尿道结石患者围术期实施快速康复护理的成效评估

【摘要】 目的：分析快速康复护理（ERAS）应用于尿道结石患者围术期的护理效果，分析该措施对患者术后康复进程、疼痛程度、并发症发生率以及护理满意度的影响作用。 方法：选取 2023 年 1 月—2024 年12 月在我院收治的 80 例尿道结石手术患者，使用随机数字表法进行分组，分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组使用围术期常规护理，观察组则使用快速康复护理干预。比较两组手术相关指标；术后康复指标；疼痛评分；并发症发生率；护理满意度。结果：两组手术相关指标比较（P ＞ 0.05）；观察组术后康复指标优于对照组（P ＜ 0.05）；观察组术后疼痛评分低于对照组（P ＜ 0.05）；观察组并发症率低于对照组（P ＜ 0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P ＜ 0.05）。 结论：尿道结石患者在围术期实施快速康复护理，能够促进其术后康复，降低疼痛程度，预防并发症的发生，提升患者护理满意度。

【关键词】尿道结石；围术期；快速康复护理；术后疼痛；康复进程；并发症

尿道结石属于临床泌尿外科中常见疾病，此类患者会出现排尿困难、尿痛、血尿等临床表现，若情况严重，则会引发尿路梗阻、肾积水，甚至对患者肾功能造成损伤。目前，临床中一般会以手术为主治疗尿道结石，常用手术方法科包括输尿管镜下激光碎石取石术、经皮肾镜取石术等术式，虽然上述术式具有创伤小、疗效确切等优势，但围术期中患者仍会受到创伤应激、疼痛以及并发症的影响，干扰其康复 [1] 。围术期护理属于治疗中的重要组成部分，护理质量与患者手术安全性以及术后恢复效果具有密切联系。传统围术期的主要护理核心为“制动、补液、禁食”，具有一定问题，比如：康复理念保守、干预措施单一，容易使患者出现不良反应，即术后卧床时间延长、胃肠功能恢复速度慢、并发症发生率高等。快速康复护理（Enhanced Recovery After Surgery， ERAS）是以循证医学证据为根据的新型护理模式，该措施能够对术前、术中、术后的干预措施进行优化，降低手术应激反应程度，促使患者生理功能的恢复，已经逐渐应用在外科多个领域中，并获取了良好应用效果 [2]。目前，关于快速康复护理理念应用于尿道结石围术期的系统性研究仍然相对缺乏。本研究选取 80 例尿道结石手术患者，分析快速康复护理理念的实施效果，现做出如下研究。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选 取 2023 年 1 月 — 2024 年 12 月 在 我 院 收 治 的 80例尿道结石手术患者，使用随机数字表法进行分组，分为对照组和观察组，每组各 40 例。对照组男 / 女为23/17；年龄为 28~65 岁，平均为（46.32±8.15）岁； 结石直径为 0.8~2.5cm，平均为（1.56±0.42）cm；结石位置分布：尿道上段 18 例，中段 12 例，下段 10 例；手术方式包括：输尿管镜下激光碎石取石术 25 例，经皮肾镜取

石术 15 例。观察组男 / 女为 24/16；年龄为 29~66 岁，平均 为（47.15±8.32）岁； 结 石 直 径 为 0.9~2.4cm，平 均 为（1.62±0.45）cm；结石位置分布：尿道上段 17 例，中段 13例，下段 10 例；手术方式包括：输尿管镜下激光碎石取石术 26 例，经皮肾镜取石术 14 例。两组一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：①通过泌尿系超声、CT 检查确诊为尿道结石，并与手术适应症相符；②意识清晰，可以依从护理干预的实施以及疗效的评估；③并未办法心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍；④未伴发凝血功能障碍以及感染性疾病；⑤患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①伴发其他类型的泌尿系统疾病；②既往存在腹部或者泌尿系统手术史；③处于妊娠期或者哺乳期女性；④伴发精神疾病或者认知功能异常者；⑤对手术无法耐受或者无法坚持作护理干预者。

1.2  方法

对照组：实施围术期的常规护理：（1）术前护理：①健康宣教：手术前 1 天向患者详细介绍手术流程、相关注意事项以及手术有概率产生的不适，缓解期焦虑情绪；

②术前准备：手术前 12 小时保持禁食、4 小时保持禁饮，备皮，并清洁患者的肠道，常规留置导尿管；③基础护理：密切监测患者的生命体征，对术前相关检查进行完善。

（2）术中护理：①积极协助患者科学摆放手术体位，构建静脉通路；②密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度等相关生命体征；③严格按照无菌原则进行操作，并配合医生进行手术。（3）术后护理：①病情监测：返回病房后对患者作持续性的心电监护，观察期伤口渗血量、引流液颜色以及量；②饮食护理：术后保持禁食 6 小时，等到其肛门排气后逐渐从流质饮食过渡到普通饮食；③体位与活动：术后保持卧床休息 24 小时，之后以患者的病情为根据实施下床活动；④疼痛管理：术后产生显著疼痛时，需要按照医嘱给予患者口服或者静脉止痛药物；⑤并发症护理：观察其是否发生出血、感染、尿路梗阻等相关并发症，如果发现异常需要及时告知医生。

观察组：实施围术期快速康复护理：（1）术前护理：

①个性化健康宣教以及心理干预：手术前 3 天实施健康宣教，使用图文手册、视频讲解、一对一沟通等多元化形式，向患者详细介绍 ERAS 的护理流程、手术特点、术后快速康复的注意事项，要求患者在早期科学进食、活动。同时，对于患者的诉求需要积极倾听，并介绍典型成功案例，若有必要，可通过实施音乐疗法、放松训练，改善其不良情绪。②术前准备优化：禁食禁饮调整：手术前 6小时要求患者不可摄入固体食物，手术前 2 小时需要服用 5% 葡萄糖溶液 200ml，防止其长时间保持进食引发饥饿、脱水以及应激反应；肠道准备：不需要做常规清洁灌肠，只需要对经皮肾镜取石术患者在手术前 1 天给予患者聚乙二醇电解质散口服，避免肠道准备对患者造成过度刺激；导尿管护理：术前无需常规留置导尿管，只需要在手术过程中结合需要进行临时留置，术后则需要及时拔除。③术前功能训练：指导患者开展深呼吸、科学咳嗽训练、床上排便训练以及下肢功能的锻炼，每日 2 次，每次持续时间为 15~20 分钟。（2）术中护理：①体温保护：维持手术室的温度在 24~26℃范围内，在患者的身下铺垫加温床垫，对于需要输入的液体、冲洗液，均需要预热至 37℃, 防止手术中发生低体温产生应激反应以及凝血功能异常。②液体管理：严格控制患者术中的输液量，以患者血压、心率以及尿量为根据，对其输液速度进行调整，防止过量补液引发组织水肿，降低身体负担。③疼痛预防：手术结束前 30 分钟，严格按照医嘱通过静脉注射帕瑞昔布钠 40mg，实现超前镇痛。（3）术后护理：①饮食恢复：术后 2 小时如果患者的意识处于清醒状态、并未发生恶心呕吐，可少量饮水；手术后 4 小时给予患者流质饮食；术后 24 小时内逐渐过渡到半流质饮食，术后 48 小时则可以恢复至普通饮食。饮食需要按照高蛋白、高维生素、易消化的原则摄入食物，并鼓励患者多饮水，一般每日 2000~3000ml。②早期活动：术后 6 小时：帮助患者保持半卧位，对其作床上翻身、四肢活动，每次活动时间未 10~15 分钟，每日 3~4 次；术后 12 小时：在护士指导下开展下床站立、缓慢行走，初始的活动时间范围为 5~10 分钟，每日 2~3 次，之后以患者的耐受情况为根据，逐渐提升活动时间以及频率；术后 24 小时：鼓励患者进行自主活动，比如：在室内散步，每日活动总量至少为 30 分钟。③疼痛精细化管理：使用视觉模拟疼痛量表（VAS）对患者的疼痛程度进行动态评估，以评分为根据，对患者实施阶梯式镇痛措施：对于 VAS 评分≤ 3 分的患者：通过音乐疗法、放松训练、体位调整等非药物镇痛措施进行镇痛；对于 VAS 评分 4~6 分的患者：按照医嘱给予患者布洛芬缓释胶囊；对于 VAS 评分≥ 7 分的患者：通过静脉注射止痛药物。同时，需要避免接触疼痛刺激源，比如：保证患者病房处于安静状态下、尽可能减少不必要的搬动次数。④引流管与导尿管护理：引流管：保持引流管通畅，并对患者的引流液颜色、量及性状进行观察，如果其引流液清亮，且量＜50ml/24h，可在术后 24~48 小时将其拔除；导尿管：术后 24~48 小时内将导尿管拔除，拔除以后需要鼓励患者进行自主排尿，防止发生尿潴留。⑤并发症预防强化：出血预防：监测患者的血压、血红蛋白变化情况，不可进行剧烈活动，按照医嘱给予患者止血药物；感染预防：保证患者伤口清洁干燥，每日需要清洁一次尿道口，并增加饮水量，按照医嘱合理给予患者抗生素；深静脉血栓预防：除了需要做早期活动以外，指导高龄、肥胖患者穿戴弹力袜，若有必要则需要给予其低分子肝素钙进行抗凝处理。

1.3  观察指标

①手术相关指标；②术后康复指标；③疼痛评分：使用视觉模拟疼痛量表（VAS）进行评估，分值和疼痛严重程度成正比④并发症率；⑤护理满意度：使用自制护理满意度调查问卷进行评估，总分为 100 分。评分至少为90 分表示为非常满意，70~89 分表示为满意，＜70 分表示为不满意。总满意度 = 非常满意率 + 满意率。

1.4  统计学处理

采用 SPSS25.0 统计学软件，其中均数 + 标准差符合正态分布，以（x ±s）用来表示计量资料，通过计算 t 值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算 χ² 进行验算。

2  结果

2.1  手术相关指标对比

两组对比（P＞0.05），见表 1；

表1  手术相关指标对比（ x ±s ）

2.2  术后康复指标对比

观察组均优于对照组（P＜0.05），见表 2；

表2  术后康复指标对比（ x ±s ）

2.3  疼痛评分对比

观察组低于对照组（P＜0.05），见表 3；

表3  疼痛评分对比（ x ±s ）（分）

2.4  并发症率对比

观察组低于对照组（P＜0.05），见表 4；

表4  并发症率对比[n（ % ）]

2.5  护理满意度对比

观察组为 97.50%（39/40）高于对照组 82.50%（33/40），两组对比（P＜0.05）。

3  讨论

尿道结石手术患者在围术期所面临的主要问题就是手术创伤会导致患者形成应激反应、疼痛以及并发症，上述因素会相互影响，延长患者康复进程，影响患者的生活质量。快速康复护理的核心目标就是降低应激反应以及疼痛程度、预防并发症的发生，从而促进患者的生理功能逐渐恢复。

快速康复护理实施期间，首先，术前优化准备能够降低患者的生理应激。传统术前保持长时间禁食及禁饮容易使患者出现饥饿、脱水，提升手术应激风险，而观察组采取“术前 6 小时禁食、2 小时口服葡萄糖”的准备方案，不但能够保证手术安全，又能够纠正患者术前能量以及体液紊乱，降低应激反应程度。同时，术前功能训练的应用，有助于患者提前适应术后活动以及排便需求。其次，术中体温保护以及液体管理可以预防术后并发症的发生。术中低体温的发生会影响其凝血功能，提升感染风险，观察组通过加温床垫、预热液体等相关措施可保证患者体温处于稳定状态下，降低应激相关并发症；而精准液体管理可防止出现过量补液引发组织水肿，促进其胃肠功能的恢复。最后，传统护理强调术后需要保持长时间禁食与卧床，容易使患者出现胃肠功能抑制、肌肉萎缩等相关问题，观察组术后 2 小时就可以保持少量饮水，4 小时开始摄入流质饮食，通过早期进食可以其胃肠蠕动，促进肛门排气；术后 6 小时开展床上活动，12 小时开展下床行走，可进一步促进其血液循环，降低尿潴留、深静脉血栓等相关并发症的发生，减少住院时间 [3]。

术后疼痛不但会增加患者的躯体痛苦，还会产生应激反应，延缓其康复速度。观察组使用“超前镇痛 + 阶梯式镇痛”模式，手术结束前给予患者镇痛药物进行预防疼痛，术后以 VAS 评分为根据，灵活性选择非药物或者药物镇痛措施，从而精细化控制疼痛。结果显示，观察组 VAS 评分低于对照组，有效降低患者疼痛程度。

并发症预防属于围术期中护理的重点内容。尿道结石术后常见的并发症种类较多，包括：出血、感染、尿潴留、深静脉血栓等，观察组可做好强化术前准备、术中保持规范性操作、术后实施早期活动以及对患者作精准的液体管理等综合性措施，能够降低患者并发症发生率。比如：早期活动可以加快血液循环，避免形成深静脉血栓与尿潴留；保证引流管处于通畅状态下，同时做好伤口清洁，可降低感染率 [4]。

护理满意度的提升能够反映患者对于快速康复护理模式的充分认可。快速康复护理模式的实施，能够强调“以患者为中心”，对患者实施个性化健康教育、心理护理、疼痛服务以及早期康复促进等相关措施，能够使患者的生理与心理需求得以充分满足。

综上所述，尿道结石患者在围术期实施快速康复护理，能够减少其术后康复时间，降低疼痛程度，预防并发症的发生  提升患者的护理满意度

参考文献

[1]邓婷. 尿道结石患者围术期实施快速康复护理的效果观察 [J]. 医药前沿, 2021, 011（029）:119-120.

[2]郝俊秀. 论快速康复护理模式应用于肾结石患者围术期中的方法及价值观察 [J]. 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2022（8）:177-179.

[3]由颖. 综合护理对提高老年尿道结石术后满意度的影响 [J].中国医药指南,2022,20（11）:144-146+150.

[4]何雪梅, 刘倩雯, 李晓霞, 等. 快速康复护理理念在胆总管结石患者围手术期护理中的应用效果 [J]. 当代医学, 2023, 29 （24）:174-178.

作者简介：王莉（1975.05），女，甘肃张掖，副主任护师，

研究方向：外科护理，护理管理。