急性缺血性脑卒中早期诊疗进展及预后影响因素研究

摘要：目的：探讨急性缺血性脑卒中早期诊疗进展及影响患者预后的相关因素，为临床优化治疗方案提供依据。方法：选取2023年1月—2025年12月我院收治的86例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，收集患者临床资料，根据90 d改良Rankin量表（mRS）评分分为预后良好组和预后不良组，分析早期治疗方式及影响因素。结果：86例患者中预后良好52例，预后不良34例。年龄、入院NIHSS评分、再灌注治疗时间、房颤史及早期康复干预与患者预后相关。结论：急性缺血性脑卒中早期诊疗水平直接影响患者恢复效果，应加强快速评估、及时再灌注治疗及个体化康复管理，以改善患者远期预后。

关键词：急性缺血性脑卒中；早期诊疗；再灌注治疗；预后因素；康复干预

引言

急性缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病，具有发病急、致残率高和预后差等特点。随着人口老龄化加剧以及危险因素增加，脑卒中发病负担持续上升。近年来，静脉溶栓、机械取栓、影像学评估及早期康复等技术不断发展，使急性期治疗效果得到明显提升。然而，患者最终功能恢复仍受到多种因素影响，包括年龄、神经功能损伤程度、治疗时间窗以及基础疾病等。因此，分析早期诊疗措施及预后影响因素，对于提高临床救治水平具有重要意义。

一、一般资料

选取2023年1月—2025年12月我院神经内科收治的86例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象。所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》相关诊断标准，经头颅CT或MRI检查明确存在缺血性脑组织损伤。纳入标准：首次发病或既往卒中后稳定期再次发病；发病至入院时间≤24 h；临床资料完整；患者家属知情同意。排除标准：脑出血、严重感染、恶性肿瘤、重要脏器功能衰竭以及无法完成随访者。

86例患者中，男性49例，女性37例；年龄48～86岁，平均（67.42±8.36）岁。根据90 d随访结果，采用改良Rankin量表（mRS）评价功能恢复情况，其中mRS评分0～2分定义为预后良好组，共52例；mRS评分3～6分定义为预后不良组，共34例。两组患者一般资料比较具有可比性。

二、方法

所有患者入院后均按照急性缺血性脑卒中诊疗流程进行处理，包括生命体征监测、头颅影像检查、血液指标检测以及神经功能评估。对于符合治疗条件者，给予静脉溶栓或机械取栓治疗，并根据患者病情采取抗血小板、调脂、血压管理及血糖控制等基础治疗措施。

早期诊疗过程中，重点记录患者入院时间、影像评估结果、再灌注治疗时间以及治疗方式等资料。对于病情稳定患者，在发病早期开展康复训练，包括肢体功能训练、语言训练以及日常生活能力训练。所有患者均接受90 d随访，了解功能恢复情况。

根据患者预后情况进行分组比较，分析不同临床因素与预后之间的关系。重点观察年龄、入院NIHSS评分、治疗时间、危险因素以及康复措施等因素对功能恢复的影响。

三、观察指标

观察指标主要包括患者基本资料、疾病严重程度以及治疗相关情况。基本资料包括年龄、性别、高血压史、糖尿病史及房颤史等；疾病指标包括入院NIHSS评分、梗死部位以及影像学表现；治疗指标包括静脉溶栓、机械取栓时间以及早期康复情况。采用mRS评分评价患者90 d功能恢复效果，比较不同因素与预后的相关性。

四、统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ²检验。对影响患者预后的相关因素进行Logistic回归分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

五、结果

本研究结果显示，86例急性缺血性脑卒中患者经过早期治疗和综合管理后，52例患者获得较好功能恢复，34例患者存在不同程度功能障碍。预后良好组平均年龄低于预后不良组，入院NIHSS评分明显较低，差异具有统计学意义。

再灌注治疗情况分析显示，接受早期溶栓或机械取栓治疗患者的功能恢复情况优于未接受再灌注治疗患者。治疗时间越接近发病时间窗，患者神经功能恢复效果越明显。此外，合并房颤患者预后较差，可能与心源性栓塞风险增加有关。早期开展康复训练患者功能恢复比例较高，提示综合康复管理对于改善患者生活能力具有积极作用。

Logistic回归分析显示，入院NIHSS评分较高、年龄增加、再灌注治疗延迟以及房颤史是患者预后不良的危险因素，而早期康复干预是促进功能恢复的重要保护因素。

六、讨论

急性缺血性脑卒中的治疗核心在于尽快恢复缺血区域血流，减少脑组织不可逆损伤。近年来，随着卒中中心建设和绿色通道模式推广，患者从入院评估到治疗实施的时间不断缩短，早期救治效率明显提高。本研究显示，再灌注治疗时间与患者预后密切相关，及时恢复血流能够缩小缺血损伤范围，提高神经功能恢复效果。

静脉溶栓和机械取栓是目前急性缺血性脑卒中的主要治疗方法。对于符合适应证患者，尽早实施再灌注治疗能够改善血管闭塞状态，降低神经功能损害程度。但临床中部分患者因疾病识别不足、就医延迟等原因错过最佳治疗时间。因此，加强公众卒中知识普及，完善院前急救体系，对于缩短治疗时间具有重要作用。

神经功能损伤程度是影响预后的关键因素。本研究发现，入院NIHSS评分较高患者恢复效果较差，提示早期神经功能评估能够反映疾病严重程度，为治疗方案制定提供依据。临床应根据患者损伤情况实施个体化治疗，提高治疗针对性。

年龄及基础疾病同样会影响恢复效果。老年患者常伴随血管功能下降、慢性疾病增多以及康复能力降低，恢复过程相对缓慢。房颤患者因心源性栓塞风险增加，容易发生大血管闭塞，导致较严重神经损伤，因此应加强抗凝管理和危险因素控制。

早期康复干预对改善患者功能恢复具有积极作用。卒中后神经系统具有一定可塑性，通过运动训练、语言训练以及生活能力训练，可以促进神经功能重建，提高患者独立生活能力。本研究结果提示，康复治疗应纳入卒中综合管理体系。

急性缺血性脑卒中的预后受多种因素共同影响，单一治疗方式难以达到最佳效果。临床应加强多学科协作，将快速诊断、精准治疗、危险因素管理和康复干预相结合，建立连续性诊疗模式，从而改善患者远期预后。

七、结语

急性缺血性脑卒中早期诊疗水平对患者预后具有重要影响。研究显示，年龄、入院神经功能损伤程度、再灌注治疗时间以及基础疾病情况均与患者恢复效果相关。临床工作中应加强卒中快速识别和绿色通道建设，积极开展再灌注治疗，并结合早期康复和危险因素管理，提高患者功能恢复水平。通过规范化、个体化综合治疗模式，可进一步改善急性缺血性脑卒中患者远期生活质量。

参考文献

王诗雨,朱凤,范心廷.动态头颈CTP-CTA扫描指导急性缺血性脑卒中早期诊疗的价值[J].中国CT和MRI杂志,2026,24(1):24-27.

由微微.急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化的危险因素研究及列线图预测模型构建[D].河南大学,2022.

张敏.急性缺血性脑卒中患者早期活动优选方案研究[D].南京医科大学,2021.