血清免疫学检测在原发性胆汁性肝硬化诊断中的临床价值

【摘要】目的 分析在原发性胆汁性肝硬化诊断中采用血清免疫学检测的重要价值。方法 选取2020年3月至2022年2月本院150例原发性胆汁性肝硬化患者为观察组，再选取150例健康体检者者为参照组，使用血清免疫学检测法，对比诊断价值。结果 肝功能指标与肝纤四项方面，血清免疫学检测效果十分优异（P<0.05）。结论 在原发性胆汁性肝硬化诊断中，使用血清免疫学检测法，能够提高肝功能指标与肝纤四项指标检出的准确率，帮助患者尽早评估病情，为预后诊断治疗提供重要支持，值得临床参考推广。

【关键词】血清免疫学检测；原发性胆汁性肝硬化；肝功能

原发性胆汁性肝硬化是一种慢性、非化脓性炎症，侵犯了肝脏的小胆管。目前还不清楚其发病原因，通常将其视为一种自身免疫疾病。其病因与免疫、环境、遗传、感染、化学药物等因素密切相关，但其临床表现不具有特异性，可出现慢性、急性、慢性、爆发性。原发性胆汁性肝硬化的主要症状是疲乏、肌肉酸痛，需要与急性病毒性肝炎进行鉴别。自身免疫性肝病主要是根据临床表现和血清中特异性的自身抗体来进行分类。由于以往对此疾病的认识不够充分，导致误诊，导致治疗延迟。大多数患者在就诊时已经形成了肝硬化和其他并发症，所以早期诊断和治疗非常重要。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2020年3月至2022年2月本院150例原发性胆汁性肝硬化患者为观察组，150例健康体检者者为参照组，参照组：89例男，61例女；年龄：21-84岁，均值（54.36±12.15）岁；观察组：88例男，62例女；年龄：22-85岁，均值（54.57±12.23）岁；一般资料方面，两组未见明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者入院后，于住院次日一早，空腹取4 mL的静脉血液，并应用贝克曼AU5800全自动生化分析仪，并以北京万泰的试剂盒，对 ALT、天冬氨酸氨基转移酶（AST）进行了测定。于患者早晨空腹取4 mL的静脉血，用3000 r/min离心10分钟，然后将上部的血清留于-70℃。应用新型工业Maglumi2000Plus全自动化学发光分析仪，对血清 HA、Ⅲ型前胶原蛋白、Ⅳ型胶原蛋白、Ⅳ型胶原蛋白、 LN等进行了测试。

1.3 观察指标

观察患者肝功能指标与肝纤四项。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0软件分析研究资料。

2 结果

    两组肝功能指标与肝纤四项存在明显差异（P<0.05），见表1。

表1 两组炎症因子水平对比（±s）

3 讨论

自身免疫性肝病是一种以自身免疫反应为主要表现的肝胆损伤，根据临床表现、生化指标及组织病理特征，可以简单的划分为肝炎为主的自身免疫性肝炎，原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎，以 PSC和 AIH最为常见。以往认为 PBC的发病率较低，主要是由于缺乏相应的诊断方法，而随着对该病的认识和诊断水平的不断提高， PBC的检出率也在不断增加，尤其是对不明原因的持续肝功能异常的黄疸患者，通过自身抗体及肝抗原自身抗体的检测，可以提高该病的诊断率。由于其诊断灵敏度高达90%~95%，故其诊断准确率较高[1]。

由于以往对此疾病的认识不够充分，导致误诊，导致治疗延迟。由于肝硬化及其他疾病的发生，早期诊断、早期治疗十分重要，以往认为 PBC的发病率较低，主要是由于缺乏相应的诊断方法，随着国内外对该病的认识和诊治水平的不断提高， PBC的检出率也在不断增加，尤其是在不明原因、肝功能异常的黄疸患者中，通过自身抗体和肝抗原自身抗体的检测，可以提高该病的诊断率。AMA、AMA-M2检测结果显示，由于其诊断灵敏度高达90%~95%，故其诊断准确率较高。按照 AASLD的诊断标准，如果患者有高滴度（1:40)，并且有典型的临床症状和生化指标，那么 PBC就可以确诊[2]。

ALT、 AST是肝脏中最多的两种酶，主要分布于肝细胞的细胞浆。肝脏细胞中的 GMT会随着肝脏细胞的损伤而进入血液，从而导致血清酶活性升高。原发性胆汁性肝硬化的病理特征是肝细胞广泛纤维化，肝细胞的损伤程度显著下降， ALT和 AST活性在正常范围内或稍有增加。凝血功能障碍是肝病的一种常见症状，因为血液凝血因子主要在肝脏合成，严重时会有不同程度的出血[3]。HA、 PCⅢ、Ⅳ- C是反映慢性肝炎肝纤维化程度的重要指标， HA是肝纤维化的一个重要指标， HA是肝纤维化的一个重要指标，它能反映肝纤维化的程度，而 PCⅢ则是肝纤维增生更敏感的信号[4]。现在已知的前 PC III型胶原在细胞外分泌的后减少的氨基端肽，这种肽酶可以反应肝内活化的增生纤维，在急性肝炎中也会增加。血清 PC+可作为早期肝纤维化程度及流动性的指标，但不能构成肝脏活检的肝纤维化过程。

总之，通过血清免疫学方法对 PBC患者进行肝脏纤维四项指标的测定，不但有助于人们更好地了解 PBC的发病情况，丰富我国自身抗体流行病学资料，更重要的是能够尽早对患者进行早期风险评估及预后诊断，使患者得到早期合理的治疗，以此改善他们的预后，具有重要临床参考价值，值得继续推广。

参考文献

[1]张锐.血清免疫球蛋白在慢性乙型病毒性肝炎及肝硬化中的临床检验价值[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(16):19-21.

[2]徐昕,朱珉之.血清免疫学检测在原发性胆汁性肝硬化诊断中的临床意义[J].中国现代医生,2021,59(04):119-121.

[3]戴薇,李世云,林晔,宋丽云,钟建深.原发性胆汁性肝硬化患者血清免疫球蛋白及补体水平检测分析[J].江西医药,2020,55(5):604-605+614.

[4]马燕,黄庆华.血清免疫球蛋白检测慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化的价值[J].航空航天医学杂志,2019,30(10):1202-1204.