原则和自愿原则进行双盲随机分组，对照组男39例，女61例，年龄63-95岁，均值（81.52±1.58）岁，观察组男42例，女58例，年龄63-95岁，均值（81.63±1.60）岁，比较组间基线资料无统计学意义（P>0.05），具备可比条件，

纳入条件：（1）GardenⅢ、Ⅳ型；（2）符合髋关节治疗指征；（3）患者本人享有知情权，具备沟通能力；

排除标准：（1）缺乏评估的临床资料；（2）严重慢性内科疾病；（2）靶向脏器功能障碍。

1.2方法

术前准备工作：进行两组患者的术前基础病、全身情况检查，纠正血压、血糖等指标，详细观察患者的CT等影像学资料，分析骨折类型和严重程度以及肢体长度和关节对称、活动准备。提前交代配合指导以及手术内容的流程指导，促进患者心理准备的充分性。

对照组（半髋关节置换术）：全麻，调整并固定为健侧卧位体位，通过后外侧路径操作，定位骨转子，与其后方依次切开组织，打开关节囊至股骨颈骨折处获得充分视野的暴露，观察骨折和周围组织的情况，操作髋关节使其脱位，接下来截断股骨颈和股骨头并取出，修复截断的残端组织，根据股骨头直径的具体测量来个体化的扩髓，依次置入适宜型号的股骨柄和人工股骨头，测试髋关节功能，达到理想的功能状态后复位固定，术中对出血处要随时冲洗，来恢复操作区域的可视性，放引流管后缝合。

观察组（全髋关节置换）：体位和麻醉方式以及入路方法与半髋关节置换术相同，股骨颈骨折处完全暴露后脱位股骨头并截断需要替换的骨骼（股骨头、部分的股骨颈），暴露以及操作髋臼，进行髋臼的打磨去除，直到其显露软骨下骨，置换成合适型号的髋臼，根据自体股骨头的测量进行扩髓，置换成人工股骨头假体和髋臼内衬，检查复位的效果，髋关节能够正常活动后冲洗、置引流管和依次组织的缝合。术后统一开展抗菌治疗以及术后功能锻炼，包括尽早下地活动、下肢关节被动、主动活动等促进下肢功能恢复。

1.3观察指标

（1）手术相关指标统计。（2）术后髋关节功能恢复：术后3个月时间进行髋关节Harris量表的测试，优：90～100分良：80～90分中：70～80分差：低于70分[4]。（3）并发症。

1.4统计学方法

统计学处理软件SPSS20.0，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异性比较采用独立样本t检验，采用百分比（%）表示计数资料，组间差异性比较采用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术相关指标统计

组间术中出血量、术后引流以及住院时间比较，对照组有优势（P<0.05），下床活动时间上两组无统计学意义（P>0.05）。见表1.

表1手术相关指标统计（x±s）

2.2骨折恢复效果

组间骨折恢复优良率对比，观察组更高（P<0.05）。见表2.

表骨折恢复效果（n，%）

2.3并发症

组间并发症对比，观察组更低（P<0.05）。见表3.

表3手术并发症（n，%）

3讨论

骨质疏松是老年群体的常见问题之一，身体的钙量严重流失、骨密度下降、皮质变薄，增加各类骨折的风险，股骨颈骨折的发生与骨质疏松患者髋部周围肌群退变以及反应迟密切相关，使其在轻微的暴力状态下发生髋部的骨折，常见部位为股骨颈处，主要以不稳定型的骨折为主[5]。股骨颈骨折容易致畸，有较高的致残率，康复时间缓慢，这主要是因为该处的血液供应较少，骨折后血液供应的障碍会影响其愈合的过程以及延长愈合时间，导致股骨头长期缺血而坏死。目前空心钉和FNS固定系统以及髋关节置换术是股骨颈骨折中常用且较为成熟的治疗技术，空心螺钉可以保留髋关节的功能，且治疗损伤较小，更适用于青年人以及骨骼质量条件优秀的患者[6]。而FNS固定系统可以实现术后早期的下地负重，也具有满意的固定效果，促进骨骼的生长以及功能的恢复，但是该技术的耗材成本较高。

而对于年龄较大的患者，由于股骨头的血供会出现不同程度的损伤以及破坏，加之患者年龄较高，代谢能力下降，骨再生的能力也比较差，通过内固定治疗的方式容易增加股骨头缺血坏死的几率，为了减少二次手术的风险，建议通过人工置换术治疗，目前也在移动位型的股骨颈骨折中获得一致的认可和推荐[7]。髋关节置换手术在严重的髋关节疾病和骨折中的应用有不可替代性，在假体材料的发展下，假体的材料生物相容性越来越高，更符合患者治疗需求，其技术的成熟发展使其临床应用的范围逐渐广泛，能够改善髋关节的功能，恢复下肢的行走等活动[8]。包括半髋关节和全髋关节置换两种类型，目前对于股骨颈骨折的具体置换技术尚未有统一的标准定论。

本研究对两种不同置换技术在股骨颈骨折的效果进行评估，结果显示，组间术中出血量、术后引流以及住院时间比较，对照组有优势（P<0.05），下床活动时间上两组无统计学意义（P>0.05），该结果就两种不同置换技术的创伤问题进行了体现表明，在术中出血量以及术后引流的比较中，半髋关节置换术具有创伤小、出血少等优势，这是因为半髋关节置换术可以保留关节囊，有助于减少术中的出血，仅置换股骨头可以一定程度地减轻术中的损伤以及降低手术的难度，减少对患者的全身干扰。相比之下，全髋关节置换术由于同时替换髋臼和股骨头，累及组织多，髋臼的打磨增加创伤和操作的难度。而进行组间骨折恢复优良率对比，观察组更高（P<0.05），组间并发症对比，观察组更低（P<0.05）。表明在髋关节功能恢复以及并发症上全髋关节置换的优势更加明显，对其分析认为，半髋关节由于仅置换股骨头，会造成假体股骨头与髋臼软骨之间的较大摩擦，进而术后易发生假体松动以及疼痛等并发症，缺点是股骨头假体与髋臼软骨之间摩擦大，不利于解剖结构的重建而降低关节功能的稳定性，更容易发生股骨头假体松动以及疼痛等并发症。全髋关节置换相配套置换假体股骨头和髋臼，髋臼假体与股骨头假体磨损发生在人工关节内部，不影响髋臼的骨质，匹配度高，能均匀受力，可减少摩擦力以及应力集中，所以功能更加稳定，有更高的髋关节功能恢复优良率，也能有效避免假体摩擦松动、关节功能障碍等并发症问题。任鹏鹏,朱寅,王秋园等[9]在一项meta分析中收集了14篇文献，均为75岁以上股骨颈骨折患者，分析全髋与半髋关节置换术的疗效与安全性的，所得出的结论是针对75岁以上股骨颈骨折患者通过全髋关节置换术更利于下肢活动功能的恢复，也更加安全，降低翻修率，远期效果满意。李名桥,张明勇[10]同样进行两种置换技术的实践分析，结果是全髋组的术后髋关节功能Harris评分更高，体现在术后疼痛和行走等功能上通过全髋关节置换的效果更好，并发症是评价安全性的重要参考指标，在相关统计中，全髋组在总发生率上更低，再次展示全髋关节置换的安全性。本研究的各项结果也与参考文献中的部分结果结论同质，可说明全髋关节置换术的安全和可靠髋关节功能恢复的优点，但是相比之下，其创伤较大，术中出血多，在术式的选择上可以充分地评估身体功能和康复的目标，根据相对应的特点来酌情选择。

综上所述，老年股骨颈骨折通过全髋关节置换术的方案可以促进髋关节功能更快地恢复，且功能恢复良好，还能降低并发症发生率，减轻术后并发症的健康风险和痛苦，值得推广。

参考文献：

[1]马文龙,陈勤,陈柯,等.全髋关节置换术治疗成人股骨颈骨折内固定术后FicatⅢ,Ⅳ期股骨头坏死的临床疗效[J].安徽医药,2023,27(4):728-732.

[2]李骏然,翟婧秀,罗程,等.直接前侧入路全髋与半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效[J].实用医学杂志,2022,38(20):2602-2607.

[3]朱林松,戴俊.前外侧入路与后外侧入路半髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的临床疗效比较[J].实用临床医药杂志,2023,27(21):101-104.

[4]谭小龙,姥伟,梁柱天,等.直接前侧入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果分析[J].解放军医学杂志,2022,47(12):1268-1270.

[5]魏巍,王祥金.三种手术入路全髋关节置换治疗股骨颈骨折早期临床疗效比较[J].中国现代手术学杂志,2023,27(2):97-103.

[6]钟镇阳,宋超,白耘豪.外侧与后路小切口髋关节置换术对老年创伤性股骨颈骨折患者关节功能及血清β-CTx,骨特异性碱性磷酸酶水平的影响[J].中国医刊,2022,57(1):99-102.

[7]杜斌,陈本华.人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及并发症观察[J].贵州医药,2023,47(1):81-82.

[8]徐畅,于守业,马殿栋,等.仿生人工髋关节联合改良入路对肌力降低老年患者的康复意义[J].科技导报,2023,41(23):56-63.

[9]任鹏鹏,朱寅,王秋园,等.全髋与半髋关节置换术治疗75岁以上股骨颈骨折疗效与安全性的meta分析[J].重庆医学,2023,52(10):1539-1544.

[10]李名桥,张明勇.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2023,26(1):33-37.